BHXH-CSYT - HoaTieu.vn

BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
------Số: 812/BHXH-CSYT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------Hà Nội, ngày 04 tháng 03 năm 2013

V/v thanh toán chi phí phẫu thuật Phaco tại các
cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được báo cáo của một số Bảo hiểm xã hội tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương về việc thanh tốn chi phí phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng
phương pháp Phaco tại các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) ngồi cơng lập và các cơ sở KCB
tuyến huyện. Qua kiểm tra hồ sơ, một số cơ sở KCB chưa đảm bảo điều kiện để thanh toán theo
chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) phẫu thuật Phaco theo đúng quy định như: ký hợp đồng hợp tác
liên doanh, liên kết chưa đúng quy định; Bác sĩ thực hiện phẫu thuật Phaco chưa có chứng chỉ
đào tạo về phẫu thuật Phaco; thực hiện phẫu thuật Phaco ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày
lễ khơng phải cấp cứu…..
Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
thực hiện một số nội dung sau:
1. Kiểm tra, rà soát các điều kiện để thanh tốn chi phí phẫu thuật Phaco theo chế độ BHYT tại
các cơ sở KCB ngồi cơng lập và các cơ sở KCB tuyến huyện: về máy móc trang thiết bị; phê
duyệt danh mục và giá; điều kiện hành nghề của Bác sĩ thực hiện phẫu thuật; hợp đồng hợp tác
liên doanh; chương trình do cấp có thẩm quyền phê duyệt…..
2. Thống kê, tổng hợp toàn bộ số lượng bệnh nhân, tổng chi phí của các trường hợp phẫu thuật
Phaco tại các cơ sở KCB ngồi cơng lập và cơ sở KCB tuyến huyện đã thanh toán theo chế độ
BHYT trong năm 2012 (theo mẫu gửi kèm).
Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh thành phố khẩn trương thực hiện, báo cáo kết quả rà soát và
thống kê, tổng hợp về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 25/3/2013./.

Nơi nhận:

TL. TỔNG GIÁM ĐỐC
TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT

- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- PTGĐ Nguyễn Minh Thảo (để b/c);
- Lưu: VT, CSYT (2b).

Phạm Lương Sơn


BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ: ………………………………
TỔNG HỢP CHI PHÍ PHẪU THUẬT PHACO THANH TỐN THEO CHẾ ĐỘ BHYT
NĂM 2012 TẠI CƠ SỞ KCB CÔNG LẬP TUYẾN HUYỆN VÀ CÁC CƠ SỞ KCB
NGỒI CƠNG LẬP
(Kèm theo Công văn số 812/BHXH-CSYT ngày 04 tháng 3 năm 2013 của BHXH Việt Nam)

TT

(1)
I

Chi phí của các BN BHYT phẫu thuật Phaco
Số lượng
Số lượt BN Thủy tinh thể
Tên cơ sở

Chi phí
BHYT phẫu nhân tạo
Chi khác (xét
Chi phí
KCB
Thủy tinh
Tổng chi
thuật Phaco BHXH thanh
nghiệm, thuốc,
BHXH thanh
thể nhân
phí
tốn
tiền giường….)
tốn
tạo
(2)

(3)

Cơ sở KCB ngồi công lập

1
2

Cộng (I)
II Cơ sở KCB công lập
tuyến huyện
1
2

….
Cộng (II)
Tổng cộng (I+II)

(4)

(5)

(6)

(7) = (5) +
(6)

(8)