Tài liệu Nguy hiểm từ loét dạ dày do u gastrin docx

Nguy hiểm từ loét dạ dày do u gastrin

Vị trí khối u gastrin trên phim chụp cắt lớp.
Hội chứng Zollinger-Elhson (ZE) liên quan đến tăng tiết gastrin do khối u
nội tiết tế bào G (u gastrin) kéo theo sự tăng tiết acid dịch vị dẫn tới loét dạ dày, tá
tràng và các triệu chứng kèm theo khác. Khối u cũng có thể ở các vị trí khác như
nang lympho ruột, túi mật, gan, buồng trứng Bệnh có thể gặp ở bất cứ lứa tuổi
nào, nhưng thường thấy ở lứa tuổi 50. Bệnh nhân thường đến viện trong bệnh cảnh
loét đường tiêu hóa và tiêu chảy. Đây là một bệnh lý hiếm gặp, điều trị còn gặp rất
nhiều khó khăn, tỷ lệ tử vong cao nếu không được phát hiện và điều trị sớm.
Bệnh dễ nhầm lẫn với bệnh lý dạ dày - tá tràng khác

Không có biểu hiện nào đặc hiệu cho bệnh lý này, thường có các triệu
chứng dễ nhầm lẫn với các bệnh lý dạ dày tá tràng khác. Điều này dễ làm cho
bệnh nhân cũng như thầy thuốc chủ quan.
Triệu chứng thường có là đau bụng vùng thượng vị, tiêu chảy, ợ nóng do
trào ngược các chất từ dịch vị lên thực quản. Các triệu chứng khác có thể gặp như
buồn nôn, nôn, chảy máu tiêu hóa do biến chứng của ổ loét dẫn tới nôn ra máu
hoặc đi ngoài phân đen.
Loét trong hội chứng ZE thường nhiều ổ, xu hướng xuất hiện ở cả những vị
trí không thường gặp, khó điều trị và tái phát. Với các trường hợp loét tá tràng
thường xuyên tái phát, tiêu chảy mạn tính không tìm được nguyên nhân, loét tá
tràng có tăng gastrin máu, di căn gan với kèm hoặc không có loét và không tìm
thấy ung thư nguyên phát ở ống tiêu hóa, trong gia đình có người mắc hội chứng
ZE là những gợi ý hết sức quan trọng để nghĩ tới bệnh nhân có khả năng mắc hội
chứng ZE.
Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào xét nghiệm: chẩn đoán chắc chắn dựa vào
xét nghiệm sinh hóa, định vị khối u nhờ vào chẩn đoán hình ảnh.
Nội soi đường tiêu hóa trên giúp đánh giá tình trạng loét đường tiêu hóa,
đồng thời giúp làm sinh thiết đánh giá bản chất của khối u.
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh khác như siêu âm ổ bụng, chụp cắt lớp

vi tính, chụp cộng hưởng từ có ý nghĩa nhất định trong việc phát hiện vị trí khối u.
Hiện nay có những kỹ thuật mới rất có giá trị để xác định chính xác vị trí khối u
như chụp nhấp nháy hay nội soi siêu âm.

Chữa trị bệnh có khó không?

Mục tiêu điều trị là ức chế tiết acid dịch vị, làm giảm các triệu chứng lâm
sàng, kiểm soát biến chứng, đồng thời cân nhắc loại bỏ khối u bằng phẫu thuật.
Kiểm soát tiết acid chống bệnh lý loét đường tiêu hóa bằng cách dùng các
thuốc kháng thụ thể H2 hoặc ức chế bơm proton. Hiện nay ưu tiên dùng thuốc ức
chế bơm proton do hiệu quả kháng tiết mạnh và thời gian tác dụng kéo dài, liều
dùng thay đổi tùy thuộc vào bệnh nhân nhưng thường cao gấp nhiều lần liều
thường dùng. Các thuốc có thể sử dụng như omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol,
rabeprazol cho phép ức chế hiệu quả tiết acid trong phần lớn các trường hợp, đặc
biệt ở những bệnh nhân đề kháng với điều trị bằng kháng H2. Omeprazol có thể
dùng bằng đường tiêm tĩnh mạch trong trường hợp cấp, ở bệnh nhân viêm thực
quản xơ teo nặng hoặc ở bệnh nhân trước và sau phẫu thuật, chia đôi 2 lần trong
ngày.
Somatostatin và các chất đồng vận của nó như octreotid có hiệu quả ức chế
hoạt động của gastrin là cơ sở cho điều trị.
Tuy nhiên, vấn đề kiểm soát tiết acid dịch vị chỉ có thể là tạm thời, còn
muốn điều trị triệt để phải xử lý tốt căn nguyên gây bệnh.
Cắt dạ dày toàn bộ hiện nay rất hiếm, chỉ có chỉ định trong những trường
hợp không đáp ứng hoặc đáp ứng rất kém với điều trị nội khoa.
Từ khi có thuốc kháng tiết mạnh, việc cắt bỏ khối u là mục tiêu chính trong
việc điều trị nội chứng ZE vì đây là biện pháp duy nhất giúp điều trị triệt để. Điều
trị phẫu thuật cắt bỏ khối u là mục tiêu chính trong điều trị hội chứng ZE, vì đó là
biện pháp duy nhất giúp điều trị triệt để. Khoảng 50% các trường hợp u gastrin
diễn tiến thành ác tính, có thể dẫn tới di căn gan, hạch do vậy rất cần thiết phát
hiện sớm, xác định vị trí, số lượng khối u để lựa chọn điều trị phù hợp. Các

phương pháp khác như điều trị hóa chất, tia xạ, tắc mạch nuôi khối u cũng cần lựa
chọn cho từng trường hợp cụ thể. Tuy nhiên việc cắt bỏ khối u hiện nay cũng rất
khó khăn do phần lớn bệnh nhân phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn, đã có di căn
gan. Vì vậy, việc định kỳ kiểm tra sức khỏe, nhất là nội soi dạ dày tá tràng với các
bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao là điều hết sức cần thiết giúp chẩn đoán và
điều trị sớm, hạn chế tỷ lệ tử vong.