Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (145.34 KB, 2 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
biên bản xác định mức độ, giá trị thiệt hại về tài sản
- Căn cứ …
Hôm nay, hồi giờ ngày tháng năm
Tại:
Chúng tôi gồm:
1. Chức vụ: ;
2. Chức vụ: ;
Cá nhân/ tổ chức có tài sản bị thiệt hại là:
Tên cá nhân/tổ chức: Mã số thuế: ;
Giấy CMND/ Hộ chiếu/ Chứng nhận đăng ký kinh doanh/ Chứng nhận đăng ký hoạt động
số: do cấp ngày
Địa chỉ:
Nghề nghiệp/ Lĩnh vực hoạt động/Ngành nghề kinh doanh chính:
Với sự chứng kiến của:
1. Ông (bà) Nghề nghiệp: ;
Giấy chứng minh nhân dân số: Ngày cấp: Nơi cấp: ;
Địa chỉ thường trú: ;
2. Ông (bà) Nghề nghiệp: ;
Giấy chứng minh nhân dân số: Ngày cấp: Nơi cấp: ;