DON XAC NHAN NHA ở

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------&---------------

ĐƠN XIN XÁC NHẬN
Kính gửi: UBND xã Đức Xương
Tên tôi là: Phạm Quý Độ sinh năm: 1985
CCCD số 030085009198

do: Cục CS

cấp ngày 07/05/2021

Vợ tôi là: Phạm Thị Tố Uyên
CCCD số 030188006342

sinh năm: 1988
do: Cục CS

cấp ngày 07/05/2021

Địa chỉ thường trú: Xã Đức Xương, huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương
Hiện nay chúng tôi đang sinh sống tại căn nhà tọa lạc trên thửa đất số 96, tờ bản đồ số
02 tại Xã Đức Xương, huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương theo Giấy chứng nhận QSDĐ số
Đ987351; Vào sổ cấp giấy chứng nhận Quyền sử dụng đất số 356 QSDĐ/ĐX- GL do
UBND huyện Gia Lộc cấp ngày 17/11/2004.
Cụ thể như sau:
- 01 căn nhà 03 tầng BTCT, diện tích sàn khoảng 234 m2, năm xây dựng 2021
Nay chúng tôi làm đơn này xin UBND xã Đức Xương xác nhận hạng mục nhà ở thuộc
căn nhà trên thuộc trường hợp xây dựng không cần phải xin giấy phép xâ dựng và hiện
tại căn nhà tọa lạc trên thửa đất nêu trên khơng có tranh chấp, khơng có kê biên, không

bị quy hoạch, giải tỏa và thuộc sở hữu hợp pháp của tơi.
Lý do: Cơng trình xây dựng nhà ở tại địa bàn xã Đức Xương, huyện Gia Lộc, tỉnh Hải
Dương là khu vực khi xây dựng nhà trên đất thì khơng cần xin giấy phép xây dựng theo
quy định của pháp luật.
Chúng tôi xin cam đoan những nội dung kê khai nêu trên là chính xác, đúng sự thật và
xin chịu toàn bộ trách nhiệm về những nội dung đã kê khai nêu trên.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Đức Xương, Ngày.…. tháng…….năm20…..
XÁC NHẬN CỦA UBND

NGƯỜI LÀM ĐƠN