Bài giảng Gan lách to

Hépatosplénomégalies

Ho Chi Minh Ville
13 décembre 2013
Dr Dominique Marchal-André


Hépatosplénomégalies

 gan: cắt dọc

Đo đạc

Vintzileos, Obstet Gynecol 1985, 
66 (4) 477­80

22 SA: 30 mm 
32 SA: 42 mm


Hépatosplénomégalies

 lách:  cắt dọc

Đo đạc

Mặt cắt đúng của 
lách

Schmidt, J Ultrasound Med 
1985, 4 (12) 667­72

22 SA: 20 mm 
32 SA: 36 mm


Hépatosplénomégalies

Chẩn đốn

1. Gan to đơn độc
   cấu trúc bình thường :
37 SA

25 SA


Hépatosplénomégalies

Chẩn đốn

1. Gan to đơn độc 
   cấu trúc bình thường:
34 SA


Hépatosplénomégalies

Chẩn đốn

1. Gan to đơn thuần

   cấu trúc bình thường:
* Thiếu máu 
* Nhiễm trùng
* Tăng gánh tim phải 
* khác 
   cấu trúc bất thường = nhiễm toxoplasmose 


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

Dấu hiệu thiếu máu
 Vmax  tâm thu/ động mạch não giữa

Coupe sillon latéral


Chẩn đoán

Hépatosplénomégalies

Dấu hiệu thiếu máu
 Vmax  tâm thu/ động mạch não giữa

Mari G. ­ N Engl J Med 2000

www.perinatology.com/calculators2.htm

Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

Dấu hiệu thiếu máu
 Vmax  tâm thu/ động mạch não giữa
 tràn dịch (tràn dịch ổ bụng, tràn dịch màng 

phổi)

 bánh nhau dày, đa ối 
 tim to


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

Nguyên nhân thiếu máu
 dị miễn dịch
 nhiễm Parvovirus B 19
 thalassémie đồng hợp
 hội chứng truyền máu song thai


Chẩn đốn

Hépatosplénomégalies

Dấu hiệu nhiễm trùng

 dãn não thất hai bên 
 Vi vơi hố nhu mơ não

M. Althuser

D. Moeglin


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

Dấu hiệu tăng gánh tim phải
 Tim to 
 Hở van ba lá 
 bất thường Doppler ống tĩnh mạch


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

1. Chứng gan to đơn thuần
   cấu trúc bất thường = nhiễm toxoplasmose

In Diagnostic Prénatal en pratique, 2011


Hépatosplénomégalies

1. Gan to đơn thuần

Chẩn đoán 
phân biệt

   cấu trúc gan to bất thường 
 = khối u đặc
U gan = 5% khối u của thai
U mạch máu gan (60%)
U nguyên bào gan (16%)
Hamartome (23%): u nang 


Hépatosplénomégalies

Chẩn đốn 
phân biệt 

U mạch máu gan: 
tăng phản âm, khơng đồng nhất, +/­ 
dịch, mạch máu tăng sinh

In Benacerraf, Churchill 
Livingstone, 2008

Clichés tirés d’une présentation de J. Saada, juin 2012


Hépatosplénomégalies

Chẩn đốn
 phân biệt 

U ngun bào gan: khối tăng phản 
âm khơng đồng nhất, rất to, ít 
mạch máu, chẩn đốn tam cá 
nguyệt 2  

Clichés tirés d’une présentation de J. Saada, juin 2012

In Gillet, Vigot, 1990


Hépatosplénomégalies

Chẩn đốn

1. Chứng gan to được phát hiện 
trong 
 tràn dịch ổ bụng, thậm chí phù 
tồn thân
 tăng phản âm ruột 
Viêm phúc mạc phân su 
Dãn não thất
Bất thường khác


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

1. Gan to và các bất thường kèm 
theo
Nhiễm trùng


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

1. Gan to và các bất thường kèm 
theo
 thiếu máu


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

1. Gan to và các bất thường kèm 
theo
 + bất thường xoay và nang thận = hội chứng 
Zellweger
 + bất thường xoay và nang thận, RIU và đầu to: 
acidurie glutarique type 2
 + phù thai, tim to, chân khoèo : bệnh lý 
lysosomales
 dịch báng và gan to : bệnh Niemann­Pick C

Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

1. Gan to và các bất thường kèm 
theo

50 mm

19 SA


Hépatosplénomégalies

Chẩn đoán

1. Gan to và các bất thường kèm 
theo

F: 28 mm

24 SA


Hépatosplénomégalies

Kết luận 

Chẩn đốn chứng gan to thì dễ
 siêu âm đánh giá khó khăn hơn khi các dấu

hiệu liên quan khơng rõ ràng
 cần hợp tác đa ngành ++ siêu âm tim, MRI,
tư vấn di truyền