KỶ THUẬT PHẨU THUẬT NỘI SOI TREO TỬ CUNG TRỰC TIẾP VÀO THÀNH BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SA SINH DỤC*BS.CK.II. Phan Xuân Khôi BS. Hoàng Nữ Phú Xuân.Trưởng khoa phụ sản BV Việt nam CuBa

H I NGH S N PH KHOA
VI T – PHÁP – CHÂU - Á - THÁI BÌNH
D
NG L N TH X
Í

K THU T
PH U THU T N I SOI TREO T CUNG TR C TI P
VÀO THÀNH B NG TRONG I U TR SA SINH D C
*BS.CK.II. Phan Xuân Khôi
Tr

BS. Hoàng N Phú Xuân
BS
ng khoa ph s n BV Vi t nam CuBa
ng H i


Hà N i

Qu ng Bình

H Chí Mi
Minh
h


ng Phong Nha – Di s n Thiên nhiên Th gi i


ng Phong

Ph
Nh
Nha, Q
Qu ng Bình
Bì h


TV N

(1)

Sa sinh d c là m t b nh khá ph bi n n gi i, g p
nhi u ph n ti n mãn và mãn kinh, đ nhi u l n,
lao đ ng n ng, ch đ dinh d ng kém. Tuy nhiên,
b nh lý này c ng x y ra nh ng ph n tr tu ii,
đang tu i sinh đ . B nh lý gây nên nh ng khó
kh n trong sinh ho t, lao đ ng th ng nh t và còn
gây nh ng bi n ch ng khác kèm theo
theo… T l b nh
lý sa sinh d c ph n Vi t Nam trong tu i ho t
đ ng sinh d c 2% và g n 8% ph n t 40-50
tu i[2,10],
i[2 10] kho ng 8
8,5%
5% đ tu i t 40 đ n 70 tu i
và 10% đ tu i t 70-90 tu i[11]. nh ng n c
khác nh : M t 18-50 tu i t l chi m kho ng 21%;
Pháp kho ng 2-13%
2 13% g p ph n tr .

TV N

(2)

i u tr b nh lý sa sinh d c ch y u b ng ph ng
pháp ph u thu t m , ph ng pháp đang đ c áp
d ng khá ph bi n nh Manchester, Crossen,
L f t [3] Hi n nay nh
Lefort…[3]..Hi
h s ti n b đ t phá
há c a
ph u thu t n i soi (PTNS), nên khuynh h ng áp
d ng PTNS vào đi u tr sa sinh d c các n c
Châu Âu r t đ c a chu ng
ng. n c ta Ph u thu t
m đi u tr sa sinh d c đang đ c th c hi n th ng
quy mà PTNS ch là m i b c đ u s khai v i k
thu t treo t cung
g vào m m nhô. K thu t treo t
cung vào m m nhô đi u tr sa sinh d c có nhi u ph u
thu t viên trên th gi i đã báo cáo. Tuy nhiên k
thu t này ph c t p và chi phí thi t b đ t ti n.


TV N

(3)

ng d ng tính u vi t PTNS và đi u ki n c th , chúng tôi

ti n hành nghiên c u áp d ng k thu t Terrier đã m m treo t
cung vào thành b ng trong đi u tr sa sinh d c, chuy n sang m
n i soi, t ngày 24/4/2008, V i đ tài “K
K thu t ph u thu t n i
soi treo t cung tr c ti p vào thành b ng trong đi u tr sa sinh
d c”.
Nh m m c tiêu:
1 Trình bày k thu t m i ph u thu t n i soi treo t cung t c ti p
1.
vào thành b ng.
2. ánh giá m t s
u đi m c a k thu t m i này trong đi u tr sa
sinh d c
T khóa: Sa sinh d c, ph u thu t n i soi, treo t cung, tr c ti p.


IT

NG VÀ PH

NG PHÁP NGHIÊN C U (1)

2.1.
i t ng nghiên c u
2.1.1. Tiêu chu n l a ch n
B nh nhân sa sinh d c đ II-III
II III, đ c gi i thích và
đ ng ý áp d ng ph ng pháp ph u thu t n i soi treo
t cung tr c ti p vào thành b ng .
2.1.2. Tiêu chu n lo i tr

- B nh nhân không đ ng ý v i ph ng pháp m i này.
- Có các b nh khác liên quan đ n t cung c n can thi p
(nh u x , t ng sinh n i m c t cung
cung, t n th ng c
t cung......)
- Các b nh lý khác đang di n bi n n ng khơng có ch
đ nh ph u thu t n i soi
soi.


IT

NG VÀ PH

NG PHÁP NGHIÊN C U (2)

2.2.3.
i t ng nghiên c u
V i 36 tr ng h p đ c ph u thu t n i soi treo t cung
tr c ti p vào thành b ng
g trong
g đi u tr sa sinh d c,, t i
B nh vi n h u ngh Vi t Nam CuBa
ng H i, t
ngày 24/4/2008 đ n 06/01/2010
2.2. Ph ng
gp
pháp
p nghiên
g

c u
2.2.1. Ph ng pháp nghiên c u
Nghiên c u ti n c u có can thi p.
2 2.2.
2.
2 2 Ph ng ti n và k thu t ti n hành
2.2.2.1. Ph ng ti n trang thi t b
- B ph u thu t n i soi c b n đã đ c trang b các
phòng m .


IT

NG VÀ PH

NG PHÁP NGHIÊN C U (3)

2.2.2.2.
2
2 2 2 K thu t ph u thu t n i soi treo thân t cung tr c ti p vào
thành b ng trong đi u tr sa sinh d c
t 3 trocars 5 : 1 trocar r n mang kính soi, 1 trocar m ng
s n ph i mang kìm k p kim, 1 trocar trên v 1cm mang k p
ph u tích .
Xun hai kim mang ch khơng tiêu qua thành b ng ngay l trocar
trên v vào b ng, khâu m i phía d i trên eo, m i khâu trên
cách đáy t cung 2-3cm(tránh khâu vào vòi tr ng và đ ng m ch
t cung).
) Sau
S đó xuyên

ê h
haii ki
kim ra kh i thà
thành
h b ng ngay l
trocar trên v . Kéo hai m i ch khâu nâng t cung sát thành
b ng, bu c ch c đ nh t cung vào thành b ng, ki m tra không
ch y máu rút h t trocar ra kh i b ng.
N u b nh nhân đang còn nguy n v ng sinh đ . Khâu m i d i g n
ngay đáy túi cùng t cung-bàng quang. M i trên ngang eo ho c
phía thân t cung sát eo.


IT

NG VÀ PH

NG PHÁP NGHIÊN C U (4)

2.2.4 V n đ đ o đ c nghiên c u
- K thu t PTNS treo t cung vào thành b ng trong đi u tr sa sinh
d c,
c đã đ c H i đ ng khoa h c k thu t B nh vi n h u ngh
Vi t Nam CuBa
ng H i phê duy t.
- B nh nhân đ c gi i thích và đ ng ý áp d ng k thu t PTNS treo
t cung vào thành b ng trong đi u tr sa sinh d c.
- Các
Cá ttaii bi n n u có
ó trong

t
q
á ttrình
ì h ph
h u thu
th t s đ c x trí
t íkp
th i, đ y đ .
- Các thông tin v b nh nhân s đ c gi bí m t và ch dùng cho
g
c u.
m c đích đi u tr và nghiên


K TQ
QU NGHIÊN C U

B ng1.1. Phân theo đ tu i
tu
t i

N

T l (%)

≤39

01

2,78

40-49

04

11,11

50-59

07

19,44

60-69

10

27,78

70-79

14

38,89

T ng

36

100(%)

Nh n xét:
Có14 tr ng h p đ tu i 70-79,
0 9 chi
hi m 38,89(%).
38 89(%)
Ch có 01 tr ng h p d i 39 tu i, chi m 2,78(%).


B ng 3.2. S l n sinh
S l n sinh

N

T l (%)

3-4

03

8,33

5-6

22

61,11

7-8

08

22,23

>8

03

8 33
8,33

T ng

36

100(%)

Nh n xét
- Có 22 tr
- Có 03 tr
- Có 03 tr

ng h p v i s l n sinh là 5-6, chi m 61,11(%).
ng h p v i s l n sinh là ≥08,
≥08 chi m 8,33(%).
8 33(%)
ng h p v i s l n sinh là ≤04, chi m 8,33(%).


B ng 3.3. Ti n s b nh lý

Ti n s

N

( )
T l (%)

Cao huy t áp

15

41,67

Ti (H 2 lá )
Tim

01

2 78
2,78

VMC

01

2,78

Khơng m c
b nh
T ng

19

52,77

36

100(%)

Nh n xét:
- Có 15 tr

ng h p b nh cao huy t áp,
áp chi m 41,67(%)
41 67(%) .

- Có 01 tr

ng h p b nh lý h van hai lá, chi m 2,78(%).


B ng 4.4. Phân đ sa sinh d c
Phân đ

N

T l (%)

II

01

2,78

II-III

01

2,78

III-(IV)
( )

34

94,44
,

36

100(%)

T ng
Nh n xét :
- Sa sinh d c đ II có 02 tr
- Sa sinh d c đ III có 34 tr

ng h p, chi m 5,56 (%).
ng h p
p, chi m 94,44(

94 44( %)
%).


B ng 5
5. Th i gian ph u thu t
Th i gian (phút)

N

T l (%)

15 h
15ph

30

83 33
83,33

20ph

04

11,11

30ph

02

5,56

T ngg

36

100(%)
( )

Trung bình

16,39ph

Nh n xét :
- Th i gian ph u thu t trung bình là 16,39 phút


B ng 3.6.
3 6 Th i gian ph c h i s c kh e
Th i ggian(gi
(g )

N

T l ((%))

06g

04

11,11

08gg

08

22,22
,

10g

20

55,56

12gg

04

11,11
,

T ng

36

100(%)

Trungg bình

9,33gi
, g

Nh n xét :
- Ph c h i s c kh e sau 10 gi có 20 tr ng h p, chi m 55,56(%).
- Ph c h i s c kh e sau 12 gi có 04 tr ng h p,
p chi m 11,11(%).
11 11(%)
- Th i gian ph c h i trung bình là 9,33 gi .


B ng
g 3.7.

sa tái phát
p
sau p
ph u thu t

sa

T cung

Bàng quang

N

T l (%)

N

T l (%)

0-I

36

100

25

69,44

II

00

0

11

30,56

III

00

0

00

0,00
,

T ng

36

100(%)

36

100(%)

K t qu treo t cung vào m m nhô c a Rivoire, ph u thu t 138 tr

ng

h p đ c theo dõi 31 tháng, th t b i 12 tr ng h p có sa đ III-IV. Trong
ph u thu t m đ ng âm đ o c ng có m t t l sa l i 15% trong vòng 1
n m


3.8.

ánh giá tai bi n ph u thu t

Chúng tôi ch a g p tai bi n nào trong ph u
thu t, đ c bi t ch a có tr ng h p nào ch y
máu ph i s d ng dao đi n l ng c c c m

máu, khơng hút r a b ng, b ng hồn
tồn s ch
ch. ây là m t ph u thu t v i k thu t
đ n gi n, ít xâm l n, nên tai bi n hi m x y ra.
Rivoire g p tai bi n 2/138 tr ng h p t n
th ng bàng quang và viêm bàng quang
17%
%


3.9.
3
9 ánh giá s hài lòng
c a đ i t ng nghiên c u
T t c (36/36) b nh nhân đ u hài lòng v i k t
qu ph u thu t. Sau 1 tu n m i sinh ho t
th ng nh t tr l i bình th ng, h không
đau ho c nh h ng s c kh e sau ph u
thu t.
t
- Treo t cung vào m m nhơ c n có prothese
ho c t m prolene c a hãng Johnson &
Johnson tr giá kho ng 500 USD


K T LU N
K thu t đ n g
gi n, h n ch tai bi n, th i g
gian p
ph u

thu t rút ng n.
Ph u thu t ít xâm l n, ph c h i s c kh e nhanh
chóng, mang tính th m m và s hài lịng cao.
Áp d ng cho m i l a tu i, b o t n t cung, đ m b o
ch c n ng sinh s n, tình d c, nâng cao ch t l ng
cu c s ng cho ph n , đ c bi t l a tu i ti n mãn và
mãn kinh.
K thu t khơng địi h i thêm thi t b ngo i nh p, gi m
b t kinh
ki h phí
hí cho
h ng i b nh.
h
K thu t này có th ng d ng cho các c s y t có
kh n ng
gp
ph u thu t n i soi t c b n.


XIN CHÂN
 THÀNH
À
CÁM
Á

N


M TS

HÌNH

NH MINH H A


Hình nh sa sinh d c


Trong phòng m