CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA ĐIỀU TRỊ SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ SA SÚT TÂM THẦN TRONG BỆNH PARKINSON. ThS. BS. Trần Ngọc TàiPhó Trưởng Khoa Thần Kinh

CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA ĐIỀU TRỊ
SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ SA SÚT TÂM
THẦN TRONG BỆNH PARKINSON
ThS. BS. Trần Ngọc Tài
Phó Trưởng Khoa Thần Kinh
BV. Đại học Y Dược TP. HCM


MỞ ĐẦU
BỆNH PARKINSON:
Là bệnh thối hóa thần kinh thường gặp.
Lâm sàng kinh điển: run khi nghỉ, chậm
cử động, đơ cứng và mất ổn định tư thế.
Tuổi khởi phát trung bình: 65.
Ảnh hưởng 1% dân số ≥60 tuổi.

Connolly BS, Lang AE. JAMA. 2014 Apr 23-30;311(16):1670-83


MỞ ĐẦU
BỆNH HỌC BỆNH PARKINSON:

Thể Lewy
Chất đen Tế Bào
Dopaminergic α-synuclein
Olanow CW. Neurology 2009: 72(suppl 4): S1-S136


MỞ ĐẦU

MỞ ĐẦU
SUY GIẢM NHẬN THỨC (SGNT) VÀ SA SÚT
TÂM THẦN (SSTT) TRONG BỆNH PARKINSON
25% SGNT ở bệnh nhân Parkinson mới chẩn
đoán (1)
24,5% SSTT ở bệnh nhân Parkinson (2)
75-90% Bệnh nhân Parkinson có SSTT sau 10
năm (3)

(1) Aarsland et al. Neurology 2009; 72: 1121-6
(2) Aarsland et al. Mov Disord. 2005 Oct;20(10):1255-63
(3) Gratwicke et al. Brain 2015: 138; 1454–1476


MỞ ĐẦU


ĐIỀU TRỊ SA SÚT TÂM THẦN TRONG
BỆNH PARKINSON

1

ĐƠN GIẢN HÓA PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH
PARKINSON

2

ĐIỀU TRỊ HÀNH VI - NHẬN THỨC KHÔNG DÙNG
THUỐC

3

CÁC THUỐC KHÁNG CHOLINESTERASE


CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA ĐIỀU TRỊ
Bệnh học thần kinh
Các chất dẫn truyền thần kinh


BỆNH HỌC THẦN KINH
Bệnh học thể Lewy trong PD:

Halliday. Mov Disord. 2014; 29(5): 634–650


BỆNH HỌC THẦN KINH
Bệnh học Alzheimer trong SSTT bệnh
Parkinson:

β-amyloidSilver-stained
neurofibrillary tangle immunoreactive plaques
Halliday. Mov Disord. 2014; 29(5): 634–650


BỆNH HỌC THẦN KINH
Bệnh học thần kinh trong SSTT bệnh
Parkinson:

CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
Dopaminergic
Cholinergic
Noradrenergic
Serotonergic


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ CHOLINERGIC:

Halliday. Mov Disord. 2014; 29(5): 634–650


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ CHOLINERGIC:

Sankar et al. Neurotherapeutics (2014) 11:527–534


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ CHOLINERGIC:

Liu et al. Acta Neuropathol (2015) 129:527–540


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ CHOLINERGIC:
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Feb;81(2):160-5.
Use of drugs with anticholinergic effect and impact on
cognition in Parkinson's disease: a cohort study.

Ehrt U1, Broich K, Larsen JP, Ballard C, Aarsland D.

CONCLUSION:
Our findings suggest that there is an
association between anticholinergic drug use
and cognitive decline in PD. This may
provide an important opportunity for
clinicians to avoid increasing progression of
cognitive decline by avoiding drugs with AA.


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ CHOLINERGIC:


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ CHOLINERGIC:
Double Blind, Randomised, Single
Centre, Crossover Pilot Trial of Bilateral
Nucleus Basalis of Meynert Deep Brain
Stimulation to Improve Cognitive Deficits
in Patients With Parkinson's Disease.


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ DOPAMINERGIC:

Halliday. Mov Disord. 2014; 29(5): 634–650

CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ DOPAMINERGIC:
The Effects of Rasagiline on Cognition in
Mild to Moderate Stage Parkinson's
Disease, A Double-Blind Placebo Controlled
Study
- 50 bệnh nhân PD giai đoạn nhẹ đến trung bình
suy giảm nhận thức với MMSE >23 được điều
trị Rasagiline 1mg so với giả dược 6 tháng.

- Kết luận: Rasagiline không cải thiện nhận

Frakey et al. Arch Clin Neuropsychol 2014;6:514


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ DOPAMINERGIC & CHOLINERGIC:

Narayanan et al. Rev Neurosci. 2013 ; 24(3): 267-78


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ NORADRENERGIC:

Espay et al. Mov Disord. 2014; 29(14): 1710–19


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ NORADRENERGIC:

CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ NORADRENERGIC:
A service of the U.S. National Institutes of Health
Example: "Heart attack" AND "Los Angeles"

Atomoxetine Treatment for Cognitive Impairment
in Parkinson's Disease (ATM-Cog) (ATM-Cog)
This study has been completed.
Sponsor:
Medical University of South Carolina
Collaborator:
Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research
Information provided by (Responsible Party):
Vanessa Hinson, Medical University of South Carolina
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01738191
First received: November 28, 2012
Last updated: March 14, 2016
Last verified: March 2016


CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
HỆ SEROTONINERGIC:

Halliday. Mov Disord. 2014; 29(5): 634–650