Tài liệu Động kinh cục bộ pot

Đ
Đ
ỘNG KINH CỤC BỘ LIÊN TỤC
ỘNG KINH CỤC BỘ LIÊN TỤC
(Hội chứng Kozhevnikov)
(Hội chứng Kozhevnikov)
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

C
C
ơ
ơ
n giật c
n giật c
ơ
ơ
nhẹ, liên tục, thành nhịp ở 1 vùng cố
nhẹ, liên tục, thành nhịp ở 1 vùng cố
đ
đ
ịnh
ịnh
của c
của c
ơ
ơ
thể.
thể.

Kéo dài trên 1 giờ tới nhiều ngày, tuần, thậm chí

Kéo dài trên 1 giờ tới nhiều ngày, tuần, thậm chí
nhiều n
nhiều n
ă
ă
m.
m.

Giật c
Giật c
ơ
ơ
với tần số 1-2 lần mỗi giây và có thể tồn tại
với tần số 1-2 lần mỗi giây và có thể tồn tại
cả khi ngủ.
cả khi ngủ.

Bất kỳ 1 hoặc 1 nhóm c
Bất kỳ 1 hoặc 1 nhóm c
ơ
ơ
nào, th
nào, th
ư
ư
ờng
ờng
ư
ư
u thế c

u thế c
ơ
ơ
ngọn
ngọn
chi.
chi.

Th
Th
ư
ư
òng khu trú 1 bên nửa ng
òng khu trú 1 bên nửa ng
ư
ư
ời.
ời.
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (TIẾP)
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (TIẾP)

Khoảng 60% tr
Khoảng 60% tr
ư
ư
ờng hợp có xen kẽ bởi những c
ờng hợp có xen kẽ bởi những c
ơ
ơ
n

n
toàn thể hoá thứ phát hoặc c
toàn thể hoá thứ phát hoặc c
ơ
ơ
n cục bộ phức hợp.
n cục bộ phức hợp.

Liệt c
Liệt c
ơ
ơ
nhiều mức
nhiều mức
đ
đ
ộ, giảm cảm giác, thay
ộ, giảm cảm giác, thay
đ
đ
ổi PXGX
ổi PXGX

Th
Th
ư
ư
ờng không ảnh h
ờng không ảnh h
ư

ư
ởng tới ý thức.
ởng tới ý thức.

Không tiến triển (loại trừ sự tiến triển dĩ nhiên của
Không tiến triển (loại trừ sự tiến triển dĩ nhiên của
nguyên nhân TT)
nguyên nhân TT)
SINH BỆNH HỌC
SINH BỆNH HỌC

C
C
ơ
ơ
n giật c
n giật c
ơ
ơ
do p/
do p/
ư
ư
của vỏ não, nh
của vỏ não, nh
ư
ư
1 thể của ĐK cục
1 thể của ĐK cục
bộ, do sự hoạt

bộ, do sự hoạt
đ
đ
ộng quá mức của 1 ổ khu trú ở vỏ
ộng quá mức của 1 ổ khu trú ở vỏ
não.
não.

C
C
ơ
ơ
n giật c
n giật c
ơ
ơ
do p/
do p/
ư
ư
của hệ l
của hệ l
ư
ư
ới, nh
ới, nh
ư
ư
là 1 thể của ĐK
là 1 thể của ĐK

toàn thể, biểu hiện sự hoạt
toàn thể, biểu hiện sự hoạt
đ
đ
ộng quá mức củahệ cấu
ộng quá mức củahệ cấu
tạo l
tạo l
ư
ư
ới ở thân não.
ới ở thân não.

C
C
ơ
ơ
n giật c
n giật c
ơ
ơ
là khởi
là khởi
đ
đ
ầu của c
ầu của c
ơ
ơ
n ĐK toàn thể, là 1

n ĐK toàn thể, là 1
phần của c
phần của c
ơ
ơ
n toàn thể nguyên phát, do sự hoạt
n toàn thể nguyên phát, do sự hoạt
đ
đ
ộng
ộng
quá mức lan toả của vỏ não tới sự truyền dẫn xuống
quá mức lan toả của vỏ não tới sự truyền dẫn xuống
cấu trúc d
cấu trúc d
ư
ư
ới vỏ.
ới vỏ.
-> C
-> C
ơ
ơ
n giật có thể bắt nguồn từ vỏ não, hoặc d
n giật có thể bắt nguồn từ vỏ não, hoặc d
ư
ư
ới vỏ.
ới vỏ.
NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN

Khối u não các loại
Khối u não các loại

NK: áp xe não, củ lao, kén sán não, viêm não VR…
NK: áp xe não, củ lao, kén sán não, viêm não VR…

Bệnh lý mạch máu não các loại.
Bệnh lý mạch máu não các loại.

CTSN
CTSN

RLCH: T
RLCH: T
ă
ă
ng G máu không có Ceton, bệnh não do
ng G máu không có Ceton, bệnh não do
gan hoặc thận, giảm Na máu.
gan hoặc thận, giảm Na máu.

Thoái hoá hệ thống : viêm não Rasmussen (VNão
Thoái hoá hệ thống : viêm não Rasmussen (VNão
thành ổ), bệnh não ty lạp thể (HC MELAS), MS…
thành ổ), bệnh não ty lạp thể (HC MELAS), MS…
TIÊN L
TIÊN L
Ư

Ư
ỢNG
ỢNG

Phụ thuộc vào nguyên nhân tiềm ẩn
Phụ thuộc vào nguyên nhân tiềm ẩn

Tốt: c
Tốt: c
ơ
ơ
n giật sớm do những NN RLCH
n giật sớm do những NN RLCH

Đa số không
Đa số không
đ
đ
áp ứng với
áp ứng với
đ
đ
iều trị.
iều trị.
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ

Ch
Ch
ư

ư
a có khẳng
a có khẳng
đ
đ
ịnh về thuốc kháng ĐK
ịnh về thuốc kháng ĐK
ư
ư
u tiên
u tiên


- 1 bcáo cho rằng a.Valproat, Ethosuximite và
- 1 bcáo cho rằng a.Valproat, Ethosuximite và
Benzodiazepin (clonazepam) là những thuốc lựa
Benzodiazepin (clonazepam) là những thuốc lựa
chọn; 1 bcáo khác: Phenytoin và Phenobarbital (có lẽ)
chọn; 1 bcáo khác: Phenytoin và Phenobarbital (có lẽ)
hiệu quả h
hiệu quả h
ơ
ơ
n Carbamazepine và a.Valproat.
n Carbamazepine và a.Valproat.
. Corticoid
. Corticoid
. Nimodipin và các thuốc chẹn kênh Ca khác
. Nimodipin và các thuốc chẹn kênh Ca khác
. Lọc huyết t

. Lọc huyết t
ươ
ươ
ng, UCMD, kháng VR (Ganciclovir)…
ng, UCMD, kháng VR (Ganciclovir)…
. Phẫu thuật cắt phần bán cầu não TT (VN Rasmussen)
. Phẫu thuật cắt phần bán cầu não TT (VN Rasmussen)
KẾT LUẬN
KẾT LUẬN

Là c
Là c
ơ
ơ
n ĐK giật c
n ĐK giật c
ơ
ơ
dai dẳng, cố
dai dẳng, cố
đ
đ
ịnh và không tiến
ịnh và không tiến
triển
triển

Nguồn gốc có thể là vỏ não hoặc d
Nguồn gốc có thể là vỏ não hoặc d
ư

ư
ới vỏ, liên quan
ới vỏ, liên quan
tới những TT ổ,
tới những TT ổ,
đ
đ
a ổ hay TT não lan toả.
a ổ hay TT não lan toả.

Th
Th
ư
ư
ờng tr
ờng tr
ơ
ơ
với
với
đ
đ
iều trị
iều trị
BẢNG LIỀU DÙNG CỦA MỘT SỐ THUỐC KHÁNG ĐK
BẢNG LIỀU DÙNG CỦA MỘT SỐ THUỐC KHÁNG ĐK


Thuốc
Thuốc

Ng
Ng
ư
ư
ời lớn Trẻ em
ời lớn Trẻ em
(mg/kg)
(mg/kg)

Phenobarbital 2 - 3 3 - 4
Phenobarbital 2 - 3 3 - 4

Phenytoin 3 - 5 5 - 8
Phenytoin 3 - 5 5 - 8

Ethosuximid 15 - 20 20 - 25
Ethosuximid 15 - 20 20 - 25

Carbamazepine 10 - 12 20 - 25
Carbamazepine 10 - 12 20 - 25

Valproat 15 - 20 20 - 25
Valproat 15 - 20 20 - 25