VIÊM HỌNG CẤP VÀ KHÁNG SINH
Ths. Bs. TẠ HÙNG SƠN
ATB Hos 010 _18_11_2019 Bài trình bày được tài trợ bới Công ty Sandoz
PHARYNX
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Antibiotics Aren’t Always the Answer
htps://www.cdc.gov/antibiotic‐use/community/pdfs/aaw/AU_Arent_Always_The_Answer_fs_508.pdf
VIÊM HỌNG CẤP - ACUTE PHARYNGITIS
•
•
•
•
Viêm nhiễm của niêm mạc họng - amiđan
Yếu tố phơi nhiễm môi trường
Biểu hiện tiên phát hoặc thứ phát
Nguyên nhân rất đa dạng
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Antibiotics Aren’t Always the Answer
htps://www.cdc.gov/antibiotic‐use/community/pdfs/aaw/AU_Arent_Always_The_Answer_fs_508.pdf
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
• TỒN THÂN
• CƠ NĂNG
• THỰC THỂ
Lean WL et al: Rapid diagnostic tests for group A streptococcal pharyngitis: a meta-analysis. Pediatrics. 134(4):771-81, 2014
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
• TỒN THÂN
• CƠ NĂNG
• THỰC THỂ
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Antibiotics Aren’t Always the Answer
htps://www.cdc.gov/antibiotic‐use/community/pdfs/aaw/AU_Arent_Always_The_Answer_fs_508.pdf
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
• TỒN THÂN
• CƠ NĂNG
• THỰC THỂ
Pharyngitis – Clinical overview
htps://www.clinicalkey.com/?fbclid=IwAR1r9mFpcXQYeF2mQ-I3lGbA-sGAkR7ftYzoFqVgW54wgNGfG8c28GTvBhM#!/
search/acute%2520pharyngitis%2520diagnostics
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
• TỒN THÂN
• CƠ NĂNG
• THỰC THỂ
Cervical Adenitis
Conjunctivitis
Pharyngitis – Clinical overview
htps://www.clinicalkey.com/?fbclid=IwAR1r9mFpcXQYeF2mQ-I3lGbA-sGAkR7ftYzoFqVgW54wgNGfG8c28GTvBhM#!/search/acute%2
520pharyngitis%2520diagnostics
Skin rash
Streptococcus pyogenes (Group, A streptococcus), Arcanobacterium
haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, Corynebacterium
diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Group C streptococci, Group G
streptococci, Francisella tularensis, Yersinia pestis, Chlamydophila
pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, ,Mixed
anaerobes (Vincent angina)
Candida Ambican
Trichomonas Vaginalis
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Group A Streptococcal (GAS) Disease htps://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐
hcp/strepthroat.html.
ETIOLOGY
Adenovirus, Coronavirus,Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus,
Enteroviruses, Herpes simplex virus (1 and 2), Human immunodeficiency
virus, Human metapneumovirus, Influenza viruses (A and B), Measles
virus, Parainfluenza viruses, Respiratory syncytial virus, Rhinoviruses
Nhiễm trùng toàn thân
Bệnh máu và cơ quan tạo máu
Bệnh đường tiêu hóa
Bệnh nội tiết
Bệnh da liễu
Bệnh ác tính
Bệnh hệ miễn dịch
Bệnh hệ thần kinh
Suy dinh dưỡng
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Group A Streptococcal (GAS) Disease htps://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐
hcp/strepthroat.html.
ETIOLOGY
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Viêm họng có giả mạc
?
Viêm amiđan cấp mủ
Bạch hầu (Diphtheritic)
Candida ambican
Coxsackie virus Gr.A,
Enteroviruses(30 & 71)
Họng người tiểu
đường (VK + Nấm)
Viêm họng sung huyết
Virus, môi trường
Epstein-Barr Virus
SCARLET FEVER
Viêm họng loét
Tay chân miệng
Koplik’s spot
Coxsackie virus Gr.A,
Enteroviruses(30 & 71)
Chancre - sylphilis
Aphthous
HIV
ĐIỀU TRỊ
• Tồn thân
– Kháng sinh
– Corticoid
– Điều trị triệu chứng
• Tại chỗ
– Xúc họng
– Khí dung
– Chấm thuốc
ĐIỀU TRỊ
• Tồn thân
– Kháng sinh?
– Corticoid
– Điều trị triệu chứng
• Tại chỗ
– Xúc họng
– Khí dung
– Chấm thuốc
HOW TO TREAT?
Pharyngitis – Clinical overview
htps://www.clinicalkey.com/?fbclid=IwAR1r9mFpcXQYeF2mQ-I3lGbA-sGAkR7ftYzoFqVgW54wgNGfG8c28GTvBhM#!/
search/acute%2520pharyngitis%2520diagnostics
• Mỹ: 7 triệu lượt khám, hơn 500 triệu $, 20-30% trẻ em và 5-15%
người lớn do vi khuẩn. 2 triệu người nhiễm VK kháng KS,
23.000 người chết vì nhiễm VK kháng KS / Năm.
• Tây Ban Nha: lý do nghỉ ốm phổ biến, 6,5 ngày/đợt. Lý do hàng
đầu kê đơn kháng sinh (tỉ lệ kê đơn đúng 80%).
• Việt Nam:
???
Kháng kháng sinh
htps://www.cdc.gov/antibiotic‐use/community
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Antibiotics Aren’t Always the Answer htps://www.cdc.gov/antibiotic‐
use/community/pdfs/aaw/AU_Arent_Always_The_Answer_fs_508.pdf
CENTOR SCORES for GAS
HO
• Có
• Khơng
0
1
Mủ hoặc sưng amiđan
• Có
• Khơng
1
0
Sưng, đau hạch cổ
• Có
• Khơng
1
0
Sốt trên 38oC
• Có
• Khơng
1
0
Tuổi
• 3-14 years
• 15-44 years
• ≥45 years
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Group A Streptococcal
(GAS) Disease
-1
htps://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐hcp/strepthroat.html
1
0
C
E
N
Tender/swollen anterior
cervical lymph nodes
T
Temperature >38°C
(100.4°F)
Can’t cough
Exudate
or swelling on tonsils
OR
Young OR old
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Group A Streptococcal (GAS) Disease htps://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐
hcp/strepthroat.html
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Group A
Streptococcal (GAS) Disease
htps://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐hcp/strepthroat.html
CENTOR SCORES for GAS
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Group A Streptococcal (GAS) Disease
htps://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐hcp/strepthroat.html
Points
Fever within the past 24 hours
1
Markedly inflamed tonsils
1
No coryza or cough
1
Presented within 3 days symptom onset
1
Purulence of tonsils
1
For a score of 0 or 1, no testing or treatment is recommended,
For a score of 2 or 3, a rapid antigen detection test is recommended.
For a score of 4 or 5, empiric antibiotic therapy is recommended.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2018) Group A Streptococcal (GAS) Disease
htps://www.cdc.gov/groupastrep/diseases‐hcp/strepthroat.html
FeverPAIN Scale
Feature