Tải bản đầy đủ (.pptx) (60 trang)

Siêu âm cấp cứu phần 2

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (329.3 KB, 60 trang )

SIÊU ÂM CẤP CỨU
( Phần 2)


NỘI DUNG





Thai lạc chỗ (Ectopic Pregnancy).
Xoắn buồng trứng (Ovarian Torsion).
Xoắn tinh hoàn (Testicular Torsion).
Viêm mào tinh, Viêm mào tinh-tinh hoàn (Epididymitis,
Epididymo-Orchitis).

•Viêm tinh hồn do Quai bị (Mumps Orchitis).
CHẤN THƯƠNG
• FAST, extended FAST and RUSH
examinations.
• Chấn thương bụng.
• Chấn thương ngực.
• Chấn thương bìu.
• Chấn thương dương vật.
30 September
2016

2


THAI LẠC CHỖ Ở VỊI TRỨNG (95%)


- Hình ảnh trực tiếp: Ít gặp nhưng điển hình (khi thai lạc chỗ chưa vỡ hoặc vỡ
khơng hồn tồn) là túi thai ở vịi trứng với phơi thai có tim thai và/hoặc yolk
sac cho dấu hiệu vòng ống (tubal ring sign) hoặc vòng nhẫn (bagel sign). Dấu
hiệu này tìm thấy ở lát cắt ngang vịi trứng ngay vị trí thai lạc chỗ làm tổ.
+ Biểu hiện bằng vòng hồi âm dày, độ hồi âm tương đương hồi âm của nội
mạc tử cung (giúp phân biệt với nang hồng thể có độ hồi âm
kém hơn nội mạc TC).
+ Doppler cho thấy tăng tưới máu, RI thấp, có dấu hiệu vịng lửa (“ring
of fire” sign)(lưu ý rằng nang hồng thể cũng cho dấu hiệu vịng
lửa, và có khi có dấu hiệu vịng ống nhưng khơng có dấu hiệu vịng lửa!).
+ Nếu khơng tìm thấy phơi thai, việc tìm thấy yolk sac bên trong vịng
ống cũng giúp ích cho chẩn đốn thai lạc chỗ, nhưng lưu ý
rằng đơi khi có sự lầm lẫn khi nhận diện yolk sac !
+ Tìm thấy phơi thai với tim thai đang hoạt động bên trong vịng
ống giúp chẩn đốn chắc chắn.
+ Hình ảnh thường đi kèm dấu hiệu vịng ống là ứ máu vòi trứng
(hematosalpinx), tuỳ thuộc thời gian chảy máu mà máu có hồi âm
trống hoặc hồi âm dày trên siêu âm.


Túi thai giả (phải) khơng có viền hồi âm dày, nằm giữa lòng TC, trong khi túi thai thật (trái) có
viền hồi âm dày (decidua capsularis), nằm lệch một bên nội mạc với double decidual sign


BN nữ 30 tuổi, đi khám vì đau
hố chậu phải. Vài ngày trước có
kinh, kỳ kinh ít.




Nang hoàng thể


Nang hoàng thể


THAI LẠC CHỖ Ở VỊI TRỨNG (95%)
- Hình ảnh trực tiếp: Thường gặp hơn là khối cạnh tử cung-buồng
trứng (complex extra-ovarian adnexal mass) (thai lạc chỗ đã vỡ):
+ Khối đặc, hỗn hợp hoặc dạng nang.
+ Doppler: có thể tăng tưới máu quanh khối cạnh TC-BT.
+ Khối cạnh TC-BT cũng không chuyển động cùng với
buồng
trứng khi ta dùng nghiệm pháp đẩy đầu
dò.




THAI LẠC CHỖ Ở VÒI TRỨNG (95%)
- Tràn máu màng bụng từ lượng ít đến nhiều khi thai lạc chỗ vỡ.
+ Một chút dịch tự do ở túi cùng là hoàn toàn sinh lý, nhưng nếu thấy
dịch ở khoang Morrison thì lúc đó phải nghĩ đến tràn dịch ổ bụng
lượng vừa đến lượng nhiều (Bắt buộc phải chuyển qua dùng đầu dò
qua ngã bụng để đánh giá dịch ở khoang Morrison).
+ Dịch do máu chảy trong ổ bụng hình thành, do vậy tuỳ theo thời
gian chảy máu mà hồi âm khác nhau (máu mới chảy ở trạng thái tự
do có hồi âm trống  hồi âm mặt kính mờ  hồi âm dày).
+ Nếu dịch có hồi âm trống hoặc hồi âm mặt kính mờ thì ta khơng thể
phân biệt được giữa tràn dịch và tràn máu màng bụng. Tuy nhiên,

trong tràn máu màng bụng, thành túi mật luôn luôn mỏng(<3 mm)
(trong khi thành túi mật luôn luôn dày ( > 3 mm) trong các tràn dịch
màng bụng do gan, thận, tim…).
+ Nếu thấy bao quanh tử cung là hình ảnh hồi âm dày tương đương
cơ tử cung thì phải nhận biết đó là máu đơng, được gọi là dấu
hiệu cục máu canh gác (sentinel clot sign): dấu hiệu này rất có
giá trị định vị vị trí chảy máu (ở đây là chảy máu từ vùng chậu –
máu có nhiều thời gian hơn để đông lại).


30-Sep16

1
3


Thai lạc chỗ ở vòi trứng trái chưa vỡ!


BN nữ, 35 tuổi, đã có 1 cháu, tiền căn 2 lần thai lạc chỗ vòi trứng trái (lần đầu mổ
bảo tồn, lần 2 cắt vòi trứng trái).
BN trễ kinh, đau bụng vùng hố chậu phải, đi khám ở 1 BV tư với chẩn đoán thai
khoảng 5-6 tuần trong tử cung (đầu dò âm đạo). Sau khi đi khám về, BN vẫn thấy
đau bụng nhiều, cơn đau giống như các lần thai lạc chỗ vỡ  Nhập cấp cứu.


Hematocrit Level




Vừa có thai trong tử cung, vừa có thai lạc chỗ
ở vịi trứng phải vỡ chưa hồn tồn.


< 5 mm in thickness

Interstitial line sign

Thai lạc chỗ ở đoạn kẽ chưa vỡ!


Xoắn buồng trứng (ovarian torsion): cả buồng trứng và vòi trứng bị xoắn quanh dây
chằng tử cung-buồng trứng (ovarian ligament) và dây chằng treo buồng trứng
(infundibulopelvic ligament).
Peter W. Callen et al. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 5th edition. 2008


XOẮN BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TORSION)
1. Dấu hiệu tại buồng trứng:
- Buồng trứng to ra gấp nhiều lần (dài > 4cm) so với buồng trứng đối bên,
dày vỏ bao trắng của buồng trứng, có những nang nỗn (8-12mm) ở ngoại vi
tạo dấu hiệu chuỗi ngọc (“string of pearls” sign), hồi âm buồng trứng có
thể khơng đồng nhất do xuất huyết hoặc hoại tử.
- Dấu hiệu viền hồi âm dày quanh nang noãn (Follicular ring sign): viền
hồi âm dày (1-2mm) quanh những nang nỗn nhỏ (3-7mm) (đánh giá qua đầu
dị âm đạo, so sánh với buồng trứng đối bên). Hình ảnh này được lý giải do sự
phù nề và xuất huyết quanh những nang nỗn nhỏ.
- Có thể có u nang cùng tồn tại ở buồng trứng xoắn (yếu tố thuận lợi).
- Buồng trứng có thể nằm ở vị trí bất thường (phía trước hoặc đáy TC,
trên bàng quang).

- Có dịch ở túi cùng.
- Doppler mạch máu buồng trứng:
+ Khơng có phổ ĐM  Xoắn hồn tồn.
+ EDV=0  Xoắn khơng hồn tồn.
+ Phổ tardus-parvus  Xoắn khơng hồn tồn.
* Buồng trứng có khả năng được bảo tồn nếu ta bắt được phổ Doppler.



Buồng trứng nằm ở mặt trƣớc tử cung, trên
đường giữa, có kích thước rất lớn so với TC.
Có những nang nhỏ trong buồng trứng. Có
ít dịch túi cùng.


Buồng trứng P to ra (so với buồng trứng T- hình C), nằm ở đường giữa.


Ba tháng sau mổ tháo xoắn, buồng trứng trở lại kích thƣớc bình thƣờng.


Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay
×