Lâm sàng nội khoa KY NANG KHAM TIM

Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh
Bộ Mơn Nội
Bài giảng thực hành lâm sàng

KHÁM TIM
BS Trần Thanh Tuấn
Đối tượng Sinh viên Y2
5/2014


MỤC TIÊU
• Mơ tả các phương pháp khám tim
• Thực hiện đúng các thao tác khi khám tim
• Nhận diện được tiếng tim , âm thổi và các tính
chất của chúng


Ngun tắc
 Ln kết hợp khám tồn thân để đánh giá
 Thực hiện đủ 4 bước : nhìn, sờ, gõ, nghe
 Hỏi bệnh sử và các triệu chứng cơ năng
 Tránh gây đau và khó chịu cho người bệnh


Phòng khám
 Sạch sẽ
 Đủ ánh sáng
 Đủ dụng cụ


BỆNH NHÂN

 Nằm ngửa trên bàn Khám
 Bọc lộ vùng khám đầy đủ
 Hai tay để dọc theo thân
mình
 Thư giãn
BÁC SĨ
 Đứng ở bên phải bệnh
nhân
 Tay rửa sạch và làm ấm


Tổng qt
 Tư thế bệnh nhân
 Tình trạng khó thở
 Trạng thái tinh thần
 Hình dạng lồng ngực


Tư thế bệnh nhân
 Nằm đầu ngang , hoặc nằm kê 1 gối
 Năm kê cao đầu
 1/2 nằm 1/2 ngồi
 Ngồi ôm gối
 Dấu squatting (ngồi xổm)


Nằm đầu cao


Ngồi xổm

Tình trạng khó thở







Tần số hơ hấp
Nhịp điệu hơ hấp
Co kéo cơ hô hấp phụ
Biên độ hô hấp
Âm độ hô hấp
Màu sắc ở môi, đầu chi


Tinh thần
 Ổn định
 Hốt hoảng , lo sợ, lơ mơ, ngủ gà, hôn mê


Lồng ngực
 Hình dạng : cân đối, bất thường
 Quan sát vùng mõm tim
 Ổ đập bất thường( dọc xương ức)
 Tuần hoàn bàng hệ

Lồng ngực

Đường giữa
xương ức

Đường trung
đòn


Biến dạng thành ngực

Ngực gà

Ngực lõm


Ổ đập bất thường

Vị trí ổ đập bất
thường

Vị trí ổ đập
bình thường


Tuần hoàn bàng hệ

Tuần hoàn
bàng hệ

Zona thành ngực


Sao mạch


Sẹo mổ tim


Sờ - Trình tự khám
•
•
•
•
•

Xác định vị trí mõm tim
Tìm dấu hiệu Harzer
Sờ phần thấp bờ trái xương ức
Sờ vùng đáy tim bên trái
Sờ vùng đáy tim bên phải


Xác định vị trí mỏm tim
• Lịng bàn tay phải áp sát vào phần thấp ngực
trái. Cảm nhận mỏm tim đập.
• Cố định vị trí mỏm tim bằng đầu ngón hai và ba
• Xác định khoảng liên sườn
• Xác định vị trí so với đường trung địn

• Trong trường hợp mỏm tim khó xác định cho
bệnh nhân nằm nghiêng trái