đơn đề nghị

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
ĐỘC LẬP – TỰ DO – HẠNH PHÚC
……………,Ngày…………Tháng………Năm……….

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
(v/v xác nhận quan hệ và hỏa táng thi hài mai táng khơng tiêu)
Kính gửi:
-

Uỷ ban nhân dân xã/phường………..……………………………………………………….
Ban quản lý đài Hóa Thân Hồn Vũ

Tên tơi là:………………………………………………………………………………………………..
Thường trú tại…………………………………………………………………………………………..
Số căn cước cơng dân………………………….cấp ngày…………….tại…………………………
Quan hệ với người đã chết……………………………………………………………………………
Họ và tên người chết…………………………………………………………………………………..
Ngày sinh:…………………….mất ngày………….tháng……….năm……………………………...
Đã an táng tại nghĩa trang…………………………………………………………………………….
Thuộc xã/phường ……………........... quận/huyên..............................tỉnh/thành phố…………
Đã được cải táng ngày ……………tháng……….năm…………………………………………….
Nhưng do thi hài người chết chưa tiêu nên gia đình chúng tơi có nguyện vọng muốn được hỏa táng
thi hài. Gia đình chúng tơi kính đề nghị UBND xã/phường…………………………… xác nhận và kính đề nghị
Cơng ty phục phụ mai táng.
BQL Đài Hóa Thân Hồn Vũ tạo điều kiện giúp đỡ.
Thay mặt gia quyến tôi xin chân thành cảm ơn!

Xác Nhận Của UBND Xã/Phường

Người Làm Đơn