Bai 4 y4 ghi chú y khoa bằng SOAP và SBAR hướng dẫn sinh viên

Trường Đại học Y Dược Hải Phòng
Module Thực Hành Y Khoa

CTĐT Y khoa dựa trên năng lực
Hướng dẫn học tập cho sinh viên – Năm 4

GHI CHÚ Y KHOA VÀ GIAO TIẾP Y KHOA TRONG BỆNH
VIỆN BẰNG SOAP VÀ SBAR
Ths.Bs. Phạm Thị Vân Anh
I.

Tổng quan
Trong quá trình thực hành tại bệnh viện, những dữ liệu y khoa cần phải được
ghi chép lại ở tất cả các khía cạnh liên quan đến chăm sóc người bệnh.Việc
ghi chép lại là cần thiết để duy trì việc chăm sóc an tồn hiệu quả. Những
ghi chép này được sử dụng như là một công cụ giao tiếp để điều phối việc
chăm sóc NB liên tục, cho phép đánh giá những chăm sóc đã được cung cấp,
cho nghiên cứu hoặc nhu cầu về dịch tễ, để thoả mãn những nhu cầu luật
định và trong trong trường hợp thông tin được yêu cầu cho những vụ kiện
pháp lý y khoa. Trong bài học này, sinh viên sẽ được cung cấp 2 bộ công cụ
để ghi chú và giao tiếp trong y khoa ở môi trường bệnh viện có hiệu quả là
SOAP và SBAR.

II. Các bước cần chuẩn bị
1. Sinh viên đọc các thuật ngữ ở mục 3 và đảm bảo là quen với các thuật ngữ
này sau phần chuẩn bị cho bài học
2. Sau đó, đọc các câu hỏi cần chuẩn bị ở mục 5. Ghi lại những câu hỏi có thể
trả lời được bằng kiến thức của các bài trước đó. Cần đảm bảo là, tất cả các
câu hỏi cần chuẩn bị này cần được trả lời sau khi hoàn thành hướng dẫn học
tập này.
3. Nghiên cứu các tài liệu cần xem ở mục 4 và dùng các thông tin thu được để

trả lời các câu hỏi chuẩn bị bài ở mục 5.
4. Tiếp theo, trả lời các câu hỏi chuẩn bị bài (mục 5). Ghi lại những điểm còn
chưa hiểu, còn thắc mắc hoặc câu hỏi chưa trả lời được.
5. Chuẩn bị một bệnh án về một người bệnh mà mình đang chăm sóc tại bệnh
viện
III.
IV.
V.

Các thuật ngữ cần nắm
SOAP
SBAR
Tài liệu học tập
o Bài giảng: Ghi chú và giao tiếp y khoa tại bệnh viện bằng SOAP và
SBAR
Các câu hỏi tự lượng giá
SOAP/SBAR là gì? Hãy giải thích từng chữ trong SOAP
1


Trường Đại học Y Dược Hải Phòng
Module Thực Hành Y Khoa

CTĐT Y khoa dựa trên năng lực
Hướng dẫn học tập cho sinh viên – Năm 4

SOAP/SBAR được sử dụng trong trường hợp nào
SOAP/SBAR có điểm mạnh, điểm yếu nào?
Tơi sẽ ứng dụng SOAP và SBAR trong môi trường học tập lâm sàng như
thế nào?

2