Giáo trình An toàn bức xạ Modun 3

NGUYEN TATTHANH

BỌ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC 'nguyễn tất thành
CHUN NGÀNH VẬT LÝ Y KHOA

MƠN HỌC
AN TỒN BỨC XẠ

PHẰN
CÁC KIẾN THỨC CHUN ĐỀ

TP HỊ CHÍ MINH-2020


MƠ DUN 4.3

BẢO VỆ CHĨNG BỨC XẠ TRONG XẠ TRỊ

TĨNG QUAN
Mô-đun này được thiết kế nhằm cung cấp cho học viên các thông tin liên quan đến

các vấn đề an tồn bức xạ trong khoa xạ trị điển hình. Nó bao gồm thiết kế của một
cơ sở xạ trị, cũng như đưa ra một số gợi ý và lời khuyên thiết thực về an tồn bức xạ.

Các mơ-đun khơng có bất kỳ kiến thức trước về xạ trị. Do đó, nó bắt đầu với việc giới
thiệu ngắn gọn về một khoa xạ trị điển hình với sự nhấn mạnh đặc biệt được tập trung

vào các thủ tục thường được sử dụng. Theo đó, bố trí của một cơ sở xạ trị chiếu ngoài

được giới thiệu. Điều này được chia thành các phần liên quan tới các thiết bị khác

nhau và mỗi phần phụ sẽ bao gồm:

a) Mô tả thiết bị;

b) Các thủ tục liên quan đến an toàn bức xạ;

c) Thiết kế phịng điều trị điển hình; và
d) Các vấn đề an tồn bức xạ điển hình.

Ngồi ra, một số tính năng phổ biến cho tất cả các phương pháp xạ trị chiếu ngoài,
chẳng hạn như che chắn và đo bức xạ, sẽ được thảo luận.

Phần tiếp theo của mô-đun bao gồm liệu pháp xạ trị áp sát - brachytherapy (tức là
điều trị bệnh nhân bằng nguồn phóng xạ tiếp xúc gần với khối u). Phần này bao gồm

sử dụng các nguồn phóng xạ hở, có liên quan chặt chẽ với các quy trình y học hạt
nhân được mơ tả trong Mô-đun 4.6. Mô-đun tiếp tục với một số thông tin về các thiết

bị phát xạ khác thường được tìm thấy trong khoa xạ trị và kết luận với một phần về
nhân sự, đào tạo và đảm bảo chất lượng vì đây là những phương tiện rất quan trọng

để giảm thiểu rủi ro bức xạ.
Bạn phải hồn thành các mơ-đun của Phần 1, 2 và 3 trước khi nghiên cứu mô-đun

này. Đặc biệt quan trọng là các Mô-đun 2.2 Bảo vệ các nguy cơ bức xạ chiếu ngoài,

2.3 Bảo vệ các nguy cơ bức xạ chiếu trong và 2.4 Sử dụng các thiết bị giám sát bức

xạ. Những kiến thức này cần cho các mô-đun hiện tại. Nếu cần, vui lịng xem lại các
mơ-đun này một cách nhanh chóng trước khi bắt đầu mô-đun này.

135


Mô-đun này cũng được bổ sung bởi hai mô-đun khác liên quan đến an toàn bức xạ

trong lĩnh vực y tế - Mô-đun 4.1 Bảo vệ chống bức xạ trong X quang chẩn đốn và
Mơ-đun 4.2 Bảo vệ chống bức xạ trong Y học hạt nhân. Mô-đun này không yêu cầu
bạn phải làm việc thông qua các mô-đun này trước. Tuy nhiên, kiến thức về các mơ-

đun này có thể giúp bạn hiểu các nguyên tắc liên quan đến bảo vệ chống bức xạ trong
lĩnh vực xạ trị.

Mặc dù bạn cỏ thể đã quen thuộc với một số nội dung của mô-đun này (đặc biệt, nếu
bạn đã làm việc trong khoa xạ trị trước đỏ), điều quan trọng là bạn phải hoàn thành

các câu hỏi tự kiểm tra ở cuối mỗi phần trước khi tiếp tục.
MỤC TIÊU HỌC TẠP

Khi bạn đã hồn thành mơ-đun này, bạn có thể:
1) Nêu mục đích và mục tiêu của xạ trị.

2) Mơ tả các dịng cơng việc cơ bản trong khoa xạ trị.
3) Xác định rủi ro cho bệnh nhân, nhân viên và khách đến thăm trong khoa xạ trị.

4) Mô tả một cách đơn giản các thiết bị được sử dụng cho xạ trị chiếu ngồi và xạ trị
áp sát.
5) Mơ tả và giải thích việc sử dụng đúng các thiết bị bảo hộ nhằm đảm bảo an toàn

bức xạ trong xạ trị chiếu ngoài và xạ trị áp sát.

6) Thảo luận về các mối nguy hiểm liên quan đến các loại bức xạ khác nhau được sử

dụng cho xạ trị chiếu ngoài và xạ trị áp sát bao gồm cả các sản phẩm phụ của chúng.
7) Mô tả các phép kiểm tra/ phép thử liên quan đến an toàn bức xạ trong quá trình lắp

đặt và vận hành thiết bị trong xạ trị chiếu ngoài và xạ trị áp sát.
8) Thiết kế chương trình đảm bảo chất lượng thường xuyên, đảm bảo an tồn bức xạ

trong cơ sở xạ trị.
9) Phân tích bố trí và các yêu cầu che chắn cho một cơ sở xạ trị chiếu ngoài và cơ sở

xạ trị.
10) Thiết kế một chương trình đào tạo về an tồn bức xạ cho các nhân viên khác liên

quan đến xạ trị.

136


1. TỔNG QUAN VÈ XẠ TRỊ
1.1 Mục đích và mục tiêu của xạ trị

Mục đích của xạ trị là sử dụng bức xạ ion hóa để chữa bệnh hoặc làm cho các triệu
chứng của bệnh bớt nghiêm trọng hơn (nghĩa là giảm nhẹ ảnh hưởng của bệnh). Đấy

có thể là các bệnh lành tính như các vấn đề liên quan tới da hoặc sẹo quá mức.
Nhưng nói chung, xạ trị thường nhắm đến ung thư ác tính. Trong trường hợp này,
khoảng một nửa số bệnh nhân được xạ trị với mục đích chữa bệnh (tức là với mục
đích loại bỏ hoàn toàn bệnh ung thư) và một nửa số bệnh nhân được điều trị với mục
đích giảm nhẹ để làm cho các triệu chứng đau đớn hoặc đe dọa tính mạng của họ bớt

nghiêm trọng.
Trong mọi trường hợp, liều bức xạ được phân đến các cơ quan nội tạng của bệnh

nhân phải ở mức nhiều bậc lớn hơn so với liều trong chẩn đoán. Liều này thường

được phân phối nhiều lần (được gọi là phân liều) trong nhiều ngày hoặc nhiều tuần
để cải thiện đáp ứng của các tổ chức lành của bệnh nhân. Lịch trình xạ trị thơng

thường gồm khoảng 30 phân liều 2 Gy/lần được chiếu đến khối u trong khoảng thời
gian 6 tuần (đối với các tác dụng chữa bệnh) hoặc 6 phân liều 5 Gy được phân phối

trong 2 tuần (đối với các tác động giảm nhẹ). Mục tiêu của xạ trị là đưa liều (phân

liều) đến khối u (và các bộ phận khác của cơ thể có nguy cơ phát triển ung thư) mà
khơng cung cấp quá nhiều liều cho các mô lành (khỏe) xung quanh. Điều này có thể

đạt được theo nhiều cách:
1. Chùm bức xạ ion hóa được hướng từ bên ngồi qua da bệnh nhân đến khối u. Điều

này được gọi là xạ trị chiếu ngoài (hoặc teletherapy- xạ trị từ xa). Trong trường

hợp này, che chắn được sử dụng phổ biến nhất trong trường bức xạ để thu hẹp chùm

tia hướng tới đích và bảo vệ các cấu trúc lành. Điều này được gọi là khu trú chùm tia
(collimation) hoặc định hình chùm tia. Khoảng 90% của tất cả các bệnh nhân xạ trị trải

qua xạ trị chiếu ngồi.

2. Nguồn phóng xạ có thể được tiếp xúc gần với khối u. Kỹ thuật này được gọi là xạ

trị áp sát (brachytherapy). Các nguồn phóng xạ phổ biến nhất được sử dụng trong
liệu pháp xạ trị áp sát là các nguồn kín được đóng gói tốt. Nếu được xử lý thích hợp,

các nguồn này không thể tiếp cận hoặc làm ô nhiễm môi trường.

137


3. Nguồn phóng xạ hở có thể được dùng cho bệnh nhân bằng cách tiêm tĩnh mạch
hoặc qua ăn uống (qua đường tiêu hố). Do thành phần hóa học của chúng, hoạt độ

được hấp thụ tốt hơn trong mơ đích (mô u) và dẫn đến chiếu xạ cục bộ của khối u.
Quy trình này rất giống với quy trình y học hạt nhân chẩn đốn (xem Mơ-đun 4.2 Bảo

vệ chống bức xạ trong Y học hạt nhân) nhưng hoạt độ được sử dụng thường cao hơn

cả nghìn lần.
1.2 Cấu trúc của khoa xạ trị

Cấu trúc của một khoa xạ trị phụ thuộc vào các quy trình và kỹ thuật điều trị theo kế

hoạch. Những điều này cần phải được lập thành văn bản và cần được quản lý đến
từng bệnh nhân. Để hiểu tốt các vấn đề an toàn bức xạ, sẽ hữu ích khi xem xét lộ
trình điển hình mà một bệnh nhân phải trải qua liệu pháp xạ trị. Điều này được minh
họa trong Hình 1.

Hình 1
Lộ trình điều trị của bệnh nhân trong Khoa xạ trị

Trái ngược với các bệnh nhân xạ trị chiếu ngoài, thường là bệnh nhân ngoại trú (tức

là chỉ đến bệnh viện khi điều trị), bệnh nhân dùng liệu pháp xạ trị áp sát thường được

ở lại bệnh viện (nội trú). Hầu hết trong số họ sẽ trải qua một quá trình phẫu thuật

trong đó các nguồn phóng xạ (hoặc ống thơng để chứa chúng sau này) được cấy

ghép. Sau đỏ, bệnh nhân được giữ lại ở bệnh viện trong suốt thời gian điều trị.

138


Bệnh nhân được điều trị bằng các nguồn hở có thể ở bên trong hoặc ngoài bệnh nhân

tùy thuộc vào hoạt độ và các hạt nhân phóng xạ được sử dụng.
1.3 Vai trị của nhân viên phụ trách an tồn bức xạ

Vai trị và vị trí của người chịu trách nhiệm về an toàn bức xạ phải được xác định rõ
ràng trong cấu trúc của khoa xạ trị. Người chịu trách nhiệm về an toàn bức xạ thường
được bổ nhiệm chính thức là cán bộ phụ trách an tồn bức xạ (RSO). Ngoài bằng cấp

và kinh nghiệm phù hợp, RSO cần có kỹ năng giao tiếp tuyệt vời. Điều này có tầm

quan trọng đối với việc đào tạo người khác và chuẩn bị các thủ tục. RSO cũng có thể
chịu trách nhiệm cho các quyết định không phổ biến, phải được tuân thủ. Do đó, điều

quan trọng là RSO phải chịu trách nhiệm trực tiếp với quản lý điều hành để có quyền
truy cập vào các tài nguyên cần thiết để cho phép hành động nhanh trong trường hợp
khẩn cấp và / hoặc các mối nguy hiểm nghiêm trọng.
1.4 Bệnh nhân, nhân viên và khách đến thăm

Khi thảo luận về an toàn bức xạ trong bất kỳ bối cảnh nào, thường xem xét ai cần

được bảo vệ bằng các biện pháp an tồn bức xạ. Trong xạ trị, ba nhóm người cần
được xem xét:
1. Bệnh nhân: Ngay cả khi họ nhận được liều bức xạ rất cao ở khối ung thư, các mô

lành của bệnh nhân phải được bảo vệ. Điều này bao gồm bảo vệ các cơ quan bằng
cách hướng bức xạ hiệu quả nhất đến khối u (ví dụ thông qua kế hoạch điều trị tối

ưu) cũng như giảm thiểu bức xạ được sử dụng trong các thủ tục chẩn đốn như qt

CT và mơ phỏng càng nhiều càng tốt.
2. Nhân viên: Nhân viên trong một khoa xạ trị thường bao gồm bốn nhóm chun
mơn:

a ) Bác sĩ (chuyên khoa về ung bướu và / hoặc bác sĩ xạ trị);

b ) Chuyên gia trị liệu phỏng xạ hoặc Kỹ thuật viên là những chuyên gia chịu trách
nhiệm thiết lập bệnh nhân và cung cấp bức xạ;

c ) nhà vật lý y khoa chịu trách nhiệm về việc đo liều lượng, bao gồm các phép đo vật
lý để đánh giá liều lượng được phân phối cho bệnh nhân và các cá nhân khác bị phơi
nhiễm bức xạ y tế, tư vấn về thiết bị X quang y tế và đặc biệt đóng góp vào những
điều sau:

139


- tối ưu hóa việc bảo vệ bức xạ đối với bệnh nhân và các cá nhân khác phải phơi
nhiễm với bức xạ y tế, bao gồm việc áp dụng và sử dụng các mức chuẩn chẩn

đoán;

- định nghĩa và thực hiện đảm bảo chất lượng của thiết bị X quang y tế;
- thử nghiệm chấp nhận thiết bị bức xạ y tế;
- việc chuẩn bị các thông số kỹ thuật cho thiết bị bức xạ y tế và thiết kế lắp đặt;
- giám sát việc lắp đặt thiết bị bức xạ y tế;
- phân tích các sự kiện liên quan, hoặc có khả năng liên quan đến phơi nhiễm y
tế sự cố hoặc ngoài ỷ muốn;

- việc lựa chọn thiết bị cần thiết để thực hiện các phép đo bảo vệ bức xạ;
- đào tạo các học viên và các nhân viên khác về các khía cạnh liên quan của
bảo vệ bức xạ;

- Nhà vật lý y khoa, nếu thích hợp, liên lạc với chuyên gia bảo vệ bức xạ.
d) Nhân viên điều dưỡng chịu trách nhiệm hỗ trợ bệnh nhân.

Nói chung có thể giả định rằng nhân viên xạ trị được coi là nhân viện bị phơi nhiễm
nghề nghiệp. Mặc dù ủy ban Quốc tế về Bảo vệ chống bức xạ (ICRP) khuyến nghị

giới hạn hàng năm cho những người lao động phơi nhiễm nghề nghiệp là 20 mSv mỗi
năm (xem Mô-đun 2.1 Nguyên tắc Bảo vệ chống bức xạ), trên thực tế, nhân viên xạ
trị thường nhận được liều thấp hơn nhiều so với mức này.

3. Khách và cơng chúng nói chung: Hầu hết các bệnh viện đều mở cửa cho khách

và cơng chúng, và những nhóm người này cũng phải được bảo vệ khỏi phơi nhiễm

bức xạ không cần thiết.
1.5 Kỹ thuật xạ trị

Trong một thế giới lý tưởng, các thiết bị được sử dụng trong khoa xạ trị chỉ phụ thuộc

vào các thủ tục sẽ được thực hiện. Tuy nhiên, thường là thiết bị hiện có (hoặc do giá

cả phải chăng), chúng sẽ xác định thủ tục nào có thể sẽ được thực hiện. Nói chung,
thiết bị mới phải có các mơ tả kiến thức an toàn rất rộng và hướng dẫn vận hành.

Những tài liệu này là nguồn tham khảo đầu tiên tốt. Khi mua thiết bị mới, người ta

phải đảm bảo rằng tất cả các tài liệu liên quan đều được cung cấp (và có thể u cầu
dịch nó sang ngơn ngữ địa phương).
Lưu ý rằng các khuyến nghị của nhà sản xuất về việc sử dụng thiết bị PHẢI

được tuân thủ và các tính năng an tồn KHƠNG được bỏ qua.

140


1.5.1 Xạ trị chiếu ngoài

Các loại bức xạ được sử dụng phổ biến nhất cho xạ trị chiếu ngoài là tia X, tia gamma
và electron. Các loại bức xạ khác (như chùm hạt beta, proton và neutron) cũng có thể
được sử dụng nhưng điều này tương đối không phổ biến. Do đó, mơ-đun này tập
trung chủ yếu vào việc sử dụng phổ biến bức xạ trong đó có thể thực hiện các phân

biệt sau:
•

Nếu khối u nằm ở bề mặt, có thể sử dụng tia X năng lượng thấp đến trung bình

(60 đến 300 kVp). Điều này được gọi là liệu pháp xạ trị bề mặt- superficial (60
đến 120 kVp) và xạ trị nông- orthovoltage (120 đến 300 kVp). Các thiết bị xạ trị
này cung cấp liều tối đa tại điểm vào của chùm tia (tức là trên da bệnh nhân). Độ

sâu điều trị thường được xác định bởi bức xạ và, do đó, bức xạ bề mặt được sử
dụng phổ biến nhất để điều trị ung thư da, trong khi bức xạ nơng có thể được sử
dụng để điều trị các khối u (đích) ở độ sâu đến vài cm.
•

Khi điều trị khối u sâu hơn, cần có năng lượng photon cao hơn. Một nguồn photon

năng lượng cao hơn này là các hạt nhân phóng xạ nhất định có thể phát ra bức
xạ gamma có đủ năng lượng. Trong lịch sử, các hạt nhân phóng xạ chính được
sử dụng là caesium-137 và coban-60 trong đó bệnh nhân có thể phởi nhiễm với

nguồn có hoạt độ rất cao (vài TBq) ở khoảng cách từ 50 đến 100 cm. Tuy nhiên,
ngày nay các thiết bị coban-60 được sử dụng phổ biến hơn vì các thiết bị sử dụng

nguồn Caesium-137 khơng cịn được khuyến nghị (do độ đâm xuyên thấp của
chùm tia). Những loại thiết bị này thường được gọi là thiết bị xạ trị curi từ xa -

telecurie.
•

Gần đây, máy gia tốc tuyến tính y tế (hay gọi tắt là linacs) đã trở nên phổ biến.

Những máy này sử dụng vi sóng để tăng tốc các electron dọc theo các ống dài để
khiến chúng di chuyển rất nhanh, ở cuối ống, các electron với tốc độ cao va vào

một bia kim loại có số nguyên tử rất cao. Khi các electron va chạm với hạt nhân

của các nguyên tử bia, chúng chậm lại và mất đi một phần năng lượng. Năng

lượng mà chúng mất, biến đổi thành tia X. Những tia X này có năng lượng từ năng
lượng của các electron sản xuất ra chúng tới khoảng 1 MeV. Ví dụ, một linac giúp
tăng tốc các electron lên tới 10 MeV tạo ra các tia X có năng lượng từ 1 MeV đến
10 MeV. Trong thuật ngữ y học, những năng lượng tia X này thường được gọi là
MVp điện áp megavol cực đại (hay viết tắt là MV).

141


Nói chung, linacs y tế tạo ra tia X điều trị với năng lượng từ 4 đến 25 MeV (tức là từ
4 đến 25 MV). Khi sử dụng tia X với những năng lượng này, độ sâu mà liều tối đa

được truyền cho bệnh nhân vào cỡ vài milimet hoặc centimet trong mơ như minh họa

trong Hình 2.

Điều này là do quãng chạy lớn của các electron thứ cấp thường hướng về phía trước
được các tia X ban đầu tạo ra. Hiệu ứng tích luỹ này khơng chỉ liên quan đến lâm sàng

(vì nó có nghĩa là liều sâm nhập trên da thấp hơn nhiều so với liều tối đa ở mơ sâu

hơn), mà cịn liên quan việc thực hiện các phép đo trong chùm tia X-quang điện áp
megavol. Vì vậy, để đảm bảo rằng bạn đo liều tối đa, điều quan trọng là cung cấp đủ

lượng tích lũy trên đầu dò bức xạ khi đánh giá liều. Điều này đặc biệt phù hợp cho
cả đo liều bệnh nhân và đo an toàn bức xạ.

Độ sâu trong nuớc (cm)

* SSD = khoảng cách từ nguồn đến da
Hình 2
Đường cong phần trăm liều độ sâu cho một loạt các chùm Photon lâm sàng

Một số linac sử dụng chùm tia điện tử gia tốc trực tiếp thay vì điều khiển chúng đập
vào bia.Trái ngược với tia X điện áp megavol, các electron điện thế megavol này
không thâm nhập sâu vào mô mà chúng cung cấp liều lượng trong một phạm vi từ da

đến đến một độ sâu nào đó (hiếm khi lớn hơn 5cm) và sau đó dừng lại rất nhanh (xem

142


Hình 2). Các chùm tia như vậy cung cấp phân phối liều thích hợp khi cơ quan đích
nằm gần da với cấu trúc nhạy cảm bên dưới.
Lưu ý rằng thuật ngữ chung thiết bị điều trị điện áp megavol thường được sử dụng
để mô tả cả máy gia tốc tuyến tính và máy xạ trị coban-60 (telecurie), và thuật ngữ
này được sử dụng trong tồn bộ mơ-đun này.

1.5.2 Xạ trị áp sát-Brachytherapy
Đã có nhiều sự phát triển của loại thiết bị xạ trị áp sát kể từ khi chất phóng xạ lần đầu

tiên được sử dụng để điều trị ung thư. Ban đầu, chất phóng xạ (thường là radium) đã
được tiếp xúc với khối u bằng cách chèn / cấy thủ cơng nguồn trong phịng mổ. Các

nguồn radium (và sau này là Caesium) cỏ sẵn dưới dạng ống, viên, kim và trong một

loạt các cấu hình vật lý khác để phù hợp với tất cả các ứng dụng khác nhau. Ngày
nay, radium khơng cịn được khuyến nghị sử dụng nhưng việc cấy trực tiếp các nguồn

phóng xạ khác (ví dụ: hạt 1-125 hoặc Au-198 là cấy ghép vĩnh viễn) vẫn được thực
hiện. Vấn đề chính của kỹ thuật này là không chỉ kỹ thuật viên xạ trị nhận được liều
ở tay rất cao, mà tất cả mọi người trong phòng mổ cũng nhận được một liều xạ.

Một sự cải tiến về mặt an toàn bức xạ là sự phát triển của các kỹ thuật nạp sau/
Afterloading5. Afterloading đề cập đến q trình cấy các dụng cụ đặt rỗng khơng hoạt

tính vào bệnh nhân trong phịng mổ và sau đó nạp nguồn vào dụng cụ đặt sau khi
được chuyển đến phòng bệnh. Vì vậy, khơng có nguồn nào được xử lý trong phịng

và ít nhân viên tiếp xúc với nguồn. Tuy nhiên, vì các nguồn thường được đặt trong
tồn bộ thời gian điều trị, một số nhân viên (như y tá, điều dưỡng) vẫn sẽ bị phơi

nhiễm với bức xạ ion hóa. Quy trình này được gọi là nạp sau thủ cơng và các đồng vị
điển hình được sử dụng là Cs-137 và lr-198.

Thậm chí gần đây, các máy móc đã được phát triển cỏ thể tự động đưa các nguồn

phóng xạ từ vị trí an tồn vào vị trí điều trị. Điều này được gọi là nạp sau điều khiển
từ xa/ remote afterloading (gọi tắt là nạp sau từ xa )vì việc nạp được thực hiện từ xa
thơng qua các dụng cụ chuyên dụng mà bệnh nhân được kết nối trong suốt thời gian
điều trị (xem Hình 3). Loại thiết bị này đặc biệt hữu ích theo quan điểm bảo vệ chống

bức xạ vì nỏ cho phép bệnh nhân được điều trị trong phịng bệnh khi khơng có ai khác
ở trong phòng. Khi một điều dưỡng cần tiếp cận với bệnh nhân, thiết bị cỏ thể đưa

5 Nguồn phóng xạ được nạp vào sau

143


các nguồn từ bệnh nhân trở lại vị trí an tồn do đó loại bỏ bất kỳ liều khơng cần thiết
cho điều dưỡng viên .

Tất cả các thủ tục phù hợp trên đã được sử dụng cho liệu pháp xạ trị liều thấp (LDR).

Điều này ngụ ý rằng các nguồn phóng xạ điển hình với hoạt độ vào cỡ 1 GBq, dẫn
đến suất liều khối u khoảng 0,5 Gy mỗi giờ. Như vậy, thời gian điều trị điển hình với
liều khoảng 60 Gy là vào khoảng một tuần.

Hình 3

Sơ đồ nguyên lý của một thiết bị Brachytheraty tải sau điều kiển từ xa

Tuy nhiên, nạp sau từ xa cũng cho phép sử dụng các hoạt độ cao hơn nhiều 100 GBq

vì khơng ai ngoại trừ bệnh nhân tiếp xúc với nguồn. Điều này làm giảm thời gian điều
trị xuống một vài phút và loại điều trị này được gọi là liệu pháp xạ trị liều cao (HDR).

Do cân nhắc về phóng xạ, phương pháp điều trị này thường được phân chia theo

nhiều phân liều (ví dụ: 6 lần 6 Gy). Các hạt nhân phóng xạ được sử dụng cho xạ trị
HDR là Co-60 và phổ biến nhất là lr-192.

Điều quan trọng cần lưu ý là thiết bị xạ trị phụ thuộc rất nhiều vào ứng dụng và từng
bệnh nhân. Ngoại trừ phương pháp điều trị phụ khoa khi sử dụng các dụng cụ được

xác định trước, hầu hết các cấu hình điều trị phụ thuộc vào từng bệnh nhân.
1.6 Bố cục điển hình của cơ sở xạ trị

Khi lập kế hoạch cho một cơ sở xạ trị, sẽ rất hữu ích xác định vị trí cách ly với các bộ
phận khác của bệnh viện đẻ giảm thiểu các mối lo ngại về an tồn bức xạ. Vì rất nhiều
thiết bị xạ trị chiếu ngoài rất nặng, tầng trệt hoặc thậm chí một tầng hầm thường rất

phù hợp. Điều này sẽ đảm bảo hỗ trợ cấu trúc tốt và thường cho phép bỏ qua việc

144


che chắn sàn. Trường hợp ngoại lệ có thể là phương pháp điều trị bằng LDR trong

đó bệnh nhân được điều trị liên tục trong nhiều ngày cần được hỗ trợ điều dưỡng.
Như vậy, các thiết bị này cần được đặt trong một phòng riêng (được che chắn) trong

khoa. Trong trường hợp này, nên sử dụng một tầng cao trên mặt đất, vì điều này sẽ
đảm bảo rằng khơng gian phía trước các cửa sổ khơng thể bị chiếm dụng.

Che chắn cửa ra vào và cửa sổ là khó nhất trong phịng xạ trị. Do đó, thường khơng
khơng bố trí cửa sổ trong phòng điều trị. Nếu muốn, ánh sáng ban ngày có thể được
đưa vào phịng điều trị bằng cách sử dụng giếng trời trên trần nhà. Cửa có thể rất

nặng nếu chúng được che chắn đủ. Một cách rất hiệu quả để khắc phục điều này là
tạo ra lối vào ziczac được gọi là mê cung (maze). Sử dụng Khoảng cách và tránh có
đường đi trực tiếp để tia bức xạ đi từ nguồn đến thẳng cửa là biện pháp hiệu quả nhất

để đảm bảo an toàn bức xạ.

Một tính năng thiết kế hữu ích khác là sử dụng các bức tường chung cho các phòng
xạ trị liền kề. Vì hai hoặc nhiều phịng sử dụng chung cùng một lớp che chắn, điều
này có thể cắt giảm lượng vật liệu che chắn và do đó giảm chi phí. Tuy nhiên, khi lên

kế hoạch cho một cơ sở mới, việc xem xét quan trọng nhất là không gian. Khoảng
cách thích hợp giữa các thiết bị bức xạ và các người vận hành máy và công chúng là

sự bảo vệ tốt nhất. Một phòng lớn cũng cho phép sử dụng linh hoạt nhất thiết bị bao
gồm cả việc sử dụng cùng một hầm- bunker (tức là phòng điều trị được che chắn kỹ

lưỡng) cho nhiều mục đích (ví dụ: xạ trị bằng chùm tia chiếu ngoài và xạ trị liều cao).
KIẾM TRA 1 (MÒ DUN 4.3)

2. XẠ TRỊ BÀNG CHÙM TIA CHIÉU NGỒI

2.1 Đặc điểm chung của phịng xạ trị bằng chùm tia chiếu ngoài
Đẻ bảo vệ nhân viên và công chủng khỏi bị phơi nhiễm không cần thiết, các tính năng

sau đây là phổ biến cho tất cả các phịng xạ trị bằng chùm tia chiếu ngồi:
1. Dấu hiệu cảnh báo phù hợp. Những dấu hiệu này phải bao gồm dấu hiệu cảnh

báo bức xạ ion hóa quốc tế (xem Mô-đun 2.2 Bảo vệ khỏi các Nguy cơ bức xạ chiếu
ngồi) và các thơng tin cụ thể khác như chỉ có nhân viên được ủy quyền hoặc ‘nguy

hiểm - tia X-quang năng lượng cao. Khi thiết kế các dấu hiệu cảnh báo, cần xem xét

đến:

từ ngữ các dấu hiệu theo quy định quốc gia và / hoặc quốc tế;
làm cho các thông báo ngắn gọn và dễ hiểu;

145


•

sử dụng các ngơn ngữ (khác nhau) có thể được hiểu bởi những người nhìn thấy

dấu hiệu; và
•

thơng tin cụ thể có thể được u cầu (ví dụ trong trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn
như hỏa hoạn, các đội khẩn cấp phải đưa ra quyết định dựa trên các dấu hiệu trên

phịng. Một phịng cỏ thiết bị bức xạ có thể xâm nhập vì thiết bị bức xạ có thể ngắt

điện. Tuy nhiên, một căn phịng có nguồn phóng xạ sẽ gây thêm nguy hiểm vì che

chắn có thể bị hỏng và nguồn vẫn có thể bị lộ. Thơng tin này phải rõ ràng trên biển
hiệu).
2. Khóa liên động, cần có ít nhất một khóa liên động ở cửa ra vào để tắt bộ phận
điều trị nếu có người vào phịng trong khi điều trị.
3. Chỉ thị bức xạ. ít nhất một chỉ thị bức xạ nên được đặt bên ngồi phịng điều trị để

cho biết thiết bị xạ trị được bật hay tắt. Chỉ thị bức xạ này phải được nhìn thấy rõ (ví

dụ: một dấu hiệu được chiếu sáng màu đỏ trên cửa phòng điều trị cho biết ‘bức xạ
đang phát). Trong một số tình huống xạ trị (ví dụ: những trường hợp sử dụng nguồn

phóng xạ), chỉ thị bức xạ có thể được liên kết với một máy dò bức xạ cố định.

4. Thiết bị liên lạc. Trong hầu hết tất cả các tình huống điều trị, sẽ khơng có ai ở trong
phịng với bệnh nhân trong q trình điều trị. Do đó, điều quan trọng là có một số
phương tiện để duy trì giao tiếp với bệnh nhân. Điều này có thể bằng cửa sổ kính chì

hoặc máy quay video để tiếp xúc trực quan và bằng hệ thống liên lạc âm thanh để

giao tiếp bằng lời nói.
5. Các nút tắt khẩn cấp. cần có một số nút tắt khẩn cấp ở một số vị trí quan trọng

trong và ngồi phịng điều trị. Các nút này có thể làm gián đoạn tất cả nguồn điện cho
thiết bị điều trị trong các trường hợp khẩn cấp, do đó sẽ tắt các thiết bị X-quang hoặc

đưa nguồn phóng xạ trở lại vị trí an tồn được bảo vệ.
6. Hệ thống báo động âm thanh. Nên lắp đặt hệ thống báo động âm thanh để cảnh

báo bất kỳ ai cịn lại trong phịng điều trị (ví dụ: người vận hành, sinh viên hoặc người
thân) rằng việc điều trị sắp bắt đầu. Người cuối cùng dự kiến ra khỏi phòng nên nhấn
nút để phát âm thanh báo động. Tín hiệu báo động này sẽ cảnh báo bất cứ ai còn lại

trong phòng rằng bức xạ sắp xảy ra. Hệ thống báo động âm thanh thường được kết
hợp với khóa liên động thời gian yêu cầu người vận hành đóng cửa và bắt đầu bức

xạ trong một thời gian nhất định sau khi nhấn nút.

146


7. Che chắn. Che chắn phịng điều trị là vơ cùng quan trọng để tránh phơi nhiễm

không cần thiết. Mỗi phòng điều trị đòi hỏi một thiết kế che chắn khác nhau tùy thuộc

vào thiết bị, bố trí và cơng dụng dự kiến của nó. Điều này được thảo luận chi tiết hơn

trong phần sau.
2.2 Che chắn phòng điều trị
Trước khi xem xét các loại bức xạ khác nhau, điều quan trọng là phải xem xét hai yếu

tố ảnh hưởng đến mọi tính tốn che chắn:
• khối lượng cơng việc; và
• hệ số chiếm cứ.

2.2.1 Khối lượng cơng việc
Khối lượng công việc lâm sàng (ký hiệu W) của thiết bị xạ trị mô tả lượng tia bức xạ
sử dụng dự kiến cho thiết bị xạ trị cụ thể. Đối với các thiết bị thế kilovol như thiết bị xạ

trị bề mặt và thiết bị xạ trị nông, khối lượng công việc thường được tính theo đơn vị

mA min mỗi tuần. Hội đồng Quốc gia về Bảo vệ và Đo lường Bức xạ (NCRP) đưa ra
một số số liệu về khối lượng công việc hướng dẫn cho các đơn vị kilovol thế trong

Báo cáo 49. Báo cáo này giả định rằng nếu 32 bệnh nhân được điều trị mỗi ngày, 5
ngày một tuần, khối lượng công việc hàng tuần là 3 000 mA min cho các thiết bị điều

trị bề mặt lên đến 150 kVp và 20 000 mA phút cho các thiết bị điều trị nông từ 200
đến 500 kVp.
Lưu ý rằng Báo cáo NCRP 49 phần liên quan tới xạ trị được thay bằng NCRP 151 và

những số liệu về khối lượng cơng việc này có thể sẽ thay đổi. Do đó, các số liệu đưa
ra ở trên chỉ nên được xem như số liệu tham khảo.

Đối với các thiết bị xạ trị thế megavol, khối lượng công việc thường được đưa ra theo
liều hấp thụ (Gy) tại một điểm được chỉ định mỗi năm. Điểm được chỉ định có thể là

khoảng cách điều trị điển hình hoặc điểm đồng tâm- isocentre (của thiết bị xạ trị được

gắn đồng tâm (isocentre được định nghĩa là một điểm tại giao điểm của trục quay

của cổng, ống chuẩn trực và bàn điều trị như trong Hình 4).

147


Gantry

Trục quay collimator
và trục quay bàn

Hình 4.
Thiết lập isocentre của thiết bị xạ trị chiếu ngồi
Khối lượng cơng việc lâm sàng cho các thiết bị điện thế megavol có thể được tính từ

Cơng thức 1:
W = PxdxwxD[1]
Trong đó w = khối lượng cơng việc lâm sàng (tính bằng Gy mỗi năm tại một điểm xác

định)

p = số bệnh nhân trung bình mỗi ngày
d = số ngày làm việc mỗi tuần

w = số tuần mỗi năm

D = liều trung bình trên mỗi bệnh nhân (tính bằng Gy)

Một ví dụ về cách sử dụng phương trình này được đưa ra trong ví dụ 1.
Vỉ DỤ 1

Câu hỏi

Thiết bị xạ trị thế megavol điều trị trung bình 10 bệnh nhân mỗi ngày, 5 ngày một
tuần, với liều trung bình xấp xỉ cho mỗi bệnh nhân là 4 Gy (có tính đến các phương

pháp điều trị giảm nhẹ và chữa bệnh). Khoảng cách điều trị điển hình là 1 m từ nguồn

bức xạ. Khối lượng công việc lâm sàng cho đơn vị này là gì?
Câu trả lời

p = số bệnh nhân trung bình mỗi ngày = 10

148


d = số ngày làm việc mỗi tuần = 5

w = số tuần mỗi năm = 52

D = liều trung bình trên mỗi bệnh nhân trong Gy = 4 Gy

Sử dụng phương trình 1

w = 10x5x52x4
= 10 400 Gy mỗi năm ở khoảng cách điều trị điển hình là 1 m từ nguồn bức xạ

Do đó, khối lượng cơng việc lâm sàng cho thiết bị này là 10 400 Gy mỗi năm với
khoảng cách điều trị điển hình là 1 m từ nguồn phóng xạ.

Lưu ý rằng khối lượng cơng việc ở các khoảng cách khác nhau từ nguồn bức xạ sau
đó có thể được dự đốn bằng cách sử dụng luật bình phương nghịch đảo như trong

Phương trình 2.
Widi2 = w2d22 [2]
Trong đó Wi = Khối lượng cơng việc ở khoảng cách di từ nguồn điểm

w2 = Khối lượng công việc ở khoảng cách CỈ2 từ nguồn điểm
(xem Mô-đun 2.2 Bảo vệ khỏi các Nguy cơ bức xạ chiếu ngồi). Lưu ý rằng các tính

tốn khoảng cách này phải được thực hiện một cách thận trọng vì nhiều thiết bị xạ trị

có thể được xoay. Trong trường hợp này, việc tăng khoảng cách theo một hướng có
thể rút ngắn nó theo hướng khác. Do đó, việc lựa chọn isocentre làm điểm tham chiếu
cho tính tốn khối lượng cơng việc là phù hợp với các thiết bị xạ trị được gắn kết đồng

tâm (isocentrically).
Khi tính tốn số liệu khối lượng cơng việc, bạn nên nên tính dư (như ln ln thực

hiện trong tính tốn bảo vệ chống bức xạ). Cũng cần lưu ý rằng tổng khối lượng công
việc không chỉ bao gồm các phương án điều trị bệnh nhân, mà còn những ứng dụng

tiềm năng khác của máy điều trị (ví dụ: đo lường đảm bảo chất lượng, hiệu chuẩn

chùm tia bức xạ, nghiên cứu và chiếu xạ các mặt hàng khác như động vật và các sản

phẩm máu ). Ví dụ, tổng khối lượng cơng việc thực tế của một thiết bị cụ thể có thể
cao hơn đáng kể do chiếu xạ máu thường xuyên để khử trùng. Nói chung, thích hợp

có thể thêm ít nhất 10% vào khối lượng cơng việc lâm sàng để tính đến cơng việc từ
các nguồn khác.

149


Vì khối lượng cơng việc cỏ thể thay đổi theo thời gian, điều quan trọng là phải theo

dõi số liệu khối lượng công việc định kỳ. Các số liệu thu được trong kiểm tra sau đó
nên được so sánh với dữ liệu ban đầu được sử dụng để lập kế hoạch phịng điều trị.
Nếu khối lượng cơng việc tăng đáng kể, có thể cần phải đánh giá lại việc che chắn

của phòng điều trị.
2.2.2 hệ số chiêm cứ
Mục quan trọng thứ hai là hệ số chiếm cứ (ký hiệu T) của khu vực cần được bảo vệ.

Rõ ràng một phòng bị chiếm cứ mọi lúc phải được bảo vệ theo một cách khác so với

một kho lưu giữ mà hầu như không bao giờ được truy cập. Các giá trị hướng dẫn sau
đây cho các yếu tố chiếm dụng được đưa ra trong Báo cáo NCRP 49:

T = 1 cho khơng gian văn phịng, khu vui chơi trẻ em, khu khám chữa bệnh , khu sinh
hoạt

T = 0,25 cho hành lang, nhà vệ sinh

Hãy nhớ rằng các đề xuất NCRP 49 này hiện đã được sửa đổi và các yếu tố chiếm
dụng có thể sẽ thay đổi. Do đó, các số liệu trên chỉ nên được xem như một hướng
dẫn.
\

2.2.3 Tính tốn che chắn

Đối với xạ trị chiếu ngồi, tính tốn che chắn có thể được chia thành ba loại:
1) Chùm tia sơ cấp;

2) Bức xạ rò; và
3) Bức xạ tán xạ.
Điều này được minh họa trong Hình 5.

Việc che chắn cho chùm tia sơ cấp thường được gọi là hàng rào bảo vệ sơ cấp. Vì rị

rỉ và bức xạ tán xạ thường được coi là tia thứ (và được gọi là bức xạ đi lạc), một

hàng rào bảo vệ thứ cấp bảo vệ các loại bức xạ này.

150


Hình 6

Nguồn bức xạ xung quanh thiết bị xạ trị xạ trị chiếu ngoài
2.2.3.1 . Chùm tia sơ cấp
Chùm tia sơ cấp thường được gọi là chùm tia hữu ích. Nó có năng lượng cao nhất

và dịng bức xạ cao nhất (nghĩa là số hạt cao nhất trên một đơn vị diện tích) trong ba
loại bức xạ. Vì vậy, cần phải có sự quan tâm đặc biệt để che chắn loại bức xạ này
đầy đủ.
Chùm tia sơ cấp thường có ưu điểm là được chuẩn trực và định hướng tốt nên kích
thước trường và hướng chùm của nó thường được biết đến. Tuy nhiên, thực hành

bảo vệ chống bức xạ tốt chỉ ra rằng khi thiết kế các hàng rào bảo vệ sơ cấp, tất cả

các hướng chùm tia tiềm năng nên được tính đến. Đơi khi khơng phải tất cả các hướng
chùm tia đều có thể (ví dụ: trong các máy gia tốc tuyến tính có thiết lập đẳng hướng
trong đó chùm tia chỉ cỏ thể chỉ trong một mặt phẳng). Trong các trường hợp khác,

chẳng hạn như các thiết bị bức xạ điều trị nông/ orthovoltage, nên hạn chế chuyển
động của nguồn bức xạ vì điều này làm giảm số lượng hướng chùm có thể, do đó làm

giảm diện tích của bức tường cần che chắn cho chùm tia sơ cấp. Cụ thể, điều quan
trọng là phải hạn chế chuyển động của ống tia X để nó khơng hướng về phía bảng
điều khiển của người vận hành máy.

Mặc dù tất cả các hướng cỏ thể có của chùm tia sơ cấp phải được tính đến, chúng
nên được tính theo hệ số sử dụng (ký hiệu U). Yếu tố này mô tả tỷ lệ phần trăm của

tổng bức xạ thời gian được phát ra theo một hướng cụ thể. Rõ ràng, tổng tất cả các
yếu tố sử dụng cho tất cả các hướng chùm có thể phải là 1, nhưng trong tính tốn
thực tế, khơng thể dự đốn được hệ số sử dụng chính xác cho mỗi hướng. Như vậy,

điều quan trọng là sai số ở khía cạnh an toàn và đánh giá quá cao yếu tố sử dụng.

151

Ví dụ về các yếu tố sử dụng cho máy gia tốc tuyến tính được đẳng hướng và các thiết
bị xạ trị từ xa dùng nguồn-telecurie coban-60 hiện đại được đưa ra trong Báo cáo
NCRP 49:

• Chùm tia hướng xuống (Udown) = 1
• Chùm tia hướng lên (Uup) = 0,5
• Chùm tia hướng sang trái hoặc phải (Uleft) = (Uright) = 0,25
• Tất cả các hướng khác (Uovers) — 0,1
Lưu ý rằng tổng số của tất cả các yếu tố sử dụng vượt quá 1. Tuy nhiên, việc sử dụng

các yếu tố này cho phép ước tính thận trọng về sử dụng chùm tia. Trong thực tế,

thường là cần thiết để thích ứng các yếu tố sử dụng cho các kỹ thuật thực hành và
điều trị tại mỗi cơ sở. ví dụ thiết bị xạ trị dành riêng cho điều trị vú bằng cách sử dụng

các trường tiếp tuyến.

Sử dụng các yếu tố của các thiết bị không gắn kết đồng tâm phụ thuộc vào các các
chuyển động có thể và các kỹ thuật điều trị được sử dụng. Một đánh giá cẩn thận về

những điều này phải được thực hiện trước khi lắp đặt và thiết kế che chắn.

Nếu tính tất cả những điều này, hệ số suy giảm cần thiết cho hàng rào bảo vệ sơ cấp

có thể được tính như trong Cơng thức 3.
A = (W X u xTx ISL)/ Hlimit [3]
Trong đó A = hệ số suy giảm

w = khối lượng công việc

u = hệ số sử dụng

T = hệ số chiếm dụng

ISL = hệ số quy luật bình phương nghịch đảo = (di / da)2 với khoảng cách tham chiếu
d1 thường được giả định là 1 m khi lắp đặt điện thế megavol

Hiimit = phần giới hạn liều hiệu dụng hàng năm (tính theo sievert) phù hợp với khu vực
đang xem xét6. (Hiimit thường được coi là một phần của giới hạn liều hiệu dụng thực

tế để xem xét phơi nhiễm từ các nguồn phóng xạ khác (ví dụ: liệu một cơ sở điều trị

6 Mức kiềm chế liều. Thêo thông tư 19/2010/TT-BKHCN mức kiềm chế là 0. 3 giá trị liều giới hạn tại khu vực
quan tâm.

152


có nằm gần khoa x-quang hay y học hạt nhân hay khơng). Đó là, Hiimit được coi là một
kiềm liều - thường là một phần ba giới hạn có liên quan như được thảo luận trong Mô-

đun 2.1 Nguyên tắc bảo vệ chống bức xạ).

Một ví dụ về việc sử dụng tính tốn này được hiển thị trong Ví dụ 2.

Vỉ DỤ 2
Câu hỏi
Cần xây dựng một hàng rào bảo vệ sơ cấp cho thiết bị xạ trị điện thế megavol được
thảo luận trong Ví dụ 1. Chùm tia cho thiết bị này được gắn đồng tâm và khu vực cần

bảo vệ là các nhà vệ sinh liền kề có thể được tiếp cận bởi những công nhân không
tiếp xúc. Khoảng cách từ dầm tới nhà vệ sinh là 4 mét.

Câu trả lờ
w = khối lượng công việc = 10 400 Gy mỗi năm (từ ví dụ 1)
u = hệ số sử dụng cho một thiết bị đảng hướng trái / phải = 0,25

T = hệ số chiếm cứ cho nhà vệ sinh = 0,25

ISL = hệ số quy quy luật bình phương nghịch đảo = (di / d?)2 = (1/4) 2 = 0,0625
Hiimit = 1/3 giới hạn liều hiệu dụng hàng năm đối với người lao động không phơi nhiễm

nghề nghiệp (liều công chúng) = 1/3 X 1mSv = 0,33 mSv = 0,33 X 0,001 Sv = 0,00033

Sv

Sử dụng phương trình 3
A = 10 400 X 0,25 X 0,25 X 0,0625/0,00033 = 123 106
Do đó, hệ số suy giảm cho hàng rào bảo vệ sơ cấp vào khoảng khoảng 123 000 (hệ
số xấp xỉ 105).
Khi đã biết hệ số suy giảm, độ dày che chắn cần thiết của các vật liệu khác nhau có

thể được xác định từ độ dày của lớp giảm mười lần (TVL) (xem Mô-đun 2.2 Bảo vệ
khỏi các Nguy cơ bức xạ chiếu ngoài). TVL là độ dày che chắn cần thiết để giảm chùm

bức xạ xuống 10 lần. Các TVL cho nhiều loại vật liệu che chắn và chùm photon được
thể hiện trong Bảng 1.

153

Bảng 1

Độ dày lớp giá trị thứ mười (TVL) cho các vật liệu khác nhau
TVL (cm) for different photon qualities
Shielding 500
material

kVp 4

MVp 4

MV 6

spectrum spectrum mono-

MVp 10

MVp 20

MVp References

spectrum spectrum spectrum

energetic

(density

g/cm3)
Lead

1.19

5.8

5.6

5.5-5.8

9.1

9.9

9.7-10.5 10.9

Cember 1992
Siemens
1994

34.5

38 - 39.6

NCRP 1976
Cember 1992
Siemens
1994

(11.3)

steel/lron
(7.8)
Concrete
(1.8-2.4)

Ledite
(approx 4)

11.7

NCRP 1976
Cember 1992
Siemens
1994

5.3

29.2

32

14

45

Manufacture
specifications

Vì vậy, để che chắn nhà vệ sinh như được đề cập trong ví dụ 2, chúng ta sẽ cần 5

TVL (để giảm chùm tia theo hệ số suy giảm 105). Nếu thiết bị xạ trị điện thế megavol
là một linac sử dụng photon năng lượng tối đa 10 MVp, thì điều này sẽ tương đương

với khoảng 2 mét che chắn bê tơng (39,6cm X 5).
Lưu ý rằng các tính tốn trên không cho phép suy giảm chùm tia trong bệnh nhân.
Trong thực tế, điều này bổ sung biên an toàn bổ sung cho các tính tốn.

Khi thiết kế kích thước vật lý thực tế của hàng rào bảo vệ sơ cấp, điều quan trọng là

phải xem xét kích thước trường. Trên thực tế, nếu kích thước trường là 40 X 40 cm2
tại vị trí đồng tâm isocentre, thì diện tích cần che chắn tối đa lớn hơn tới 16 lần so với
nếu kích thước trường chỉ là 10 X 10 cm2. Tuy nhiên, nói chung, nên sử dụng kích

thước trường lớn nhất có thể trong các phép tính che chắn trừ khi có các luật chức

hợp lý khác cỏ thể được đưa.

154


Một vấn đề khác liên quan đến kích thước trường thường bị bỏ qua là khả năng thiết
bị chuẩn trực có thể được xoay, do đó làm tăng chiều rộng của việc che chắn cần
thiết (xem Hình 5).

Hình 5
Minh họa về sự cần thiết phải xem xét vị trí chéo của collimatortrong thiết kế

che chắn cho chùm tia sơ cấp trong xạ trị chiếu ngồi
2.2.3.2 Bức xạ rị
Ngay cả việc che chắn tốt nhất xung quanh nguồn phóng xạ cũng sẽ có một số rị rỉ.

Điều quan trọng là phải kiểm tra tất cả các nguồn bức xạ cho bức xạ rị có tính đến vị
trí của bệnh nhân.

Đối với thiết bị xạ trị thường áp dụng các quy tắc sau:
• Đối với các thiết bị telecurie, điều quan trọng cần nhớ là bức xạ rò tồn tại ngay cả

khi thiết bị khơng được bật. Do đó, mức độ rị rỉ phải được đánh giá bởi một chun
gia có trình độ (cả trong vị trí lưu giữ và xử lý) và nên che chắn phù hợp ngay cả khi
thiết bị khơng được sử dụng.

• Đối với thiết bị cỏ năng lượng tia X tối đa dưới 500kVp, vỏ bảo vệ của ống phải đủ
để giảm bức xạ rò xuống dưới 10 mGy mỗi giờ cách nguồn phát xạ một mét.

• Đối với thiết bị có năng lượng bức xạ tia X tối đa trên 500kVp, nên áp dụng cách

trên hoặc bức xạ rị khơng được vượt q 0,1% liều trong chùm tia hữu ích cách
nguồn bức xạ 1m.
Đỏ là một thực hành tốt để đánh giá tất cả các thiết bị mới cho bức xạ rò để giảm thiểu

bức xạ cho bệnh nhân ở những khu vực không được điều trị. Một phương pháp hữu

155


ích là bọc một thiết bị xạ trị trong phim X quang và vận hành thiết bị trong một thời
gian dài. Bộ phim sẽ được bôi đen ở nơi xảy ra bức xạ rò. Lưu ý rằng bức xạ truyền

qua các thiết bị xác định chùm tia như collimimator di động nên được coi là bức xạ rò.

Các yêu cầu về rào chắn bảo vệ đối với bức xạ rò có thể được tính tốn tương tự
như các u cầu về rào chắn đối với bức xạ sơ cấp như trong Công thức 4:

Ar = ( w X u X T X ISL X L) I Hiimit

= Ax L/ Hiimit [4]

Trong đó A, w, u, T, ISL và Hiimit như được định nghĩa ở trên và L là hệ số rị rỉ thường

có thể được giả định là 0,001 (0.1%) đối với Bức xạ rò (từ NCRP 49).
2.2.3.3 Bức xạ tán xạ
Trong khi bức xạ sơ cấp và rò rỉ tương đối dễ đánh giá, lượng bức xạ tán xạ cỏ thể

khỏ xác định hơn. Nỏ phụ thuộc vào chất lượng bức xạ, kích thước trường, vật liệu
tán xạ và góc tới. Bức xạ tán xạ cỏ góc khác nhau, vị trí nguồn khác nhau và rất cỏ

thể là năng lượng bức xạ thấp hơn chùm tia sơ cấp nhưng các trường hợp đặc biệt

sau đây cần được xem xét:
• Tán xạ từ bệnh nhân. Đây gần như luôn luôn là sự kiện tán xạ đầu tiên cho chùm

tia sơ cấp. Mặc dù lượng bức xạ tán xạ phụ thuộc đáng kể vào kích thước trường,

nhưng chủ yếu có thể giả định rằng tán xạ từ bệnh nhân đóng góp ít hơn một phần

trăm (0,01) chùm tia sơ cấp vào phơi nhiễm bức xạ tổng thể.
• Tán xạ nhiều lần. Tán xạ nhiều lần có thể đóng góp đáng kể nhất cho bức xạ đến
lối vào của phòng điều trị. Do đó, nên lắp đặt một mê cung lối vào tương đối dài. Ngồi

ra, vì mỗi sự kiện tán xạ làm giảm đáng kể thông lượng và năng lượng hiệu dụng của

bức xạ, nên xem xét hình học của phịng điều trị một cách cẩn thận. Lý tưởng nhất là
không có bức xạ nào bị phán tán xạ dưới hai lần đến cửa phòng điều trị. Điều này đặc

biệt quan trọng đối với máy gia tốc tuyến tính (xem Hình 7).

156


Che chân sơ cấp cỏ thế được

yêu cầu ờ trên tràn và dưới sàn

Hình 7
Che chắn của một máy gia tốc tuyến tính y tế điển hình

Lưu ý rằng trong Hình 7, độ dày cho các bức tường chỉ dành cho mục đích chỉ định -

đối với một thiết kế thực, nó sẽ phụ thuộc vào khối lượng cơng việc, hệ số sử dụng

và cơng suất của các phịng liền kề.

2.2.3.4 Che chắn chung
Khi lập kế hoạch lắp đặt thiết bị trị liệu, việc tối ưu hóa che chắn thường quan trọng

hơn ở các cơ sở y tế chẩn đoán và biên an toàn (safety margins ) thường được giữ
nhỏ hơn để giảm chi phí. Do đó, những điểm sau cần ln được xem xét:
•

Che chắn là một q trình ba chiều - trong mọi trường hợp, các khu vực trên và

dưới phịng điều trị phải được xem xét.

•

Bằng cách thay đổi vị trí thiết bị và hạn chế các hướng chiếu xạ nhất định, thường

có thể tiết kiệm được lượng che chắn đáng kể. Một kỹ thuật hữu ích là vẽ thiết bị
xạ trị được đề xuất và hướng chùm tia sơ cấp của nó lên một mảnh giấy trong
suốt, sau đó đặt nó lên bản vẽ của phịng điều trị theo cùng một tỷ lệ. Bằng cách

di chuyển, vị trí tốt nhất cho thiết bị xạ trị có thể được tìm thấy.
•

Khơng phải lúc nào cũng tốt nhất sử dụng chì làm vật liệu che chắn, ở những vùng

có hiệu ứng Compton chi phối (500 keV đến 20 MeV) sự tương tác của các photon
với vật chất, tất cả các vật liệu đều có hiệu quả tương đương trong việc che chắn

(kilôgam đối với kilôgam). Các vật liệu số nguyên tử cao thực sự có thể có nhược
điểm là kém hiệu quả hơn trong việc che chắn các neutron và có thể làm phát sinh
tia bremsstrahlung khơng mong muốn. Chúng cũng thường đắt hơn.

•

Điều quan trọng là phải tính đến thực tế là, do sự tương tác của bức xạ với vật
chất, một loại bức xạ cụ thể cỏ thể tạo ra một loại bức xạ khác, nên cần một cách

157

tiếp cận khác để che chắn. Ví dụ cho điều này là (phản ứng photon, n) trong chùm

tia x-quang điện thế megavol và bremsstrahlung được tạo ra bởi bức xạ điện tử
năng lượng cao.
KIẾM TRA 2 (MÔ DUN 4.3)

2.3 Điều trị bề mặt và điều trị nông (Orthovoltage)

2.3.1 Mô tả thiết bị
Trong phạm vi tia X năng lượng thấp đến trung bình, các phạm vi sau được xác định:

10-20 kVp Grenzrays - hiếm khi được sử dụng.

Trị liệu tiếp xúc 40 - 50 kVp - được sử dụng cho độ sâu điều trị rất nông từ 1 đến 2

mm.
Trị liệu bề mặt 50- 150 kVp - thường được sử dụng để điều trị độ sâu tới 5 mm.
Trị liệu nông 150 - 400 kVp - chủ yếu được sử dụng khoảng 250 - 300 kVp cho độ

sâu điều trị khoảng 20 mm hoặc thay thế cho bức xạ điện thế megavol trong điều trị
giảm nhẹ.
Trong các phạm vi này, chùm bức xạ được đặc trưng bởi:

• Điện áp gia tốc (tính bằng kV);

• dịng tia (tính bằng mA); và
• phin lọc của nó.
Vì điện áp gia tốc chỉ xác định năng lượng photon tối đa, phổ năng lượng thường

được đặc trưng bởi năng lượng hiệu dụng hoặc bởi chiều dày một nửa (HVL). chiều

dày một nửa là độ dày của một vật liệu cụ thể (ví dụ: nhơm hoặc đồng) làm suy giảm

cường độ chùm bức xạ xuống một nửa thơng lượng ban đầu của nó (xem Mơ-đun 2.2

Bảo vệ khỏi các Nguy cơ bức xạ chiếu ngoài). Đối với xạ trị bề mặt, các lớp giá trị một
nửa điển hình nằm trong khoảng từ 1 đến 8 mm nhơm (AI). Đối với xạ trị nông, các
lớp giá trị một nửa điển hình nằm trong khoảng 0,5 đến 4 mm đồng (Cu).

Quá trình lọc thường bao gồm các tấm kim loại mỏng dùng để hấp thụ chọn lọc năng

lượng tia X rất thấp. Điều này có hiệu quả làm cứng chùm bức xạ (tức là giảm lượng
tia X năng lượng thấp trong chùm tia) và làm cho nó trở nên đồng nhất hơn.

158