Bất thường bánh rau - Màng rau - Dây rốn pdf

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU-
MÀNG NHAU-DÂY RỐN

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU

Bất thường về hình dạng

Nhiều bánh nhau trên một đơn thai: bánh nhau kép
(placenta dulpex), bánh nhau hai thùy (placenta bilobata)

Bánh nhau phụ (succenturiate lobes): 5%, nhiều thùy
phụ phát triển trên màng nhau ở khoảng xa bờ ngoại vi
bánh nhau chính và có nhánh nối với mạch máu của thai,
khi có kết hợp với mạch máu tiền đạo (vasa previa) có thể
là nguyên nhân nguy hiểm gây mất máu thai khi chuyển dạ

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU
Nhau bám màng: hiếm, toàn bộ màng nhau bao bọc bởi lông
nhau, bánh nhau phát triển như một màng mỏng toàn bộ
ngoại vi màng đệm. Chẩn đoán qua siêu âm
Bánh nhau hình tròn (Ring-Shaped Placenta): 1/6000 thai
kỳ, có thể là một dạng bánh nhau bám màng, dạng móng
ngựa hay gặp, kết hợp với xuất huyết trong thai kỳ và hậu
sản, thai chậm phát triển

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU
Bánh nhau có cửa sổ (Fenestrated Placenta):
hiếm, trung tâm đĩa bánh nhau bị mất, có khi có cửa sổ
thực sự nhưng sự khiếm khuyết này thường chỉ ảnh hưởng

đến lớp gai nhau mà lớp màng đệm vẫn còn nguyên, cần
phân biệt với sót nhau trong TC.
Bánh nhau ngoài màng đệm (extrachorial
Placentation): nguy cơ mất máu thai và mẹ

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU
Nhau cài răng lược: tế bào nuôi xâm nhập vào cơ tử
cung

Accreta: lông nhau xâm lấn tiếp xúc với cơ TC

Increta: lông nhau xâm lấn vào trong cơ TC

Percreta: lông nhau xuyên qua cơ TC ra phúc mạc TC và
cơ quan lân cận


Bánh nhau hai thùy
Bánh nhau bám màngBánh nhau phụ
Bánh nhau ngoài màng đệm Nhau cài răng lược

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU

Tổn thương gây thoái hóa bánh nhau: theo giai đoạn
của nguyên bào, nhồi máu ảnh hưởng tưới máu tử cung-
nhau, sự lắng đọng muối canci trên mặt mẹ của bánh
nhaugiảm đường kính mao mạch thai.

Rối loạn tuần hoàn TC-nhau: do vỡ các mạch máu ở
TC, nhau, khoảng gian gai nhau trong nhồi máu nhau, nhau

bong non, thuyên tắc mạch máu nhau thaisuy tuần hoàn
nhau.

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU

Phù gai nhau: thường kết hợp với đa hồng cầu thai và
phù thai. Thường gặp mẹ bị tiểu đường, thai bị tim bẩm
sinh, nhiễm giang mai bẩm sinh.

Các khối u của bánh nhau:
U nguyên bào nuôi
Bướu máu: nhỏ thì thường không triệu chứng, lớn hoặc
nhiều thường kết hợp với đa ối và xuất huyết trong thai
kỳ thai chết hoặc dị dạng, kém phát triển, thiếu máu mãn
tính.

BẤT THƯỜNG BÁNH NHAU
U di căn bánh nhau: u hắc tố (melanoma), u lympho
(lymphomas), bệnh bạch cầu (leukemias). Sự tăng sinh tế
bào ác tính xảy ra ở khoảng liên gai nhau, tuy nhiên hiếm
khi có biểu hiện lâm sàng.

BẤT THƯỜNG MÀNG NHAU

Màng ối nhuộm phân su: hiếm khi xảy ra ở thai non
tháng, xảy ra 25-30% thai > 42 tuần và có thể thấy được
sau khi thai tống phân su 1-3 giờ. Thường kết hợp với tỷ lệ
tử vong, bệnh tật chu sinh, hội chứng hít phân su. Nguy cơ
nguy hiểm cho mẹ là thuyên tắc ối, nhiễm trùng hậu sản.


Viêm màng ối: thường kết hợp với ối vỡ lâu, chuyển dạ
kéo dài. Xử trí thích hợp là KS phối hợp và khởi phát
chuyển dạ.

BẤT THƯỜNG DÂY RỐN

Dây rốn ngắn (< 30 cm): thường kết hợp với thai chậm
tăng trưởng, dị tật bẩm sinh, thai bị stress trong TC, nguy
cơ tử vong 2 lần.

Dây rốn dài (> 70 cm): nguy cơ sa dây rốn

Dây rốn xoắn: vài trường hợp biểu hiện bằng màng ối
nhuộm phân su, sanh non, thai bị stress.

BẤT THƯỜNG DÂY RỐN

Một động mạch rốn: ¼ trẻ kết hợp với dị tật bẩm sinh
trong đó 50% có bất thường nhiễm sắc thể. Tỷ lệ này tăng
trong mẹ bị tiểu đường, động kinh, tiền sản giật, xuất huyết
trong thai kỳ, thiểu ối, đa ối.

Bốn động mạch rốn:

Bất thường vị trí bám của dây rốn:
Dây rốn phân nhánh: trước khi dính vào bánh nhau. Vì các
nhánh này không có lớp nệm nâng đỡ nên dễ bị xoắn và
thuyên tắc.
Dây rốn bám mép: ít có giá trị lâm sàng

BẤT THƯỜNG DÂY RỐN
Dây rốn bám màng: mạch máu dây rốn phân nhánh trên
màng nhau cách xa bờ bánh nhau và bám vào một khe
trên màng nhau
Mạch máu tiền đạo: khi vài mạch máu thai trong dây rốn bám
màng băng qua lỗ cổ tử cung và nằm dưới phần thai, cần
làm Doppler màu để chẩn đoán. Đây là tình trạng ngu hiểm
cho thai vì khi ối vỡ sẽ làm vỡ mạch máu tiền đạo gây mất
máu thai.

BẤT THƯỜNG DÂY RỐN

Những bất thường dây rốn có khả năng làm cản
trở dòng máu nhau-thai:
Dây rốn thắt nút: thắt nút giả là do mạch máu dây rốn quăn
lại, phân biệt với thắt nút thật do thai tạo ra trong quá trình
vận động. Tình trạng này có thể dẫn tới thuyên tắc mạch
máu, thiếu oxy thaitử vong thai, tổn thương hệ thần kinh
thai.
Dây rốn quấn cổ: thường gặp ở dây rốn dài, 1 vòng (20-
34%), 2 vòng (2.5-5%), 3 vòng (0.2-0.5%)

BẤT THƯỜNG DÂY RỐN

Dây rốn bị xoắn và thắt hẹp: xảy ra do thai vận động,
nếu nặng dẫn tới thai chết lưu.

Khối máu tụ ở dây rốn: thường xảy ra ở dây rốn ngắn
do chấn thương, vỡ giãn tĩnh mạch,


Nang rốn: nang rốn giả thường lớn và xuất phát từ dịch
của thạch Wharton, nang rốn thật thường nhỏ và từ phần
thừa ra của dây rồn hoặc từ niệu nang

Xin chân thành cám ơn Quí vị!