VĂN BAN̉ THOẢ THUẬN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

VĂN BAN
̉ THOA
̉ THUÂN
̣
Số Công chứng: ……………..

Quyển số: 03 TP/CC-SCC/HĐGD.

VĂN PHỊNG CƠNG CHỨNG ĐẠI VIỆT - THÀNH PHỐ HÀ NỘI
Trụ sở: Số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình, Hà Nội
Tel: 04. 3747 8888
Fax: 04. 3747 3966

1


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

VĂN BẢN THỎA THUẬN
Hôm nay, ngày
tháng
năm 2010, tại trụ sở Văn phịng Cơng ch ứng Đ ại
Việt - TP Hà Nội, số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình,
thành phố Hà Nội, chúng tơi gồm có:
BÊN THỨ NHẤT (BÊN A):
Ơng ......................, sinh năm: ............., CMND số: ............. do Công
an ............... cấp ngày ................. và vợ là bà ........................., sinh

năm: ............, CMND số: ...... do Công an ……………. cấp ngày .................
Cả hai ông bà cùng đăng ký hộ khẩu thường trú tại: Số ........................., thành
phố Hà Nội.
BÊN THỨ HAI (BÊN B):
Ông/Bà .............................., sinh năm: ..........., CMND số: ............. do Công
an
..................
cấp
ngày
.............,
hộ
khẩu
thường
trú
tại: .....................................
Chúng tôi lập văn bản thoản thuận này với nội dung như sau:
1. Hiêṇ taị Bên A và Bên B cung
̀ thoả thuâṇ nhâṇ chuyên̉ nhượng chung quyêǹ sử
dung
̣ đât/quyên
́
̀ sử dung
̣ đât́ và taì san̉ găń liêǹ với đât́ taị điạ chi:………………
̉
(những người tham gia thoả thuâṇ nhâṇ chuyên̉ nhượng chung quyêǹ sử dung
̣
đât/quyên
́
̀ sử dung
̣

đât́ và taì san̉ găń liêǹ với đât́ naỳ g ôm
̀
co:́
ông/ba…………………..).
̀
2. Căn cứ khoan̉ 3, Điêù 4 Thông tư số 17/2009/TT-BTNMT ngaỳ 21/10/2009 cuả
Bộ Taì nguyên và Môi trường có quy đinh:
̣
“Trường hợp các tổ chức, hộ gia
đình, cá nhân cùng sử dụng đất, cùng sở hữu tài sản gắn li ền v ới đ ất có th ỏa
thuận bằng văn bản về việc cấp một Giấy chứng nhận cho người đại diện
(có cơng chứng, chứng thực theo quy định của pháp luật) thì ghi thơng tin c ủa
người đại diện theo quy định tại khoản 1 Điều này, dịng tiếp theo ghi “Là
người đại diện cho nhóm người cùng sử dụng đất (hoặc cùng sở hữu tài s ản
gắn liền với đất hoặc cùng sử dụng đất và cùng sở hữu tài sản g ắn li ền v ới
đất) theo … (ghi tên văn bản và ngày tháng năm ký văn bản th ỏa thu ận c ử đ ại
diện)”.
Nay trong trạng thái tinh thần minh mẫn, tỉnh táo không bị bất kỳ một sự ép
buộc nào, chúng tơi nhất chí thoản thuận như sau:
2


- Bên A đông
̀ ý nhât́ trí để Bên B là người đaị diêṇ được đứng tên trên Giấy
chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn li ền
với đất (sau đây gọi chung là Giấy chứng nhận) liên quan đêń taì san̉ mà cać
bên cung
̀ nhâṇ chuyên̉ nhượng nêu taị muc̣ 1 văn ban̉ naỳ và đề nghị cơ quan
Nhà nước có thâm
̉ quyêǹ câṕ Giâý chứng nhâṇ đứng tên Bên B với tư cach

́ là
người đaị diêṇ cho cać đông
̀ chủ sử dung
̣ đât/đông
́
̀ chủ sở hữu và sử dung
̣ đât́
và taì san̉ găń liêǹ với đât́ theo đung
́ quy đinh
̣ taị khoan̉ 3, Điêù 4 Thông tư số
17/2009/TT-BTNMT được viên
̣ dân
̃ nêu trên;
- Chúng tôi cam đoan:
+ Việc thoả thuận trên đây là hồn tồn tự nguyện, khơng trốn tránh bất kỳ một
nghĩa vụ tài sản nào và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về mọi hậu
quả do việc thoả thuận này gây ra.
+ Các nội dung trình bày trong thỏa thuận này là đúng s ự th ật và hoàn toàn
chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung trình bày này;
+ Việc giao kết Văn bản này là hồn tồn tự nguy ện, khơng b ị l ừa dối, không
bị ép buộc;
+ Không khiếu nại hay u cầu bồi thường gì đối với Cơng ch ứng viên ký
văn bản này.
Chúng tôi công nhận đã hiểu rõ quyền, nghĩa vụ và lợi ích hợp pháp của mình,
ý nghĩa và hậu quả pháp lý của việc thỏa thuận này;
Chúng tôi đã cùng đọc lại nguyên văn Văn bản này, hiểu rõ nội dung và cùng ký
tên/điểm chỉ dưới đây để làm bằng chứng.
BÊN THỨ NHẤT (BÊN A)

BÊN THỨ HAI (BÊN B)

3


LỜI CHỨNG CỦA CƠNG CHỨNG VIÊN
Hơm nay, ngày
tháng
năm 2010 (Ngày ………………, năm hai nghìn khơng
trăm mười), tại trụ sở Văn phịng Cơng chứng Đại Việt – TP Hà Nội: Số 335,
phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình, thành phố Hà Nội.
Tơi, Bùi Văn Dịn - Cơng chứng viên Văn phịng Cơng chứng Đ ại Vi ệt TP Hà Nội ký tên dưới đây:

CÔNG CHỨNG:
Văn bản thỏa thuận được lập bởi:
BÊN THỨ NHẤT (BÊN A): Ông ................................. và vợ là bà ................
có số CMND và địa chỉ như trên
BÊN THỨ HAI (BÊN B): Ơng/Bà...................................................... có số
CMND và địa chỉ như trên
- Các bên đã tự nguyện lập văn bản thỏa thuận này và cam đoan ch ịu trách
nhiệm trước pháp luật về nội dung của văn bản;
- Tại thời điểm công chứng, các bên giao kết văn bản thỏa thuận có năng lực
hành vi dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;
- Nội dung thoả thuận của các bên trong văn bản không vi phạm điều cấm
của Pháp luật, không trái đạo đức xã hội;
- Các bên giao kết đã đọc lại văn bản này, đã đồng ý toàn bộ n ội dung ghi
trong văn bản này, đã ký và điêm
̉ chỉ băng
̀ ngoń trỏ baǹ tay phaỉ vào văn bản
này trước sự có mặt của tơi;
- Văn bản này có …..tờ, ….. trang (có 01 trang bìa và 01 trang lời chứng), được

lập thành ….. bản chính (01 bản lưu tại Văn phịng cơng chứng Đại Việt)
SỐ CÔNG CHỨNG:……............

QUYỂN SỐ: 03 TP/CC-SCC/HĐGD.
CÔNG CHỨNG VIÊN

4