Mẫu giấy ủy quyền giữa hai cá nhân được lập tại văn phòng công chứng

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY ỦY QUYỀN
Số Công chứng: …...………....

Quyển số: 03 TP/CC-SCC/HĐGD.

VĂN PHỊNG CƠNG CHỨNG ĐẠI VIỆT - THÀNH PHỐ HÀ NỘI
Trụ sở: Số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình, Hà Nội
Tel: 04. 3747 8888
Fax: 04. 3747 3966


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VI ỆT NAM
Độc lập - Tự do -Hạnh phúc

GIẤY UỶ QUYỀN
Hôm nay, ngày ...... tháng ........ năm 2010, tại trụ sở Văn ph òng Công chứng
Đại Việt - TP Hà Nội, số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba
Đình, thành phố Hà Nội.
Tôi là: .................................., sinh năm: ..........., CMND số: ............. do Công an
.................. cấp ngày ............., đăng ký hộ khẩu thường trú tại:
Số .......................
Tôi lập Giấy uỷ quyền này với nội dung như sau:
1. Tôi là ............. ... là chủ sở hữu ............................... theo các giấy tờ sau:
- ....
- ....
2. Bằng Giấy này, tơi uỷ quyền cho ơng/bà .......................... (người có tên và
địa
chỉ

ghi
dưới
đây)
được ............................................................................................
- ...
- ...
Ông/Bà ....................................... sinh năm: ………..., CMND số : ...................
do Công an ……………… cấp ngày .........................., đăng ký hộ khẩu thường
trú tại: Số ............................., thành phố Hà Nội.
3. Thời hạn ủy quyền là : ..................(...............) tháng kể từ ngày ký Giấy
này .
Tơi cam đoan chịu hồn tồn trách nhiệm tr ước pháp luật về các nội dung
được tôi uỷ quyền ghi trong Giấy uỷ quyền này.
Tôi đã đọc lại nguyên văn Giấy uỷ quyền này, đ ã hiểu rõ nội dung và ký dưới
đây để làm bằng chứng.

NGƯỜI ỦY QUYỀN


LỜI CHỨNG CỦA CƠNG CHƯNG VIÊN
Hơm nay, ngày...... tháng ..... năm 2010 (Ngày ...................................., năm hai
nghìn khơng trăm mười), tại trụ sở Văn phịng Cơng chứng Đại Việt - TP Hà
Nội: Số 335, phố Kim Mã, phường Ngọc Khánh, quận Ba Đình, thành phố Hà
Nội.
Tơi, Bùi Văn Dịn - Cơng chứng viên Văn ph ịng Cơng chứng Đại Việt TP Hà Nội ký tên dưới đây

CÔNG CHỨNG:
- Giấy uỷ quyền này được lập bởi ơng/bà ....................... có tên và địa chỉ như
đã ghi ở trên;
- Người ủy quyền tự nguyện lập Giấy uỷ quyền này và cam đoan chịu trách

nhiệm về nội dung;
- Nội dung uỷ quyền phù hợp với pháp luật và đạo đức xã hội;
- Vào thời điểm lập Giấy ủy quyền này, người ủy quyền đủ năng lực hành vi
dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;
- Sau khi tự đọc lại toàn văn, người ủy quyền cơng nhận đã hiểu rõ tồn bộ
nội dung và đã ký vào Giấy uỷ quyền này trước sự có mặt của tơi.
Giấy ủy quyền này gồm ….tờ, ……trang ( trong đó có 01 trang bìa và 01
trang lời chứng), được lập thành 03 bản chính. Lưu tại Văn ph ịng Cơng
chứng Đại Việt - TP Hà Nội 01 bản.
Số Cơng chứng: ….....……………

Quyển số: 03 TP/CC-SCC/HĐGD.
CƠNG CHỨNG VIÊN

3