DON XIN CAP LAI BANG MAU 2022 PGD

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN CẤP LẠI BẰNG TỐT NGHIỆP (BẢN SAO )
Thay bằng Tốt nghiệp THCS ( bản chính)
Kính gửi: - Trưởng phịng Giáo dục và Đào tạo Hịn Đất
- Hiệu trưởng trường: THCS Mỹ Phước
Tơi tên là: NGUYỄN DUY HOAN
Sinh ngày: 17 tháng 12 năm 2003
Nơi sinh: (ghi Huyện, Tỉnh): Rạch Giá – Kiên Giang
Hiện đang công tác (hoặc thường trú tại): Công an xã Mỹ Phước
Số CCCD/CMND…………….……………. cấp ngày:………………………….
Xin được Trưởng phòng xem xét cấp lại bằng tốt nghiệp (bản sao) Trung học cơ sở
Tổng số bản sao yêu cầu cấp: 01 bản
Thay bằng tốt nghiệp: Trung học cơ sở đã bị mất
Lý do mất bằng: Do đánh rơi trong quá trình di chuyển trên đường.
(kèm theo đơn cớ mất theo mẫu và xác nhận của cơ quan công an và giấy
CMND (pho to); bản sao giấy khai sinh)
Nội dung: (khai theo đúng hồ sơ gốc: học bạ, khai sinh đi học)
Họ và tên: NGUYỄN DUY HOAN
giới tính: Nam
Ngày sinh: 17 tháng 12 năm 2003, dân tộc: Kinh
Nơi sinh: (ghi Huyện, Tỉnh): Rạch Giá – Kiên Giang
Đã học xong lớp: 9 tại Trường: THCS Mỹ Phước, năm học: 2018 - 2019
Đã dự thi (hoặc xét) tốt nghiệpTHCS tại: Trường THCS Mỹ Phước
Hình thức đào tạo: Chính quy
Tại hội đồng: Trường THCS Mỹ Phước
Khoá ngày: 18 tháng 05 năm 2019
Số vào sổ cấp bằng: 2019/08/010010 số hiệu: A 10586843 ngày cấp 20/05/2019
Xếp loại Tốt nghiệp: Trung bình
Mỹ Phước, ngày 18 tháng 10 năm 2022

Người viết đơn
Xác nhận của Trường THCS Mỹ Phước
Nguyễn Duy Hoan


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

mẫu 2

ĐƠN XIN ĐIỀU CHỈNH BẰNG TỐT NGHIỆP
Kính gửi: - Trưởng phịng Giáo dục và Đào tạo Hịn Đất
- Hiệu trưởng trường:………………………
Tơi tên là:…………………………………………………………………....
Sinh ngày:……..tháng……….năm………..
Nơi sinh: (ghi Huyện, Tỉnh):……………………………………………………….
Hiện đang công tác (hoặc thường trú tại):…………………………………….……
…………………………………………………Số CMND…………….…………
Trước đây tôi đã được cấp bằng Tốt nghiệp THCS. Nội dung bằng tốt nghiệp
đã cấp có ghi: (kèm theo giấy khai sinh đi học)
Họ và tên:…………………………………………..giới tính:…………………….
Ngày sinh:………tháng……..năm………… dân tộc:……………………………..
Nơi sinh: (ghi Huyện, Tỉnh):……………………………………………………….
Là học sinh lớp:……Trường:………..……………………năm học:………….…..
Hình thức đào tạo:………………………………………………………………….
Đã dự thi (hoặc xét) tốt nghiệp THCS:…………………………………...…………
Tại trường :……………………………….……………………………………….
Khóa ngày :…..…tháng………năm……….…..
Số vào sổ cấp bằng:……..…...…số hiệu:………........…..ngày cấp…../……/…….
Xếp loại Tốt nghiệp:…………………………………………………………………

Nay tôi xin được được điều chỉnh :
* Nội dung cần điều chỉnh:………………………….……………………………...
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
* Lý do điều chỉnh:…….………...…………….. …………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………........., ngày……..tháng……..năm…..…
Người viết đơn
(ký ghi rõ họ tên)
Xác nhận của Trường……………………
(nơi học sinh đã học cấp THCS)


* Ghi chú: Mẫu 1 (cấp lại bằng TNTHCS)
- Yêu cầu các trường khi ký xác nhận đề nghị hướng dẫn học sinh làm theo đúng các thủ và mẫu
đơn này ( mẫu 1) . Nếu học sinh không ghi được nội dung cần cấp lại thì yêu cầu nhà trường ghi đúng hồ sơ
gốc đã lưu .

* Ghi chú : ( mẫu 2)
- Nếu Bổ sung ngày, tháng, năm sinh Giấy tờ kèm theo đơn này ( mẫu 2) gồm:
1. Giấy khai sinh cũ ( khơng có ngày,tháng, năm sinh) và 01 bản sao giấy khai sinh mới (có
đủ ngày tháng năm sinh) có cơng chứng
2. Giấy CMND ( pho to)
3. Bằng tốt nghiệp bản chính đã được cấp
- Nếu điều chỉnh Bằng tốt nghiệp do thay đổi hộ khẩu, khai sinh. Giấy tờ kèm theo đơn
này gồm:
1. Quyết định của UBND Huyện, thị, thành phố về thay đổi cải chính hộ tịch.
2. Giấy khai sinh giấy khai sinh ( bản sao )
3. Bằng tốt nghiệp bản chính đã được cấp

4. Giấy CMND ( pho to)

Yêu cầu các trường khi ký xác nhận đề nghị hướng dẫn học sinh làm theo
đúng các thủ và mẫu đơn này. Nếu học sinh không ghi được nội dung cần cấp lại
bằng ( mẫu 1) thì yêu cầu nhà trường ghi đúng hồ sơ gốc đã lưu .


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

mẫu 1

ĐƠN XIN CẤP LẠI BẰNG TỐT NGHIỆP (BẢN SAO )
Thay bằng Tốt nghiệp THCS ( bản chính)
Kính gửi: - Trưởng phịng Giáo dục và Đào tạo Hịn Đất
- Hiệu trưởng trường:…………………………
Tơi tên là:……………………....……………………………………………....
Sinh ngày:……..tháng……….năm………..
Nơi sinh: (ghi Huyện, Tỉnh):……………………………………………………….
Hiện đang công tác (hoặc thường trú tại):…………………………………….……
…………………………………………………Số CMND…………….…………
Xin được Trưởng phòng xem xét cấp bằng tốt nghiệp (bản sao) ………………...
Tổng số bản sao yêu cầu cấp:……………bản
Thay bằng tốt nghiệp:……………..…………….đã bị mất
Lý do mất bằng :……………………………………………………………………
…………………………………..…………………………………………………..
( kèm theo đơn cớ mất theo mẫu và xác nhận của cơ quan công an và giấy
CMND ( pho to), sổ hộ khẩu bản sao giấy khai sinh )
Nội dung : (khai theo hồ sơ gốc: học bạ, khai sinh đi học)
Họ và tên:…………………………………………..giới tính:…………………….

Ngày sinh:………tháng……..năm………… dân tộc:……………………………..
Nơi sinh: (ghi Huyện, Tỉnh):……………………………………………………….
Là học sinh lớp:……Trường:………..……………………năm học:………….…..
Hình thức đào tạo:………………………………………………………………….
Đã dự thi (hoặc xét) tốt nghiệpTHCS:…………………………………...…………
Tại hội đồng:……………………………….……………………………………….
Khoá ngày:…..…tháng………năm……….…..
Số vào sổ cấp bằng:…………………số hiệu:…………..ngày cấp…../……/…….
Xếp loại Tốt nghiệp:………………………………………………………………….
Xin chân thành cám ơn ./.
………........., ngày……..tháng……..năm…..…
Người viết đơn
Xác nhận của Phòng Giáo dục và Đào tạo Hòn Đất


Ghi chú:
- Yêu cầu các trường khi ký xác nhận đề nghị hướng dẫn học sinh làm theo đúng các thủ và mẫu
đơn này ( mẫu 1) . Nếu học sinh khơng ghi được nội dung cần cấp lại thì yêu cầu nhà trường ghi đúng hồ sơ
gốc đã lưu .