ĐIỀU TRỊ BỆNH GLAUCOMA

ĐIỀU TRỊ BỆNH GLAUCOMA
BS Lê Hồng Hà
Khoa Mắt
Glaucoma góc mở
Hầu hết các trường hợp có thể kiểm soát bằng điều trị nội khoa. Laser liệu pháp có thể
được tiến hành kết hợp vào giai đoạn sớm hoặc trễ, tùy thuộc sự đáp ứng với điều trị nội
khoa. Phẫu thuật thường dùng để điều trị trong những tr ường hợp không đáp ứng đặc
biệt.
Glaucoma góc mở thường khởi đầu điều trị bằng thuốc nhỏ mắt. Nếu thuốc nhỏ mắt
không đủ đạt được hiệu quả kiểm soát, liệu pháp laser (phẫu thuật tạo h ình vùng bè bằng
laser) sẽ được chỉ định.
Ở các bệnh nhân đòi hỏi phải can thiệp, phẫu thuật glaucoma có thể đ ược thực hiện.
Ngày nay, phần lớn bệnh nhân được điều trị hiệu quả chỉ bằng thuốc nhỏ mắt. Phẫu thuật
glaucoma ít được thực hiện hơn so với trước kia.
Glaucoma góc đóng (góc h ẹp)
Laser liệu pháp hầu như luôn hiệu quả. Điều trị nội khoa có thể cần thiết sau điều trị
bằng laser. Tương đối ít dùng phương pháp ph ẫu thuật.
Áp lực dịch được hình thành sau mống mắt, đẩy mống mắt ra phía tr ước làm hẹp tiền
phòng gây tắc nghẽn đường thoát lưu ở vùng lưới bè.Khi điều này sảy ra, áp lực tăng lên
nhanh chóng, gây đau, qu ầng xanh quanh mắt, thậm chí nôn ói.
Glaucoma góc đóng (ho ặc glaucoma góc hẹp) có thể giảm một cách ho àn toàn và
nhanh chóng, hoặc thậm chí có thể phòng ngừa được bằng phẫu thuật rạch thủng mống
mắt để làm giảm sự tắc nghẽn dịch phía sau mống mắt. Đây l à phương pháp tốt nhất
trước 1 đợt cấp khi đã chẩn đoán được yếu tố nguy cơ. Việc sử dụng laser điều trị cũng
không gây đau đớn.
Một vài bệnh nhân sẽ vẫn còn tồn tại glaucoma góc mở sau đợt cấp đ ược cải thiện.
Một vài bệnh nhân khác sẽ có thể tiến triển tổn th ương mô vĩnh viễn do glaucoma góc
đóng và họ cũng có thể cần điều trị nội khoa (hoặc điều trị phẫu thuật) để kiểm soát v ấn
đề này. Điều trị nội khoa và phẫu thuật đôi khi kết hợp để kiểm soát tốt áp lực nội nh ãn
và bảo vệ thị lực.
Phẫu thuật Laser điều trị Glaucoma

Phẫu thuật laser
Thuốc nhỏ mắt được dùng điều trị trước khi tiến hành phẫu thuật laser.
Tiến hành điều trị, bệnh nhân được ngồi trước sinh hiển vi phẫu thuật kết nối với máy
laser.
Thủ thuật tiến hành trong vòng 5 đến 15 phút.
Hướng dẫn nhỏ thuốc sau khi điều trị laser v à theo dõi áp lực sau 2 giờ.
Nếu nhãn áp cao cần điều trị bổ sung.
Laser điều trị Glaucoma góc mở
Laser điều trị Glaucoma góc hẹp
Sau khi tiến hành phẫu thuật laser:
Không giới hạn sinh hoạt, hoạt động, bệnh nhân có thể sinh hoạt b ình thường.
Sử dụng thuốc nhỏ mắt.
Đôi khi có ít sự khó chịu không mong muốn. Tylenol giú p giảm đau nhức nhẹ rất tốt.
Kiểm tra hậu phẫu thường xuyên mỗi 4 tuần sau khi điều trị laser.
Phẫu thuật can thiệp điều trị Glaucoma
Phẫu thuật can thiệp điều trị glaucoma
Điều dưỡng phòng mổ sẽ chuẩn bị mắt bệnh nhân để phẫu thuật. Thời gian chuẩn bị
khoảng 30 đến45 phút.
Bác sĩ gây mê hồi sức sẽ cho bệnh nhân d ùng thuốc an thân, và phẫu thuật viên sẽ gây tê
mắt.
Sau khi mắt được gây tê, dùng thuốc sát trùng để sát trùng mắt và trãi drap cho phẫu
thuật vô trùng
Tiến hành vi phẫu mắt mất 30-60 phút tùy theo mức độ phức tạp.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ đ ược nghỉ ngơi tại phòng hồi sức khoảng 30 phút.
Tổng thời gian dự kiến l ưu lại bệnh viện khoảng 2,5 giờ.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần được người khác đưa về nhà để nghỉ ngơi.
Hầu hết bệnh nhân đều cảm thấy thoải mái d ù có hơi mệt.
Phẫu thuật tạo vùng dẫn lưu mới
(dấu dưới mi mắt trên)
"Bleb" vùng dẫn lưu mới

sau phẫu thuật
Hậu phẫu glaucoma
Bệnh nhân cần băng mắt cả ng ày.
Bệnh nhân cần được hướng dẫn chăm sóc hậu phẫu glaucoma tr ước khi rời khỏi bệnh
viện.
Về sau, đa số bệnh nhân ít đau hoặc không đau mặc d ù có thể có một vài bệnh nhân cảm
thấy khó chịu hơn trước.
Bệnh nhân cần được tái khám sau phẫu thuật. Ban đầu thị lực có thể kém, nh ưng sau 2
tháng, áp lực nội nhãn và thị lực cải thiện tốt nhất.
Tái khám theo lịch và thực hiện đúng hướng dẫn sau mổ. Thuốc nhỏ mắt đ ược sử dụng
trong 8 tuần hậu phẫu.
Cần thực hiện việc sinh hoạt v à hoạt động ở mức độ cho phép sau phẫu thuật.
Hiệu quả phẫu thuật glaucoma
Tỷ lệ thành công của phẫu thuật điều trị glaucome thay đổi t ùy theo giai đoạn và hình
thái glaucoma.
Phẫu thuật tạo hình vùng bè bằng Laser (Laser Trabeculoplasty) điều trị glaucoma góc
mở: 75% bệnh nhân trong 1 năm kiểm soát đ ược áp lực nội nhãn thành công và 50%
trong năm năm được điều trị bằng laser. Đây l à phương pháp điểu trị tạm thời có hiệu qu ả
tương đương chỉ sử dụng nhỏ thuốc đ ơn độc.
Phẫu thuật cắt mống mắt bằng Laser (Laser Iridotomy) điều trị glaucoma góc đóng:
95% bệnh nhân bị glaucoma góc đóng có thể đ ược điều trị bằng bắn laser mống mắt.
Glaucoma góc đóng ti ến triển trên nền glaucoma góc mở cần được điều trị phẫu thuật cắt
mống mắt bằng Laser phối hợp thuốc nhỏ mắt.
Yếu tố nguy cơ và tác dụng phụ của phẫu thuật điều trị Glaucoma
Cũng như tất cả các phẫu thuật khác, phẫu thuật điều trị glaucoma cũng có thể có
những biến chứng. Mọi nỗ lực đều nhằm giảm thiểu các nguy c ơ, nhưng biến chứng trầm
trọng và lâu dài thậm chí mù vĩnh viễn có thể xuất hiện khi điều trị bằng thuốc thất bại.
Do đó cần xem xét đến phẫu thuật điều trị glaucoma.