DỰ PHÒNG TIẾN TRIỂN SUY TIM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TS BS NGUYỄN THỊ THU HOÀI

DỰ PHÒNG TIẾN TRIỂN SUY TIM
Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP
TS.BS. NGUYỄN THỊ THU HỒI
Phó Viện Trưởng - Viện Tim Mạch Việt Nam, Bệnh Viện Bạch Mai
Trưởng Bộ Môn Nội, Trường Đại Học Y Dược, ĐH Quốc Gia Hà Nội


CA LÂM SÀNG
BN nam 83 t, THA và tiểu đường >10 năm, thừa cân, HA: 170/90 mmHg,
khó thở NYHA III, phổi ran ẩm, gan mấp mé bờ sườn, EF 72%.


LVH,


Preventing Heart Failure
Stage A

Risk factors present:
Diabetes, Hypertension, CAD, ETOH

Stage B

Asymptoma c structural heart disease: MI, ↓ EF,
AS, MR, LBBB

At risk for
Heart
failure

Myocardial infarction

Stage A
Prevent

Stage B

Heart Failure
Stage C and D

Hunt SA et al. Circulation 2009;119: e391‐e479


The Transition From Hypertension to Heart Failure
Framingham Heart Study:


5143 người, theo dõi 20 năm. THA dẫn đến suy tim ở 91%
người có suy tim. Nguy cơ suy tim khi có THA cao gấp 2 lần
(nam), 3 lần (nữ).



Ở tuổi >80, có 20% người bị suy tim, nguy cơ tăng gấp đơi ở
người có HA>160/100 mmHg so với HA 140/90 mmHg.


Staging of Hypertensive Heart Disease

JACC
Heart Failure 2017

Hypertension and Heart Failure

2016 ESC guidelines: ARNI
2021 ESC, 2022 ACC/AHA guidelines: SGLT2i


Cardiac Structure and Function in Heart Failure With
Preserved Ejection Fraction

Shah, A.M. et al. J Am Coll Cardiol. 2019;74(23):2858–73.


Therapeutic approach to the
hypertensive patient with
HFpEF

Hipertensión y riesgo vascular 39 (2022)
34-41


ESC 2018: Risk modifiers increasing cardiovascular risk 
estimated by the SCORE system
Social deprivation, the origin of many causes of CVD
Obesity (measured by BMI) and central
Physical inactivity
Psychosocial stress, including vital exhaustion
Family history of premature CVD (<55 years / men, <60 years women)
Autoimmune and other inflammatory disorders
Major psychiatric disorders

Treatment for infection with human immunodeficiency virus
Atrial fibrillation
LV hypertrophy
CKD
Obstructive sleep apnoea syndrome


ESC 2018: Thối triển tổn thương cơ quan
đích làm giảm nguy cơ tim mạch


Ten-year incidence of LVH in masked hypertensive (MH)
is higher than true normotensive (N) and similar to that of
sustained hypertensive (SH)
(PAMELA study)

N

MH

SM
Hypertension, Vol 74, Issue 1, July 2019


Hypertension. 2013;62:78-84


Cakal
et al.
ESC

2021
THA về đêm, mất trũng đi kèm với rối loạn CN tâm thu thất trái trên siêu âm đánh dấu mô cơ tim


Chẩn đốn Phì đại thất trái (ESC 2018)


Speckle Tracking Echocardiography in hypertensive


Independent factors asociated with decreased GLS
in hypertensive patients with preserved EF

Soufi N, Euro CMR 2021


PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI VÀ XƠ HỐ CƠ TIM Ở
BN TĂNG HUYẾT ÁP
Male, 87 y/o, hypertension, LVH, EF:38%

Late gadolinium enhancement at the
anteroseptal to inferior midwall layers


Healthy

Hypertensive LVH

HFpEF

Mordi JACC 2018


 Tái cấu trúc (phì đại, xơ hố) và rối loạn chức năng tế bào cơ nhĩ ở bn THA
 Rối loạn chức năng cơ tâm nhĩ đi kèm với tiến triển từ PĐTT thành suy tim
 Giảm chức năng đổ đầy, giảm chức năng co bóp của cơ nhĩ
 Rối loạn vận chuyển ion Ca++ qua màng tế bào  thúc đẩy rối loạn nhịp nhĩ
JMCC, 2018


 THA  Giãn NT  Giảm chức năng
dẫn máu của NT.
 Liên quan chặt chẽ đến PĐTT và
RLCN tâm trương thất trái.
 Các yếu tố đi kèm: tuổi cao, ĐTĐ,
béo phì…

BioMed Research International, 2020


From hypertension to LVH and to Heart Failure

Centorbi et al. ESC 2021


Devereux and LIFE investigators, JAMA 2004.


JASE 2020

HF-related lung congestion was prevented when ACEi / ARB was administered soon after LS impairment,
accompanied by suppression of cardiac hypertrophy and fibrosis, thereby suggesting that the point of no return
of myocardial remodeling due to hypertension was present after LS but before CS impairment.


PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI: Tiến triển và các nghiên cứu về
nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin
OPTIMAAL

ONTARGET
LIFE
VALUE

Atherosclerosis
Left ventricular 
hypertrophy

Risk Factors
•
•
•
•
•
•

Hypertension
Smoking
Lipid profile
Diabetes
Age

Etc…

VALIANT
Myocardial 
Infarction
GISSI 3

Elite I
Ventricular dilation
Remodeling

SAVE

Congestive 
heart failure

AIRE
HOPE
EUROPA
PEACE

Adapted from Dzau V, et al. Am Heart J 1991; 121:1244‐63.

TRACE

Elite II

Consensus I
SoLVD

ValHeft
Charm

End‐stage 
heart disease
Death