Mẫu 2 Bản khai đăng ký tên miền cho cá nhân

Mẫu 2: Bản khai đăng ký tên miền cho cá nhân (áp dụng cho cá nhân đăng ký các tên miền cấp 3
dưới .COM.VN và BIZ.VN)
Nơi nhận:
Công ty cổ phần công nghệ và thương mại điện tử Chấm Việt –Vietdot JSC
P1006 nhà N2F – Trung Hòa Nhân Chính – Thanh Xuân – Hà Nội
Điện thoại : (84-4) - 5568930
Email :
Website :

BẢN KHAI ĐĂNG KÝ TÊN MIỀN
(Cho cá nhân hoạt động thương mại, kinh doanh đăng ký các tên miền cấp 3 dưới .COM.VN và .BIZ.VN
theo quy định tại Quyết định số 27/2005/QĐ-BBCVT)
1. Tên miền đăng ký
...............................................................................................
2. Máy chủ DNS chuyển giao
(Lưu ý: Mục này bắt buộc phải đã có
khai báo đầy đủ tối thiểu 01 máy chủ
Primary và 01 máy chủ Secondary
trước khi nộp hồ sơ đăng ký).
Tên DNS Primary: ..............................................................
Địa chỉ IP: ...............................................................
Tên DNS Secondary : ...............................................................
Địa chỉ IP: ...............................................................
Tên DNS Secondary : ...............................................................
Địa chỉ IP: ...............................................................
3. Thông tin cá nhân:
Họ tên / tuổi / giới tính:
Số CMTND:
Địa chỉ liên hệ:
Số điện thoại:
Số fax (nếu có):

Email liên hệ (bắt buộc)


................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
4. Địa chỉ thanh toán:
Tên tổ chức (người) chịu trách
nhiệm thanh toán:
Địa chỉ:
Số điện thoại/ số fax:
Email liên hệ thanh toán (bắt
buộc):
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
...................................................................................................
..................................................................................................
5. Mục đích sử dụng tên miền
a/ Xây dựng website.
b/ Thư điện tử.
6. Nội dung thông tin chính sẽ
cung cấp trên website ..................................................................................................
..................................................................................................
.................................................................................
7. Thông tin xác thực chủ thể

đăng ký đang hoạt động
kinh doanh, thương mại:
a/ Đã có giấy phép đăng ký kinh doanh (yêu cầu phải có bản
sao giấy phép có tên chủ thể đăng ký nộp kèm bản khai).
b/ Hiện đang công tác, làm việc cho doanh nghiệp
Tên doanh nghiệp:
............................................................................................
Bộ phận hiện đang công tác (tên phòng, ban...):
............................................................................................
Địa chỉ liên hệ: ..................................................................
............................................................................................
Số điện thoại: ....................................................................
Số fax: ..............................................................................
Email: ...............................................................................
Lưu ý: Thông tin cung cấp phải chính xác, Nhà đăng ký sẽ xác
minh trong các trường hợp cần thiết, nếu thông tin không đúng
sự thật, Nhà đăng ký sẽ thu hồi tên miền.
Chủ thể đăng ký tên miền cam kết thực hiện:
1. Tuyệt đối tuân thủ Quy định về quản lý và sử dụng tài nguyên Internet của Bộ Bưu
chính Viễn thông.
2. Đưa tên miền vào sử dụng theo đúng mục đích và nội dung thông tin đã đăng ký trong
vòng 60 ngày kể từ khi được cấp. Quá thời hạn 60 ngày cho phép nếu tên miền chưa
được đưa vào sử dụng mà không có lý do chính đáng, hoặc thông tin cung cấp cho Nhà
đăng ký sai sự thật, cơ quan quản lý có quyền thu hồi tên miền.
3. Chủ động nộp phí duy trì trước khi tên miền hết thời hạn sử dụng, tự chịu trách nhiệm
khi tên miền bị mất do hết hạn sử dụng mà không đóng phí.
4. Nộp đầy đủ " Bản khai thay đổi tên miền" mỗi khi có thay đổi thông tin về địa chỉ liên
lạc, email, số điện thoại, số fax…về Nhà đăng ký tên miền. Tự chịu trách nhiệm khi
các thông báo từ Nhà đăng ký tên miền không đến đúng địa chỉ do không cập nhật kịp
thời thông tin liên hệ, dẫn đến mất tên miền.

, ngày tháng năm .
Họ tên, chữ ký của chủ thể đăng ký tên miền