biểu mẫu đơn TCXH đói nghèo

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN TRỢ CẤP XÃ HỘI
(Dùng cho HSSV có gia đình là hộ nghèo)
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân
- Trường
Tên tôi là: Nam/Nữ
Ngày tháng năm sinh:
Hiện đang học lớp (năm thứ): Khoa:
Trường Khóa học:
Hiện có hộ khẩu thường trú tại:

Căn cứ vào Thông tư liên tịch 53/1998/TT-LT/BGD&ĐT-BTC-BLĐ-TB&XH
ngày 25/8/1998, hướng dẫn thực hiện chế độ học bổng và trợ cấp xã hội đối với HS-SV
các trường đào tạo công lập. Tôi nhận thấy hiện nay gia đình tôi thuộc
diện có giấy chứng nhận số: /
do cấp ngày tháng năm Trong quá trình học tập
tại trường tôi là học sinh (sinh viên) luôn cố gắng vượt khó để học tập. Tôi làm
đơn này kính mong các cơ quan xét cho tôi được hưởng trợ cấp xã hội theo quy định hiện
hành./.
CHỨNG NHẬN CỦA UBND XÃ (PHƯỜNG) , ngày tháng năm
20
UBND xã xác nhận hoàn cảnh Người làm đơn
gia đình của học sinh (Ký ghi rõ họ tên)
thuộc diện
Ngày tháng năm
(Ký tên, đóng dấu)
CHỨNG NHẬN CỦA PHÒNG LĐTBXH
Phòng LĐTBXH

xác nhận hoàn cảnh gia đình của học sinh

thuộc diện
Ngày tháng năm