Báo cáo: Hiện trạng vận chuyển liên viện

3/6/2014 1
HIỆN TRẠNG VẬN CHUYỂN LIÊN VIÊN
BSCKII. Trương Thế Hiệp
Phó Trưởng khoa Cấp Cứu- BV Chợ Rẫy
3/6/2014 2
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 Bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt
 Tiếp nhận bệnh nhân từ 23 tỉnh,
thành phía Nam
 Cả nội khoa, ngoại khoa, chấn
thương và không chấn thương
 Khoảng 70 % bệnh nhân đến cấp
cứu có chỉ định nhập viện .

106099
101904
96672
90000
92000
94000
96000
98000
100000
102000
104000
106000
108000
2011 2012 2013
3/6/2014 3
SỐ BỆNH NHÂN VÀO CẤP CỨU
TRONG 3 NĂM 2011-2013

3/6/2014
MÔ HÌNH BỆNH LÝ CẤP CỨU
Trong 3 năm: 304.675 bệnh nhân
48828
48222
47198
57271
53682
49198
77398
80987
73353
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
200000
2011 2012 2013
Nhập viện
Ngoại khoa
Nội khoa
3/6/2014 5
MÔ HÌNH BỆNH LÝ CẤP CỨU
Trong 3 năm: 304.675 bệnh nhân

26866
9550
2970
819
Phẫu thuật
Tiểu phẫu
Tử vong
TV trước vào viện
3/6/2014 6
TIẾP NHẬN TỪ CẤP CỨU
 Bệnh nhân tự đến
 Bệnh nhân từ các tuyến y tế: Phòng
khám, trung tâm y tế Quận, huyện,
Bệnh viện tỉnh, BV Chuyên khoa
 Các BV Tư nhân có cả các BV Quốc tế
3/6/2014 7
TỈ LỆ BỆNH NHÂN CÓ GIẤY CHUYỂN
TRONG QUÍ 2 - 2013
Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ %
Có giấy
chuyển
9.135 37
Không giấy
chuyển
15.547 63
Tổng 26.658 100
3/6/2014 8
NGUYÊN TẮC
 Đảm bảo đường thở trên đường vận
chuyển

 Các thuốc quan trọng như vận mạch, an
thần cần được tiếp tục
 Bệnh nhân được theo dõi liên tục trên
đường vận chuyển
 Bệnh nhân được tiếp tục điều trị và theo
dõi tại khoa hồi sức ( Mobile ICU)
 Thông tin cho nơi tiếp nhận
3/6/2014 9
CHỐNG CHỈ ĐỊNH VẬN CHUYỂN
1. Không đảm bảo được huyết động
2. Không kiểm soát được đường thở
3. Không đủ nhân lực
4. Không đảm bảo được trao đổi khí
đầy đủ
5. Không theo dõi được bệnh nhân một
cách hiệu quả
THỰC TẾ KHÔNG THỂ ĐÁP ỨNG ĐƯỢC

3/6/2014 10
DỤNG CỤ - THUỐC
 Monitor có máy đo HA, SpO2, ECG máy sốc điện
 Bộ đặt NKQ với các kích cỡ nội khí quản khác nhau
 Dây oxy, mask thanh quản
 Bình oxy
• Vận chuyển với thời gian ngắn < 2 giờ: dư 30 phút
ôxy
• Vận chuyển với thời gian dài > 2 giờ: ôxy đủ 1,5 lần
quãng đường
 Thiết bị hút đàm nhớt
 Adrenalin và thuốc chống loạn nhịp

 Thuốc an thần và giảm đau
 Dịch truyền
 Thuốc đang dùng cho bệnh nhân (vận mạch…)
KHÔNG PHẢI LÚC NÀO CŨNG ĐÁP ỨNG ĐƯỢC

3/6/2014 11
CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Kiểm tra Đường thở : oxy, nội khí
quản, đàm nhớt
 Kiểm tra sinh hiệu
 Các thuốc đang dùng
 Dự kiến thời gian vận chuyển để chuẩn bị
thuốc và bình oxy hợp lý
 Các vấn đề cần theo dõi trên đường vận
chuyển
 Sự sẵn sàng của nơi tiếp nhận
3/6/2014 12
THỰC TRẠNG
 Chưa có Paramedic
 Chưa được huấn luyện chuyên sâu về
cấp cứu đặc biệt là cấp cứu chuyển
viện
 Hệ thống cấp cứu chưa đồng bộ, gây
quá tải cục bộ ở một số bệnh viện
công
 Thông tin cho nơi tiếp nhận còn hạn
chế
3/6/2014 13
NHÂN LỰC
 Phần lớn là một điều dưỡng (Không

phải lúc nào cũng thuộc khoa cấp
cứu hay hồi sức)
 Một tài xế, chưa được huấn luyện về
cấp cứu y khoa
 Hiếm trường hợp có Bác sĩ đi kèm
3/6/2014 14
TRANG THIẾT BỊ

3/6/2014 15
3/6/2014 16
HẬU QUẢ
 Không có sự chuẩn bị trước vị trí,
máy thở, bơm tiêm điện, máy theo
dõi Monitor ….
 Nhiều bệnh nhân vào cấp cứu trong
tình trạng huyết động không ổn định
cần phải hồi sức khẩn cấp
 Khu vực hồi sức luôn quá tải

KHU VỰC HỒI SỨC – KHOA CẤP CỨU
3/6/2014 17
CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY
3/6/2014 18
CHƯA ĐƯỢC XỬ TRÍ GÌ TRƯỚC KHI VÀO CẤP CỨU
3/6/2014 19
MỘT SỐ BV QUỐC TẾ
 Có xe cấp cứu chuyên nghiệp
 Có Bác sĩ đi kèm
 Có trang thiết bị đầy đủ (Mobile ICU)
 Một số trường hợp có thông tin cho

nơi tiếp nhận
CHI PHÍ VẬN CHUYỂN CAO, CHƯA PHÙ
HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN KINH TẾ CỦA SỐ
ĐÔNG NGƯỜI VIỆT
3/6/2014 20
VẬN CHUYỂN NỘI VIỆN
 Có phương tiện: Máy thở, bóng, băng ca,
xe đẩy
 Có thông tin liên lạc trước cho các khoa
lâm sàng
 Phần lớn là điều dưỡng vận chuyển
 Một số trường hợp nặng cần có Bác sĩ đi
kèm
 Sự quá tải của các khoa lâm sàng nên việc
tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu còn chậm
3/6/2014 21

MÁY THỞ
MONITOR
BƠM TIÊM ĐIỆN
BĂNG CA ĐẦU CAO
BÌNH OXY VẬN
CHUYỂN
ĐD, BS
SỰ CHUẨN BỊ CỦA NƠI
TIẾP NHẬN….
3/6/2014 22
TỪ CẤP CỨU ĐẾN CÁC KHOA
 Sự quá tải thường xuyên ở các khoa
cấp cứu, khoa lâm sàng nên tiếp

nhận rất lâu
 Phương tiện vận chuyển còn thiếu :
máy thở, băng ca, máy theo dõi
 Đội ngủ nhân viên chưa được đào tạo
bài bản
 Công việc luôn quá tải vá áp lực cao
3/6/2014 23
XE CẤP CỨU CHUẨN
 Bác sĩ cấp cứu hoặc Paramedic
 Máy thở
 Máy sốc điện
 Monitor
 Bơm tiêm điện
 Bình oxy vận chuyển
 Dụng cụ hồi sức trên xe
 Phương tiện thông tin
3/6/2014 24
 XE VÀ PHƯƠNG TIỆN CẤP CỨU
3/6/2014 25
NƠI VẬN CHUYỂN ĐẾN
 Chuyển đến nơi gần nhất?
 Chuyển đến trung tâm y tế chuyên
sâu, có khả năng giải quyết triệt để
tổn thương?
 Đòi hỏi của bệnh nhân, thân nhân!
 Chuyển đến BV Chợ Rẫy
 An toàn trên đường vận chuyển?