Mẫu 02 hsđv phiếu đảng viên

29) QUAN HỆ GIA ĐÌNH

DANG CONG SAN VIET NAM

Cha, me dé; cha, mẹ vợ (chồng); vợ (chông); các con; anh chị em ruỘi
—

Quan hệ

HO VA TEN

Quê quán, nơi ở hiện nay (rong, ngoài mước), nghệ nghiệp, chức danh,

Nam sinh

,

.

„

chức vụ, đơn vị công tác

DANG BO TINH (tong dwong):...........

SO LY LICH:

DANG BỘ HUYỆN (ương đương):........

SÓ THẺ ĐÁNG VIÊN:

DANG BO, CHI BỘ CƠ SỞ.................
beceeeseeees —

...cc

ĐẢNG BỘ BỘ PHẬN:......................

z

CHI BỘ: .................
2-2 S22E222252512153255ee
Pl}
03)
OD)
lí)
Ae

PHIEU

ã

ĐANG VIÊN

SINH

(3 x4)

ory bon 0 2 eroerrreevoaerrgtoooi PISGS0IGV09G000930 082000 HT
nu uenueroyaraearoras
Họ và tên khai sinh:............................................------ 04) Sinh ngày.../.../................

PURE, BETTIE scx senescent es
timo onstcnm a
cn cs es aca set
Sh Sia SCN
eee ae
1TH So
ae
sca opciones tiemvm Sra
mia alten anes le eee ah int aad re es eames eed
eee
Te CTRRe 0 essa coma vesnsasaunm masa weneaa eR REERNE KREIS
ee ee

ent ae

ae

ea

ere

i
ee De 0
ren nenoevec eee rrerenerreseemevenves
10) Thành phần gia đình:.........................
.--. 11) Nghề nghiệp hiện nay:........................
--- -12) Ngày vào Đảng:.../.../...... Tal Chi ĐỘ:......................................--------222222222222 ss2

30) HOAN CANH KINH TE CUA BAN THAN VA GIA DINH

na

...

NGUOI KHAI

XÁC NHAN CUA CHI UY CHIBQ

XAC NHAN CUA CAP UY CO SO

Tôi xin cam đoan những lời khai trên

.......................................

(Chức vụ, ký, đóng dấu, ghi rõ họ và tên)

¡cà

8sii:1s11 0i:

Ngày ... tháng .... năm......
(Ký ghi rõ họ tên)

An.

.-.................

Ngày ... tháng .... năm ......
(Chức vụ, ký ghi rõ họ tên)

gu ga gang

Ba gGGSaENGSR

Ni

0 0 ti

THỦ

eeeeaavereeseeeeseeonl Chức vụ, đơn vỊ:..............................

222cc.

-

c2 1211121112111
11 5111 115111226

16) Ngày nhập ngũ:.../.../...... Ngày xuất ngũ, chuyên ngành .../.../..................-------cc
<< ccss

đồng

vec eeey ngay ... thang ... ndm

VU. TT

15) Tham gia các tô chức xã hội khác:................

................. người

OC HN}: TÔI HỮU: -..::(:.cáasccccc-.=e $5

eaadoaadandeeaeedOfi t0

14) Ngày vào Đồn TNCS Hồ Chí Minh:....../...............--

+ Dat tự mua: ........................... m?

- Hoat dong kinh COL ooo ococece ce cecece cece cece cu cuceeeeesecuseseseseseeecusesesetebeseseseteeteesitisettteeseseees

Những tài sản có giá trị (50 friệu đồng

sa

13) Ngày được tuyển dụng:... /... /....... Cơ quan tuyển dụng:....................------cc
<<
se

+ Nhà tự mua, tự xây, loại nhà................. , tong diện tích sử dụng ...................... m?

Dién tich dat kinh doanh trang tral .................. ha. Số lao động thuê mướn

KHÍ

Ngày chính thức:.../.../...... Tại Chị bộ:..........................................

- Nhà ở: + Được cấp, được thuê, loại nhà ................ , tong diện tích sử dụng .................. m°

m

SIG HH

Ngày cấp có thầm quyên ra quyết định kết nạp:..../..../........

- Tổng thu nhập của hộ gia đình (ong 1 năm): ......... đồng, bình quân 1 người/hộ:.......... đồng

- Dat 6 : + Dat duoc cap: "¬

Bit

17) Trình độ hiện nay:
- Giáo dục phố thông:...................... - Giáo dục nghề nghiệp:...................-..----------:
- Giáo dục đại học và sau đại học: ....................................

Học VỊ: ........................................ - Học hàm: .............................................
- Lý luận chính trỊ:.......................... - Ngoại ngữ: .......................................c
c2

=1 01T NI TT, tu Xan6iðàyy.linstAS0X6601168.1516/8016060i1000AX1/.i0,008840012058188//811kkkabiAkEBLlotltt4iii.pitfeiii6204k
18) Tinh trang sức khoẻ bản thân:.............. = THƯƠNG BÌNH let? ccsaccasizsox cnccanerouesanersecamacs

- Gia đình liệt sỹ: o
- Gia đình có cơng với CM: ñ
19) Số chứng minh ND:.........................- 20) Được miễn công tác và SHĐ ngay.../.../......
(hoặc sô căn cước công dân): .............................


21) TOM TAT QUA TRINH HOAT DONG VA CONG TAC

Tw thang, nam
dén thang, nam

22) ĐÀO TẠO, BÒỎI DƯỠNG VÈẺ CHUYÊN MƠN, NGHIỆP VỤ, LÝ LUẬN CHÍNH TRỊ, NGOẠI NGỮ

Làm øì, chức vụ. đơn vị cơng tac
(Đảng, chính qun, đồn thể, kinh tế, văn hoá, xã hội...)

Tên trường

Từ tháng/năm đến

Ngành học hoặc tên lớp học

Văn băng, chứng

Hình thức học

tháng/năm

chỉ, trình độ gì

23) Khen thưởng : (Huân chương, huy chương, băng kÏi€H))...................
c2 3331331
x:

24) Đã được tặng HH Đảng: 30 năm

40namo

45namo

SOnamo

55namo

60namo 65namo
70Onamo
namo 80namo 85namo 90namo
25) Danh hiệu được phong (chiến sĩ thi đua; anh hùng “LL vũ trang, lao động”; nhà giáo, nghệ sĩ,
thây thuốc "nhân đÂN, HH KHÍ ”):. . . . .
cv 61111113 111111111 1111111111515 111 11111
vn nủ
26) Kỷ luật (Đảng, chính quyên, pháp luậit):. . . . . . . . .
.- SE 2 22333EEEEEEEEEEEeeeeeeeesa

27) ĐẶC ĐIÊM LỊCH SỬ BẢN THÂN
a) BỊ xóa tên trong danh sách đảng viên:
IMO
woxcee noone anuesmereseaseummencueer

Tại Chị bộ: .................................

b) Được kết nạp lại vào Đảng:
- Ngày vào Đảng lần thứ 2: .../.../...... Thị CHỦ ĐT ngang na tha GHI GUG(GIENGG.GIG.ISESSQEGEESOSURGUOS
Người ciới thiển HT To seo nga nbgrraipuiuoepoosik COC WG GOO VÍ tui coox ta tốp DORISNGtà
tung
PY

ST MO

2Ã na sen se 8e anh

00 082đ

00562 Ä18 Chi 0U TL NT cua cung Anhi n0 66421169 66lsasa

- Ngày chính thức lần thứ 2: .../.../...... s1 TL 1Ï , DĨ Ý sann-aguadenpitbiptgakolaasiiaegt6rtx6vi01008608140m
c) Ngày được khôi phục đảng tịch: .../.../...... ÊI ŸIIT. Ìš ra‹bigưi-4gsn0300100S2.(0E6.005.00186.12/608863118u4

đ) Bị xử lý theo pháp luật (ngày, tháng, năm; chính qun nào xử lý; hình thức xử lý, nơi thi hành
CN...) ccc

...... . . . . . .

......... . ..ố...........................

..

.

..............

cố. ....... ...................................

.. .... ......

......

..................................................................................................................

eRe

EEE

EEE

EEE

EEE

EEE

EEE EEE

EEE EEE

EEE

EEE

EEE EEE

EEE

EEE

EE

EEE

EEE

EEE

ETE

EEE

EEE HEHEHE

EEE

HEHEHE

EH

HEHE

28) QUAN HE VOI NUOC NGOAI
a) Da đi nước ngoài („ước nào, lý do, thời gian ra NUOC NGOAI...):
eee

eee

eee

CORRE

eee

Oe

EEE

EEE

EEE

EEE

EEE

EERE

EEE

HEHEHE

EEE

OEE

EEE

EEE

EEE

EEE

EEE

HEHEHE

EHH

EEE

HEHEHE

HEHEHE HEHEHE HEHEHE EEE

HEHEHE

EEE

HEHEHE HEHEHE HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE HEHEHE EEE

HEHEHE HEHEHE

EEE

EEE

HEHEHE HEHEHE HEHEHE

HEHEHE EEE

HEHEHE HEHEHE

HEHEHE HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE HEHEHE

EEE

EEE

HEHEHE HEHEHE

HEHEHE

EEE

HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE

EEE

HEHEHE

HEE

HEHEHE

EEE

6.6... ccc cece cece eee ee ees

HEHEHE HEHEHE HEHEHE EEE

HEHEHE HEHEHE HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE HEHEHE EEE

HEHEHE

EHH

HEH

HEHEHE HEHEHE

EEE

EEE

HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE EHH

HEHEHE HEHEHE

HEHEHE

HEE

HEHEHE HEHEHE EEE

HEHEHE

HEHEHE

HEHEHE HEHEHE HEHEHE EHH

HEHEHE

HEE

HEHEHE

EEE

HEHEHE HEHEHE

EEE

HEHEHE

HEHEHE HEHEHE

HEHEHE HEHEHE HEHEHE