BỆNH HỌC HÔ HẤP-LAO pot

BỆNH HỌC HÔ HẤP-LAO
TÀI LIM  TNG HP  DCH
Gii thiu Information Mc lc


Biên son ebook : Lê Đình Sáng
I HC Y KHOA HÀ NI
Trang web : www.ykhoaviet.tk
Email : ,
n thoi : 0973.910.357

THÔNG TIN

THÔNG BÁO VỀ VIỆC XUẤT BẢN BÁCH KHOA Y HỌC 2010 :
Theo yêu cu và nguyn vng ca nhiu bc, khác vi Bách Khoa Y Hc các phiên bc, bên
cnh vic cp nht các bài vit mi và các chuyên khoa mi cách thc trình bày, Bách
Khoa Y Hc chia ra làm nhiu cun nh, mi cun bao gm mt ch  ca Y H s
giúp bc tit kic thi gian tra cu thông tin khi cn. Tác gi t c
nhng ý kic gi trong thi gian qua. Tt c các cun sách ca b sách
Bách Khoa Y Hc 2010 bc có th tìm thy và ti v t 
Sáng xây dng và phát trin.
ỦNG HỘ :
Tác gi i s ng h v m giúp cho Bách Khoa Y Hc phát
trin t
Mi tm lòng ng h cho vic xây dng mt website dành cho vic ph bin tài liu hc tp và ging dy
Y Khoa ca các cá nhân và Doanh nghip xin gi v :
N VIT NAM
Tên tài kho
S tài khon : 5111-00000-84877

CẢNH BÁO :

TÀI LIU NÀY CH MANG TÍNH CHT THAM KHO nhm mu bit v Y khoa.
Tuyc t ý áp d ch u tr bnh, nht
là vi nhi không thuc nghành Y . Tác gi ebook này không chu bt c trách nhim gì liên quan
n vic s dng thông tin trong cu áp dng vào thc tin ca b
tm t nhiu tác gi khác nhau, nhiu cuc kim chng , vì th mi thông tin
trong cuu ch mang tính chi . Cun sách c phân phát min phí vi mc
 di, bt c n vii, chnh sa, in n
cun sách này vào bt c thu là bt hp l . Ni dung cun ebook này có th c thay
i và b sung bt c lúc nào mà không cc.

GIỚI THIỆU

Bm , biên dch và tng hp vi mp mt ngun tài liu
tham kho hu ích cho các bn sinh viên y khoa, và tt c nhng ai có nhu cu tìm hiu, nghiên cu, tra
cu , tham kho thông tin y hc.
 sách mng da trên ngun tài liu ca cng , không mang mc
 li, không gn vi mi bt k hình thc khi s dng
b sách này bn phng ý vi nhu kin sau . Nng ý , bn không nên tip tc s
dng sách :
Bn tay bn , hoàn toàn da trên tinh thn t nguyn ca bn. Không có bt
k sc, mi gi hay liên kt nào gia bn và tác gi b sách này.
Ma b  phc v công tác hc tp cho các bn sinh viên Y khoa là chính, ngoài ra nu
bn là nh s dng b u tham
kho thêm .
Mi thông tin trong b u ch m chng bi
bt c t, Nhà xut bn hay bt c m liên quan nào . Vì vy, hãy
luôn cn trc khi bn chp nhn m cung cp trong b sách này.
Tt c các thông tin trong bm, tuyn chn, phiên dch và sp xp theo trình t
nhnh . Mi bài vit dù ngn hay dài, dù hay dù d u là công sc ca chính tác gi bài vit

Lê Đình Sáng ch m và phiên dch, nói mi giúp chuyn ti nhng
thông tin mà các tác gi bài vin tay các bn .

B sách này là tài lim và dch bi mt sinh viên Y khoa ch không phi là m ti
hay mt chuyên gia Y hc dày dn kinh nghi có rt nhiu li và khim khuyt không
c , ch quan hay khách quan, các tài liu b trí có th p lý , nên bên cnh vic thn
trc khi thu nhn thông tin , bc k phn mc lc b sách và phng dn s
dng b  s dng b sách này mt cách thun tin nht.
Tác gi b n t này không chu bt c trách nhin vic s dng sai m
gây hu qu không tt v sc khe, vt cht, uy tín a bn và bnh nhân ca bn .
Không có chuyên môn , không phi là nhân viên y t , b s dng nhng thông tin
có trong b  chu tr. T c ti này, các thy thuU TR BNH NHÂN
ch không phU TR BNH. Mi bnh là mt thc th c l
vic bê nguyên xi tt c mi thông tin trong b sách này vào thc tin s là mt sai lm ln . Tác gi s
không chu bt c trách nhim gì do s bt cn này gây ra.
Vì là b sách cng, to ra vì mng, do cng , b sách này có phát tri
hay không mt phn rt ln, không ch da vào sc lc, s kiên trì ci to ra b sách này , thì
nhng, góp ý, b sung, hiu chnh cc ng lc to l b
n. Vì mt mc tiêu tr thành mt b sách tham kho y khoa tng hp phù hp vi
nhu cu và tình hình thc tic y t nói riêng và trong cuc sng nói chung . Tác gi b sách
mong mi  bn c nhng lng, nhng tài liu quý mà bn
mun san s cho cng , vì mt c nim mong mi mà khi bu
xây dng b sách này , tôi vi .
Ni dung b sách này, có th ch t thm nhnh trong quá kh và hin ti hoc
n. Trong thi cách mng khoa hc công ngh tin nay,
không ai biu nhng kin thc mà b áp dng v
 tr li câu hi này, ch có chính bn thân bn , phi luôn luôn không ngng-T MÌNH-cp nht thông
tin mi nht trong mc ci sc y khoa. Không ai có th, tt nhiên b
sách này không th, làm n.
Nghiêm cấm s dng b i bt k mu nào, i hóa sn

phi bt c  b sách này không phi là tác gi bài vit ca b sách ,
t rt nhiu công sc, thi gian, và tin b to ra nó, vì li ích chung ca cng. Bn
phi chu hoàn toàn trách nhim vi bt k vic s dng sai m ni dung b
sách này nêu ra.
Mi lý thuyu ch là màu xám, mt cun sách hay vn cu là lý thuyt, ch có thc t
cuc sng mi là cun sách hoàn ho nht,  n không phc gi mà là din viên chính. Và
Bách Khoa Y H là mt ht thóc nh, vic s d xào nu hay nhân ging là hoàn toàn
tùy thuc vào bc. Và i to ra ht thóc này s vui mc truyng l tip
tc c gng nu bit rng chính nh bn mà bii không còn phi x ch cu tr.
Mn b sách xin gi v cho tác gi a ch trên. Rt mong nhn
hi t các bc gi  các phiên b
Kính chúc bc, gia quyn và toàn th i Vic sng trong khe mnh, cuc sng
ngày càng m no hnh phúc.
 An. Tháng 8/2010



ABOUT

ebook editor: Le Dinh Sang
Hanoi Medical University
Website: www.ykhoaviet.tk
Email: ,
Tel: 0973.910.357
NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010:
As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties,
as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each
ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as
needed. The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past. All the
books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk

,by Le Dinh Sang construction and development.
DONATE
The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are
developing better and more-and-more useful.
All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and
teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to:
Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM
Bank Account Name: Le Dinh Sang
Account Number: 5111-00000-84877
DISCLAMER :
The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only. It is not a
substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions. You should not
use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified
health professional. Please contact your health care provider with any questions or concerns you may
have regarding your condition.
Medical Encyclopedia 2010 
warranty, express or implied. Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability
and fitness for a particular purpose. In no event will be liable for any damages, including but not limited
to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any
other cause, or for any other claim by the reader. Use it at Your risks !
FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY .
YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from,
distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter

FOREWORD

source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to
medical information.
Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with
commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following

conditions. If you disagree, you should not continue to use the book:
This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit. Without any negotiation,
bribery, invite or link between you and the author of this book.
The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if
you are working in health sector can also use the book as a reference.
All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency,
publisher or any other agency concerned. So always be careful before you accept a certain information
be provided in these books.
All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order. Each

Sáng was only a collectors in other words, a person to help convey the information that the authors
have provided, to your hand. Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the
release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles.
This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor  Doctor
experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices,
documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should
also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book .
The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get
bad results in health, wealth, prestige of you and your patients.
7. Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this
book for diagnosis and treatment. Ever, the physician treating patients rather than treatment. Each
person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into
practice will be a big mistake. The author will not bear any responsibility to this negligence caused.
8. As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their
strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional
adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed. Because a goal of becoming
a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the
health sector in particular and life.
9. The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near
future. In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before

is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not. To answer this
question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life,
including the medical field. No one can, of course this book can not, do it for you.
10. Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product
-
articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community.
You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this
book yet.
11. All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the
most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor. This Book just a small grain,
using it to cook or fry breeding is completely depend on you. And the person who created this grain will
begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer
have to queue to wait for relief.
12. All comments related to the books should be sent to the me at the address above. We hope to
receive feedbacks from you to make the later version better.
13. We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a
prosperous life.





MỤC LỤC

CHƯƠNG 1. TRIỆU CHỨNG HỌC HÔ HẤP
1. P
2. TRIU CHP
3. CÁC TING BNH LÝ KHI NGHE PHI
4. HI CHNG PH QUN
5. HI CHNG TRÀN DCH MÀNG PHI

6. HI CHNG TRÀN KHÍ MÀNG PHI
7. HI CHNG TK-TDMP PHI HP
8. HI CHNG TRUNG THT
9. HI CHC
10. C X-Q PHI
11. ÔXY LIU PHÁP
CHƯƠNG 2. BỆNH HỌC LAO PHỔI
13. DCH T HC BNH LAO
14. BNH SINH LAO PHI
15. LÂM SÀNG LAO PHI
16. M TA LAO PHI
17. LAO PHI CP TÍNH
18. LAO KÊ
19. LAO PHI HU TIÊN PHÁT
20. GI LAO HCH BCH HUYT NGOI VI
21. CHI
22. U TR LAO PHI
23. NG LAO QUC GIA
CHƯƠNG 3. BỆNH PHỔI
24. HEN PH QUN
25. HEN PH QUN NGH NGHIP
26. VIÊM PHI DO PNEUMOCYSTIS CARINII  BN B AIDS
27. PHÙ PHI CP
28. TRÀN M MÀNG PHI
29. SUY HÔ HP CP TIN TRIN
30. CÁC BIU HIN BNH TRUYN NHIM  PHI
31. VIÊM PHI DO LEGIONELLA
32. TC MCH PHI
33. ÁP XE PHI
34. GIÃN PH QUN.

35. TÂM PH MN
36. KHÍ PH 
37. TRÀN DCH MÀNG PHI T
38. SUY HÔ HP MN
39. TRÀN KHÍ MÀNG PHI
40. TRÀN KHÍ MÀNG PHI T PHÁT
41. I NGUYÊN PHÁT
42. VIÊM PHI DO MYCOPLASMA PNEUMONIAE
43. VIÊM PHI DO VIRUS
44. VIÊM PHI THÙY DO PH CU
45. VIÊM PH QUN CP TÍNH
46. VIÊM PHI BNH VIN
47. VIÊM PHI T CU
48. VIÊM PHM
49. TRÀN DCH MÀNG PHI KHÔNG DO LAO
50. VIÊM PH QUN MÃN TÍNH
51. SUY HÔ HP CP
52. HEN PH QUN
53. BNH PHI TC NGHN MN TÍNH (COPD)
54. GIÃN PH QUN
55. CP CU HO RA MÁU
56. BNH PHI TC NGHN MN TÍNH
57. ÁP XE PHI 2
58. BM VIÊM PHI  CNG
CHƯƠNG 4. CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI
59. I VÀ CÁC HI CHNG
60. CÁC K THUT XÂM NHP CHNH HÔ HP
61. SOI MÀNG PHI
62. CHC HÚT DCH MÀNG PHI
63. CHC HÚT KHÍ MÀNG PHI

64. NI SOI VÀ SINH THIT PH QUN
65. X QUANG CHI
66. THÔNG KHÍ PHI VÀ HI CHNG RLCNHH





CHƯƠNG 1. TRIỆU CHỨNG HỌC HÔ HẤP

1. KHÁM CƠ QUAN HÔ HẤP

1.Nhìn:
Thao tác khám bng mt, có th kt hp trong khi khám toàn thân. Bo bnh nhân hít th bình
ng, ri hít th  quan sát. Th t 
1.1. Quan sát hình dáng lồng ngực:
Chú ý v s cân xng gia hai bên lng ngc. Ct sng thng, không gù, không vng kính
ngang ca lng ngng lc sau ( t l: 1 / 2 ).
Lng ngc bin dng, gp trong:
m sinh.
Lng ngc hình ngc gà và ngc lâm hình phu gp trong tr 
- Lng ngc hình thùng gp trong khí ph  c sau, phn trên
ca lng ngc giãn rng bng phi.
- Lng ngc giãn mt bên: trong tràn dch hoc tràn khí màng phi.
- Xp hoc lép mt bên lng ngc trong dy dính màng phi hoc xp phi.
- Phù áo khoác: t phn ngc tr lên, c và hai tay b phù, gip trong u trung tht
ch ch ng kèm theo tun hoàn bàng h ngc.
1.2. Quan sát các phần khác: khí quản, cơ ức đòn chũm, hố trên đòn, hố trên ức, các khoảng liên sườn ,
các nhóm cơ thành ngực, tình trạng da của thành ngực ( sẹo dò, sẹo mổ, phù nề )
ng hp bnh lý:

-Khí qun b lch vo: có th do b co kéo hoc do b y.
- bên nào, có th có tn tính  phi bên y.
-Vùng liên sng b bên nào hp, các khon hp là bên y lng ngc b co kéo.
-Vng cao  thành ngc có th do u  thành ngc hoc m màng phi dò ra da, hoc phù n t chc
i da do viêm m màng phi.
-Khi khó th có th thy rút lâm  h trên c, các h n.
1.3. Đếm tần số thở:
- ng tn s th là 16-18 ln / 1 phút . Nhp th n gia 2 thì
hít vào và th ra. Nu thì th nào kéo dài là khó th 
- Quan sát kiu thng nam gii th kiu hoành ( kiu bng ), n gii th kiu ngc. Nu
thi tn s th, nhp th và kiu th trên lâm sàng gi là khó th.
1.4. Quan sát cử động thở:
-Lng ngc bên nào gim c ng th là gi ý bên y b tn 
-Lng ngc b c nh  thì th ra, gp ci da.
- Đánh giá độ giãn lồng ngực của từng thuz phổi:
+ Vi thu t hai bàn tay sát  m vào nhau 
thì th ra. Bo bnh nhân hít vào c. Nhìn hai ngón cái di dng xa nhau ra ta bi giãn ca lng
ng  giãn  thu t hai bàn tay  thành ngc phía sau hai bên, sao cho hai
ngón cái chm vào nhau  hai bên ct sng, ri bo bnh nhân hít vào c, bình  giãn này
khong 3-5 cm.
- Sờ rung thanh: dùng mt hot sát trên thành ngc ( s c
ngc thì dùng mt bàn tay ) rôì bo bm chm và to ) s thy cm giác rung 
 là rung thanh ca phi. Phm mu cho bnh nhân bt c.
- i xng và so sánh gia hai bên ph  c, phía bên và phía sau ca lng
ngc.
- ng hi bnh lý:
+ Rung thanh gim: trong tràn dch màng phi, dy dính màng phi, tràn khí màng phi
c phi.
+ Khi có tràn dch + tràn khí màng phi phi hp, nên tìm du hiu lc Hippocrat: cho bnh nhân ngi,
t ng nghe trên thành ngc, gic và gõ vang; ri dùng bàn tay kia cm ly vai bnh nhân

và lc  bên phi b bnh lc, s nghe thy ting óc ách ca dch và khí va trn. Lc Chauffard: nguyên lý
nh nhân nm nghiêng v bên lành. Khi lc s nghe ti
dc va trn vi nhau  din tip xúc l
2. Gõ phổi:
Nh vang ca ph bit nhi cng hp bnh lý.
- Có 2 cách gõ:
+ Cách gõ trc tiu ngón tay cong li và sát vào nhau, ri gõ trên thành ngc bnh
y s bi trong hoc ca lng ngc.
+ Gõ gián tip: dùng mt tay áp cht vào thành ngu nhau nm dc trên các
khon ( riêng ngón gia n mgc ) .  nhng vùng ngc thc
các khon, thì ngón gia pht dc theo các khoi dùng ngón tay gia
ca bàn tay kia gõ tht II ca ngón tay này, gõ bng trng lc cng thi phi
u tay i xng hai bên phi.
- Kt qu:
+ Ting gõ trong: gp  phng.
+ Tic:  phi b c, hoc tràn dch màng phi, hoc u phi nm sát thành ngc.
+ Ting gõ vang: vang nh gp trong khí ph hen ph qun, vang trng gp trong tràn khí màng
phi.
- Trong tràn dch màng phi ít và trung bình, hoc trong tràn dch màng phi khu trú, hay u phi nm
sát thành ngc gõ tìm gii hc ho phát hin các t t vùng
tc gõ t vùng lành theo chiu thng và ngang vào ti vùng tn
 c gii hn tc hoc vang ).
3.Nghe phổi:
u tài liu nht khi khám thc th p. Có nhiu t
phi mà ch có nghe phi mi phát hic.
- Dùng ng nghe t sát lên thành ngc và nghe tt c nhng vùng phi xng hai bên lng
ngc, khi nghe cn chú ý:
+ Tính cht ca ting th thanh - khí - ph qun và ting rì rào ph nang  hai thì hô hp.
+Phát hin ting bng: ting ran, ting thi, ting c.
+ S i ca các ting này sau khi ho khi nói và hít sâu.

- Khám thu gia ch yu bng nghe phi  i vú phi nhm phát hin viêm phi thu gia
hoc giãn ph qun thu gia.

2. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP

Các triu chng triu chng do bnh nhân t cm thy khi mc các bnh hô hp v
bnh ca mình k li. Trong bnh lý hô hp, các triu chc, ho, khó th, khc m
ng triu chng giúp cho chnh.
1. ĐAU NGỰC

1.1. Cơ chế: Phi không có các nhánh thn kinh cng do t
ngp ), màng phi, màng tim, thc qun và cây khí ph qun. Khi có t
mô phi mà xut hic là do màng phi phn ng vi các t
1.2. Đặc điểm: Nhm quan trng cn nm khi hi bnh nhân:
1.2.1. Cách khởi phát:
- t ngt d d di không có tính chc và m p tc  mc ti

- n dai dng.
1.2.2. Vị trí đau: V  g tn cht ca t
-  c: viêm khí ph qun hoc hôi chng trung tht.
-  mc bên: viêm phi hoc màng ph ng gp trong viêm phi cp.
-  n hay gp trong bnh lý màng phi.
1.2.3. Sự thay đổi của đau ngực với các cử động hô hấp: m i khi 
th ng ít có giá tr chc hít vào sâu.
1.3. Đặc điểm của đau ngực theo các cơ quan bị tổn thương.
1.3.1.Đau ngực do bệnh lý phổi - màng phổi:
- ng kht ngt, kèm theo có các triu chng lâm sàng và Xquang.
- i cng có các triu ch
Rét run, st, khám phi có hi chc. Lop trong nhi máu phi .
-  qun: bnh nhân có cm giác 

có hoc không khm gp trong viêm khí ph qun cp do influenza, hoc do hít phi khói kích thích.
- nh lý màng ph ma lng ng 
 ng kt hp vi ho khan, thuc ging
xut hi. Trong tràn dch màng phng kt hp vi khó th, lng ngc bên
b bnh gim c ng và có hi chng 3 gim.
- au ngc do tràn khí màng pht ngt, d d mt bên, b vai,
t ngng kèm theo khó th
và có tam chng Gaillard. Cp khi  áp xe ph
vào trong màng phi.
- Trong viêm màng phi  vùng thp bao gm c phn ngoi vi ca màng phc chi phi
bi 6 dây thng dây thn kinh chi phôí cho c thành bng vì vy khi
viêm màng phi  phn này có th  phn trên bng. Phn trung tâm cc
chi phi bi dây thn kinh hoành ( C
III
và C
IV
) khi viêm  phn này bnh nhân có th có c
vùng c hoc mm vai.
- c do lao phng l, dai dng.
-  trí có th i, song c nh theo thi gian
trong ngày, thuc ging kèm theo ho, có th ho ra máu  nh ph
lan t ngc ra chi trên.
1.3.2. Đau trong bệnh lý trung thất do viêm hoặc không do viêm:
- c có th kèm theo st .
- n tính trong khi u trung tht:
i chng chèn ép trung th t ngc kèm
theo phù áo khoác, tím và tun hoàn bàng hch chi trên khi ho và gng sc.
i chng chèn ép trung tht gi ng xuyên và
ng kèm theo khó th rít, khò khè, ho khan, git dây quc trái, nc do chèn ép
hoc lit thn kinh hoành.

i chng chèn ép trung thn. Ho
cánh tay do chèn ép vào các r thn kinh ci cánh tay C
VIII
- D
I
.
1.3.3. Đau do bệnh lý thành ngực: Ngoài bnh lý ca màng ph thành ngc có th do:
- Tng dai d ng hô hi v
trí và ho.
- Tn ( hi chng Tietze ).
- T
- Tn  1/2 lng ngc.
- c  nh thao ( tennis ).
1.3.4. Đau do các nguyên nhân khác:
- c do bnh lý tim mch.
nh mc, lan lên c và chi trên.
ng sc, khi hít sâu.
- nh lý thc quc, xut hin khi nut và nm nga có th kt hp vi khó
nut.
1.3.5.Các đau ngực không do bệnh lý của thành ngực:  c.
- t phát t bng: các bnh lý gan, mt, d dy, tu.
-  sau phúc mc : bnh lý thn.

2. HO

2.1. Định nghĩa : Ho là phn x cp, các th cm th gây ho b kích n x
tích cc nhm loi khng th các cht tit ra và vt l.
2.2. Cơ chế: Cung phn x ho gm: các thụ cảm thể gây ho  hng, thanh qun, ph qun ln, màng
phi và trung tht, ngoài ra th cm th còn  gan, t cung, ng tai. Nhu mô phi và các ph qun nh

ít th cm th gây ho. Trung tâm ho ở hành tuỷ, sàn não thất 4. Các dây thng tâm gm dây
thn kinh quc ca dây X, dây thng.
2.3. Đặc điểm: m ca ho có th giúp ích cho ch
2.3.1. Hoàn cảnh và thời gian xuất hiện ho:
- T phát.
- Xut hin khi gng s, khi nut ( ho khi nut là triu cha dò thc
qun - khí qun )
- Ho bui sáng ng dm.
2.3.2. Ho kịch phát hoặc dai dẳng,mạn tính:Ho mn tính là ho kéo dài trên 3 tun
2.3.3. Nhịp điệu: ng.
2.3.4. Âm sắc: ting ho có th cao hoc trm.
- Ho khàn hoc ông ng trong viêm thanh qun. ging chó sa.
- Ho ging ho lúc cao, lúc trm. Gp trong lit dây thn kinh quc.
2.3.5. Ho khan hay có đờm: m nhy là chng t cht khc ra là dch tit ca ph qun (tr em
và ph n ng không nh m ra ngoài mà nut xung d dy ).
2.4. Giá trị của triệu chứng:
- Ho khan xut hi gp trong tràn dch màng phi.
- Ho khm kèm theo sc, khó th, trong viêm phi cp
- Ho khan kéo dài: bnh thanh qun, bnh phi kn tính. viêm hng ht, lon
cm h
- Ho dai dng có khm trong viêm ph qun mn, giãn ph qun.
- Cơn ho kịch phát: có th gp do các nguyên nhân sau:
ng v i, gây nôn ma, ho khm chy thành dây.
+ Nhing hô hp.
+ D vng thu tiên khi d vng th  b ng
gp  tr em.
i  i lng kéo dài.  nhi hút thuc lá triu chng
b b qua do nhng là ho do hút thuc.
+ Lao phng lao quc gia Vit Nam, khi ho trên 3 tun cn y t khám xem
có b mc lao phi hay không.

+ Co tht khí ph qung gp trong hen ph quó th
hen ph qun ch biu hin b gn sáng,hay gp  tr em.
- Ho dn ri lon ý thng kht ngt, có mt hoc nhic tm
thi hoc ngt (Cough Syncope ), còn gt qu thanh qun ( Ictus Larynge ) gp trong suy hô
hp nng, ri lon vng khí ph qun hình.
- Ho trong bnh tim: ho v , trong hen tim do cao huyt áp có suy tim trái, hp
van 2 lá.

3.KHẠC ĐỜM

3.1. Định nghĩa: Khm là s ho và khc ra ngoài các cht tit, các sn phm bnh lý nm trong
ng th i np thanh môn.
3.2. Đặc điểm:
- m cc khc ra t cây khí qut quan trng trong chu tr
bnh hô hc tiên phi xnh có phi bnh nhân thc s ho khm hay không. C
ý nhng hm:
+ Nh c bt: trng trong và loãng.
+ Khc ra các cht t ng, hoc các chc t thc qun, d dy.
- Cnh: thi gian, s ng, màu sc, mùi v có hi thi không và thành phn cm.
3.3. Đặc điểm của đờm theo bệnh lý phổi phế quản.
3.3.1. Viêm phế quản cấpn ho khm nhy m. vàng hoc xanh.
3.3.2. Viêm phế quản mạn: khi không có bi nhim nhy trng ho
3.3.3. Viêm phổi:
- Viêm phi thu cp  i ln do ph cu: ho khng  ngày th 3 ca bm dính
khó khc,có ln ít máu g si chn hìnhnh
bin  ngày th 9 ca bm tr nên loãng, d khc, trong dn và ht  ngày th 15.
- Viêm phm thch màu gch.
- Viêm phn m m xanh lè.
- m trong ph qun ph m nhy m xanh hoc vàng.
- Viêm phng ho khan hoc có khm nhy trng. Khi bi nhim m nhy m.

3.3.4. Áp xe phổi: khm là triu chn ca áp xe phi giúp cho chn trin
nh. Phi theo dõi s ng và tính chm hàng ngày.
- u ho khan hoc khm nhy.
- n c mng xy ra t ngày th n ngày th 10.
+ Tin tri ra có mùi tht.
+ c m s ng ln: Bnh nhc d di có cng ngc, có th
b ngc m  
+ c m tng phn: bnh nhân khng m khác nhau, nhiu ln trong ngày.
ng tin: khi ngng ho bnh nhân khc ra cm dng xu ( Crachat
nummulaire )
m mùi thi gi ý áp xe do vi khun ym khí.
m màu Socola, hoc màu cà phê sa : áp xe do amíp.
3.3.5. Giãn phế quản:
- Ho khm nhiu vào bui sáng, khi ng dy. Tm trong ngày t vài chn hàng
 trên 300 ml / 24 gi  trong cc thu tinh có 3 lp:
+ Lp trên là bt nhy.
+ Lp gia là dch nht dch ph qun )
+ Li cùng là m .
3.3.6. Hen phế quản:
- Khm  cum dính trng trong hoc git sn chín, có th m ht
trai ( theo mô t ca Laennec ).
3.3.7. Phù phổi cấp: m bt mu hng,s ng nhiu.
3.3.8. Lao phổi: ng, nhuyn, ln vi dch nhy có khi ln máu.
3.3.9. Kén sán chóm loãng, trong vt, có nhng ht nh t kê, màu trong, xét nghiu
sán chó.

4. HO RA MÁU

4.1.Định nghĩa: Ho ra máu là hing máu t ng hô hc thoát ra ngoài qua ming. Ho
ng là mt cp cu ni khoa.

4.2. Cơ chế:  ng gp là:
- Do loét, v mch máu trong lao: v phình mch Ramussen, giãn ph qun:v mch  n dng li
Von-i.
- c mch máu: phù phi huyg tính thm ca mch máu trong phù phi tn

- T nang mao mch: hi chng Good Pasture.
- Ri loy máu, nht là khi có bnh phi kèm theo.
4.3. Đặc điểm:
- Hoàn cnh xut hin: sau gng sng, ph n n hành kinh hoc không có
hoàn cc bit.
- Tin triu: cc, nga hng, tanh mm hoc mt x
- Kh t, có th ch n hoc lm.
- t: là du hing chng gp trong lao phi, máu khc ra ít d
thm ri.
4.4. Phân loại mức độ ho ra máu:
- Hin nay, phân loi m nng nh cng nht. Trong thc tng có 2 kh
 ho, mi ho ra máu trong vài gi ho
- Vì v giúp cho x ng phân lo
+ M nh: ho tm nh ln máu, tng s ch và huyt áp bình
ng.
+ M va: tng s  n 200 ml. mch nhanh, huyt áp còn bình
ng, không có suy hô hp.
+ M nn hoc 600 ml /48 gi, ti nhiu, suy hô
hp, tru tim mch.
t hit ngt, máu chy khng ln,  t tràn ngp 2 phi gây ngt th và
t vong.
4.5. Chẩn đoán phân biệt: Cn phân bit ho ra máu vi máu chy ra t ng, ming và nôn ra máu.

- Cht gia ho và nôn ra máu s khó, khi bnh nhân có ho ra máu kèm theo nôn ra cht
nôn có ln máu, do num máu xung d dn khám k phi và chp Xquang, khai thác k

bnh s v d dày; nu cn thì soi ph qun hoc soi d d phát hin ti.
4.6. Các nguyên nhân chính của ho ra máu:
4.6.1. Lao phổi: Là nguyên nhân hay gp nht, tt c các th u có th gây ho ra máu t n
nhii tin trin có hoi t u chin lao ph qun. rt ít gp 
lao tiên phát và lao kê. Ho ra máu có th lm t.
4.6.2. Ung thư phổi: ng gp, ch yu  i nguyên phát, ít gp  
phi th m có ln các tia máu, có khi ho máu m vng ho vào bu tím
( màu mn chín ).
4.6.3. Giãn phế quản: Trong giãn ph qun th khô có th ch biu hin b 
tái phát nhiu ln, d nhm vi lao phi.
4.6.4. Bệnh tim mạch và các bệnh khác: Nhi máu phi, hp van 2 lá, bnh tim bm sinh , bnh Good
Pasture hoc bnh h thng Collagen. Có th gp tt c các m ca ho ra máu. Cn chú ý: máu ln
bt màu hng gp trong phù phi cp.
4.6.5. Viêm phổi: viêm phi cp do vi khun, áp xe phi.
+ Viêm phi thu do ph cm màu r st.
+ Viêm phi hoi t m ln máu keo gch.
4.6.6. Các nguyên nhân hiếm gặp:
+ Nm Aspergillus phi ph qun.
+ U mch máu phi.
+ Ngoài ra còn gp ho ra máu do chi và do can thip các th thu
ph qun, sinh thit phi qua thành ngc

5. KHÓ THỞ

5.1. Định nghĩa: Khó th là cng mc trong khi th ca bnh nhân. Khó th làm
m hong th ng ca bn s th, thi gian ca thì hít
vào và th ra, s phi hp và tham gia cp. Vì v mô t khó th m cn
kt hp vnh.
5.2. Đặc điểm:
5.2.1.Kiểu xuất hiện:

- Khó th kch phát cp tính.
- Khó th dai dng mn tính.
5.2.2. Hoàn cảnh xuất hiện:
- Khi ngh hoc sau gng sc, nhim khun, ch
- Xut hit ngt hay t t.
5.2.3. Nhịp điệu các loại khó thở:
- Theo tn s:
+ Khó th nhanh: > 20 ln / phút.
+ Khó th chm: £ 12 ln / phút.
- Theo thì th:
+ Khó th thì hít vào.
+ Khó th thì th ra.
- Theo v trí:
+ Khó th khi nm.
+ Khó th khi di chuyn t  n ng.
5.2.4. Khó thở liên quan đến các yếu tố môi trường: i thi tit, tip xúc ngh nghip.
5.2.5. Khó thở kèm theo các triệu chững cơ năng và thực thể khác: Tím tái (là du hiu ca suy hô hp
cp hoc mc, khm, hop ph.
5.3. Mức độ khó thở: Phân loi ca hi tim mch M NYHA ( New york Heart. Associatide ).
- Mc I: Không hn ch hong th cht.
- Mc II: khó th khi gng sc nhiu.
- Mc III : khó th khi gng sc nh và hn ch hong th cht.
- Mc IV: khó th khi ngh.
5.4. Một số kiểu khó thở đặc biệt.
5.4.1. Khó thở do bệnh tim mạch: Xut hin khi gng sc hoc mn tính, kèm theo triu chng ca suy
tim.
5.4.2. Khó thở do tổn thương thần kinh trung ương và ngoại vi: Khó th kiu Biot: nhp th u
lúc nhanh, lúc chm, lúc nông , lúc sâu, không có chu k gp trong viêm màng não.
5.4.3. Khó thở do rối loạn chuyển hóa:
- Khó th Kussmaul : khó th có chu k 4 thì: Hít vào®ngng®th ra ® ngng do nhim toan chuyn hoá

trong bng.
- Khó th kiu Cheyne - Stockes: có chu k  ®gim®ngng gp trong: Hi chng phi thn,
béo ph, mt s bnh mch máu não, suy tim nng
5.5. Nguyên nhân khó thở:
- ng th trên: ( thanh qun, khí qun ): khó th hít vào kèm theo rút lâm h trên c và ting
Stridor: là ting rít nghe chói tai và kéo dài,  thì hít vào, do co tht, phù n np hocdây thanh âm, d
vt, viêm thanh quc tuyn giáp to chèn ép khí qun
- ng th i:
+Khí ph nh phi tc nghn mn tính: khó th khi gng sn, mn tính.
+ Hen ph qun:   khó th kch phát, khó th ra, chm, rít, t ht hoc sau
dùng thuc giãn ph qui thi tit.
- Nhu mô phi:
i: tin trin t t âm u xut hin khi gng sc v sau thành mn tính xut hin c khi
ngh.
+ Viêm phi: khó th nhanh nông.
+ Ph qun - ph viêm: khó th nng kèm theo các biu hin ca suy hô hp,tím
tái ,mc bit  tr i già.
- Bnh màng phi:
+ Tràn dch màng phi: khó th ng và khi ho.
+ Tràn khí màng phi: khó th t ngt, nhanh nông, có khi kèm theo tím tái.
+ U trung tht chèn ép khí qun: khó th khi nm, khò khè.

3. CÁC TIẾNG BỆNH LÝ KHI NGHE PHỔI

1. CÁC TIẾNG THỔI
khi nhu mô phi b c, ting th thanh khí quc dn truyn mt cách bng quá phm
ng ca nó ra ngoi vi thành ngc. Mt ting thc mô t ,
âm sc và liên quan ca nó vi thì th.
1.1. Ting thi ng: ting thi ng là ting th thanh khí qun c dn truyn bng ra ngoi vi
lng ngc qua tc ca nhu mô phi.

- m:
 mnh.
: cao, chói tai.
+ Âm si qua mt cái ng nh.
+ Ting thi ng nghe thy c hai thì , song m ng kèm theo ting ran n.
- u kin:
+ Vùng phc rng và  gn thành ngc.
+ Ph qu.
ng hô h ln
- Giá tr cht hp vi các triu chng o nên hi chc
n hình gp trong viêm phi thu,  nhi máu phi ln.
1.2. Ting thi hang:
- Ting thi hang là ting th thanh khí quc dn truyn bng ra ngoi vi lng ngc qua
mt hang rng cha khí có vai trò cng nm trong nhu mô phi b c.
- m:
: trung bình.hoc mnh.
: trm.
+ Âm sc: rng.xoáy. Gii qua ming ca cái chai.
+ Nghe thy c hai thì song mnh nht  thì hít vào.
- iu ki ln ( t 3 cm tr lên ) ,  không quá xa thành ngc, xung quanh có t
c hoc ti ph qun d
- Giá tr chi ting ran hang, ting ngc thm to nên hi chng hang ca Laennec. Gp
trong lao phi, áp xe phi.
-Cn phân bit vi ting thi gi hang do khí qun b 
1.3. Thi màng phi:
- Là ting th thanh khí quc dn truyn bng qua t chc phi b ép li hoc b c,
truyn ra ngoi vi lng ngc qua lp dch trong khoang màng phi.
- m:
: yu.
: cao.

+ Âm sng thi 
+ Nghe rõ  thì th ra. Nghe thy  sát phía trên ca mc dch.
- u kin: tràn dch màng phi m va,và nhiu. Nhu mô phi lp dch b c
li.do dch chèn ép.Hoc tràn dch màng phc phi.
1.4. Ting thi vò ( hoc ting thi bình kim khí ):
- Là ting th thanh khí quc dn truyn mt cách bng ra ngoi vi thành ngc qua mt
khoang rng chng. Gp trong tràn khí màng phi hoc tràn khí màng
phi h hoc np van có l dò thông gia ph qun màng phi. Còn gp trong ti có hang,
hang ³ 6, cm thành hang nhn và nhu mô phi xung quanh b c ho
- m:
: yu.
: cao.
+ Âm si vào mt bình ln, rng, c hp, có âm sc kim khí.
+ Nghe rõ  thì th ng kèm theo ting lanh tanh kim khí và ting ho kim khí ( gi là hi chng
bình kim khí ).

2. TIẾNG RAN

Là nhng tp âm bnh lý sinh ra khi có lu qun, ph nang có nhiu dch tit
hoc b hp li. Các ting ran có th b i theo thì hô hp hoc sau khi ho.
2.1. Ran rít, ran ngáy ( ran khô ) : là ting ran xut hin khi lu qun b hp li do co
tht, b chèn ép, phù n niêm mc, u, hoc d vt trong lòng ph qun


- Ting ran rít, ngáy: là triu cha hi chng ph qun. Gp trong hen ph qun ,viêm
ph qun cp, mn .
- Ting ran rít cc b: gp trong u hoc d vt ph qun ( Wheezing ).
-  qun nghe thy ting ran rít, ran ngáy phi hp vi ran m thành mt hp âm
ging ting b câu gù.
2.2. Tiếng ran ẩm:

- Là ting ran xut hin khi không khí làm chuyng dch xut tit nhy, hoc m trong ph qun và
ph nang.
-  to,nh : cao. Âm sng lc xc ca khí và dch va
trn. Nghe thy  thì th u thì th ra, gim , hoc mt sau khi ho.
- p trong viêm ph qun xut tit dch, giãn ph qun, hoc các bnh lý khác gây xut hin
dch trong ph qun và ph   m áp xe vào ph qun, phù phi cp Ngoài ra ,
ting ran m còn gp trong  tr trong ph
2.3. Ran nổ:
- Là ting phát ra khi lung khí bóc tách các ph nang b lp dch r viêm làm dính li.
-  mnh hay yu ph thung hô hp vào din tn th trí ca
ti thành ng: cao. Âm sc: khô, nh ng mui rang. Nghe rõ 
cu
- u cha hi chc. Chng t có viêm nhu mô phi. Gp trong
viêm phi, lao phi, nhi máu phi.
- Cn phân bit vi:
+ Ran n sinh lý do xp ph nang,  nhi nm lâu. Ting này mp hô hp
mnh.
+ Ting ran Velcro gp trong viêm phi k
2.4. Ran hang:
- ng ran n, ran m to ra khi lp dch trong hang ( ch thông gia ph qun và hang có dch
xut tit ) b khung khi th ra, th vào. Hoa hòm cng cho ting ran
m và ran n ca t chc nhu mô phc xung quanh hang. Tiy 
mt hoc hai thì. Khi ho có th b i. Ting nghe thy trong lao phi có hang ,
c và có ph qun d

3. TIẾNG CỌ MÀNG PHỔI

- ng phát ra khi 2 lá màng phi b viêm c sát vào nhau.
- m: nghe khô, thô ráp và  nông, cm giác g và âm sc r
ting c ca 2 ming lng c ca 2 tm da mi c vào nhau. Nghe thy  c 2 thì,

có khi  thì hít vào. Nghe rõ khi n tht sát ng nghe vào thành ngc.
- p trong viêm màng phi khô và tràn dch màng phi  u khi mi có dich hoc
n hp thu ch còn rt ít dch.

4. HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN

1.Khái niệm :
nng th ( khí ph qun ) thông thoáng d dn khí ra vào ph nang. Khi lòng ph qun
b hp li do viêm nhim, phù n, co tht hoc b chèn ép to nên hi chng ph qun.
2.Triệu chứng lâm sàng:
2.1. Triệu chứng cơ năng:
Tu theo tng bnh lý  ph qun, mà có nhng triu ch gp mt hoc
c 4 triu chng: ho , khm hoc máu ), khó th c. Triu chng này có th tru
chng kia.
2.2.Triệu chứng thực thể:
- Trong các bnh v ph qun, ch yu phát hin bng nghe phi. Nhìn, s, gõ phi có th thy bình
ng hoi tu tng bnh lý ca ph qun.
- Lng ngc có th  nang trong mt s bnh ( hen ph qun, bnh
phi tc nghn mn tính ) thì gõ vang và lng ngc bin dng ( hình thùng, hình phu ).
- Nghe thy ran ph qun là triu chng quynh ca hi chng ph quy v thc th, hi
chng ph qun gm các lo
+ a hi chng ph qun co tht ( hen ph qun, viêm
ph qun ).
+ Ran a hi chng ph qun ùn tc.
ng xuyên  mt vùng ( Wheezing ) là a hi chng ph qun chít
hp.
Các ting bnh lý trên phát hic khi nghe phi, có vai trò quy chi chng
ph qum ca triu chi tu theo nguyên nhân
ca hi chng ph qun. Vì vy mun chnh, còn phi da vào chp pháp
cn lâm sàng khác.

3. TRiệu chứng cận lâm sàng:
 theo nguyên nhân bnh lý, mà có biu hin khác nhau.
3.1.Xquang:
Không phnh ph qu phân bit vi các bnh thuc
nhu mô phi và màng phi, thì cn phi có Xquang.
Xquang có th ng hoc có th thy hi chng ph qun vi các hình nh sau:
*Hình nh dy thành ph qun: các ph qun phân thung kính t 3-7mm ) dy lên , nhìn
thy ph qung ray n và hình nhn.
*Hình nh mi mm c hai phi.
*Các hình nh trên phi hp vi nhau, kèm theo viêm phi bi nhim, to nên hình nh phi bn, gp
trong bnh phi tc nghn mn tính.
3.2. Chức năng hô hấp:
Các bnh lý ph qug khí phi có th gp hi chng ri lon thông khí tc nghn hi
phc ( trong hen ph qun ) hoc không hi phc ( trong bnh phi tc nghn mn tính ).
4.Nguyên nhân của hội chứng phế quản:
4.1. Hen phế quản:
- Lâm sàng: có tin s  b hen d ng, khó th ra chng, lúc
nh có th t ct, hoc sau dùng thu qun. Cu ng
ho khm trng, quánh, dính.
- Khám phng ngc giãn, rung thanh bình ng.Gõ phi vang. Nghe có ran rít, ran
ngáylan to c hai phi.
- Xquang: có hình nh giãn phi c thp, giãn khong
ng ).
- Xét nghim có nhiu bch cu ái toan và tinh th Charcot-Leyden.
-  khí phi: ri lon thông khí tc nghn có hi phc.
4.2. Viêm phế quản:
- Viêm ph qun cp: xy ra cp tính kéo dài 2-3 tun. St, ho, tc ngc, khm. Nghe phi có ran
m, ran rít, ran ngáy. Khi bnh hi ph li di chng gì.
- Viêm ph qun mn tính: là tình trt nhy cây khí ph qun vi biu hin ho và khm
mt 3 tháng và ít nht liên tii do lao và bnh phi khác

- Lâm sàng: din bin tt, nng v t bùng phát có st, ho, khm m, khó th. Có
th có triu chng ca suy tim phi.
Nghe phi có ran rít, ran ngáy, ran m tp trung  vùng nn phi, rn phi.
Xquang: hình nh phi bn.
Có th b ri lon thông khí tc nghn hoc ri lon thông khí hn hp không hi phc.
4.3. Giãn phế quản:
Có th do bm sinh hoc mc phi ( sau lao phi, ho gà ).
- Lâm sàng: bnh nhân ho khm hom nhiu v bui sáng, t vài ch
ml có th trên 300 ml / 24 gi trong cc thu tinh to thành 3 lp: lp trên cùng là bt, lp gia là
dch nhy, li cùng là m.
- Khám phi: Có ran m, ran n c nh  nn pht bùng phát khám có th thy ran rít, ran ngáy,
ran m, ran n.
- Xquang: Chp ph qun cn quang và chp ct l phân gii cao giúp chnh
giãn ph qun: hình ng, hình túi, hình chùm nho.
4.4. Chít hẹp phế quản:
Do u chèn ép t ngoài vào hoc u trong ph qun, còn do s  trt dch ph qun, hoc d
vt
- Lâm sàng: khó thc.
Nu tc hoàn toàn s khám thy hi chng xp phc, rung thanh mt rì rào ph nang mt. Nu
chít hp không hoàn toàn nghe phi có ting ran rít khu trú, c nh  mt v trí trên lng ngc. Hoc gõ
vang ( hi chng giãn ph nang chít hp ).
- Xquang: tc ph qun hoàn toàn có hình nh xp phi. Chít hp không hoàn toàn có th có hình nh
khí cm: hít vào thy phi bên lành sáng, khi th ra thy phi bên b b

5. HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

1- Định nghĩa:
Là tình trng bnh lý dn tình trng xut hin dch trong khoang màng phi gây nên nhng bii
trên lâm sàng.
2- Lâm sàng:

2.1. Triệu chứng toàn thân:
Có th st ( còn dch còn st ) , có th kèm theo mt mt ng
2.2. Triệu chứng cơ năng:
u tc, n: khi mi b bnh
tràn dch ít, bm nghiêng sang bên bnh, v sau khi tràn dch nhiu bnh
m nghiêng bên lành.
+ Khó th c   h khó th ph
thuc vào m tràn d ( tràn dch nhiu bnh nhân không th
nc ).
ng ho khan , xut hi. Nu có ti kèm theo thì ho
m.
2.3. Thực thể:
+ Lng ngc bên tràn dch giãn vng, hn ch c ng th.
+ Ba triu chn ( hi chng ba gim ):
. Rung thanh gim hoc mt.
c, kiên g, ( trong tràn dch màng ph va, gõ tìm thy có
ng cong Damoiseau : gii hn trên ca dic cao nht  nách và thp nht  i vùng 
c và sau ). Tràn dch màng phi m trung bình và nhiu, tim và trung tht b y sang bên
i din. Tràn dch màng phc  khoang Traube; tràn dch màng phi bên phi: khám
thy gan b y xung thp.
. Nghe: rì rào ph nang gim hoc mt. Ngoài ra có th nghe thy ting c màng phi hoc nghe thy
ting thi màng phi, ting hp tràn dch nhiu, phi b ép li gii chng
c ).
2.4. Xquang :
Hình nh m m thun nht  i, mn hoành, giãn khoy tim và trung
tht. Chin, cho bng nghiêng, thy mc dch chuyn dch theo chiu nghiêng. Tu theo
các m ca tràn dch màng phi mà có nhng hình nh khác nhau:
- Tràn dch màng phi m ít: n hoành tù, hoc mc dch  n III.
- Tràn dch màng phi m va: mc dng vi khoang gian ng cong
Damoiseau.

- Tràn dch màng phi m nhiu: mc dch  n II tr nên.
- Tràn dch màng phi khu trú: Có th khu trú trên vòm hoành, góc tâm hoành, rãnh liên thu, trung tht
hoc thành ngc ch yu d phát hin. Có th khám thy hi chng 3 gim khu trú 

2.5. Siêu âm:
Rt có giá tr chnh tràn dch màng phi ( siêu âm có th nh tràn dch màng phi t
5ml tr nên ).
2.6. Chọc dò màng phổi:
 chnh tràn dch màng phi, chc dò màng ph ly dch xét nghim sinh hoá, t
bào, vi khunh nguyên nhân.
3. Phân loại và nguyên nhân: theo tính cht ca dch màng phi.
- Dch thm: trong vt không mu, phn ng Rivalta ( - ng gp trong suy
u thn mn, hi chng th
- Dch tit: bao gm dch màu vàng chanh, máu, huyt thanh máu, m, màu sôcôla phn ng Rivalta ( +
) tính, Protein ³ 30g / lít. Gp trong tràn dch màng phi do lao, do vi khu
phi, bnh h thng