Bài giảng ung thư thanh quản

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

UNG THƯ THANH QUẢN

BSNT:HOÀNG VĂN NHẠ

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<small>ĐẠI CƯƠNG</small>

<small>•Ung thư thanh quản là khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mơ của thanh quản.•Gây ra những rối loạn về thở,nói,và nuốt</small>

<small>•Đứng hàng thứ 2 trong các loại ung thư của đường hơ hấp trên và tiêu hóa ở việt nam sau ung thư vịm mũi họng</small>

<small>•Nam gặp nhiều hơn nữ </small>

<small>•Chẩn đốn xác định :giải phẫu bệnh là tiêu chuẩn vàng.</small>

<small>•Chẩn đoán giai đoạn bênh:phối hợp nhiều phương pháp như soi thanh quản giáp tiếp bằng optic 70,nội soi thanh quản bằng ống soi mềm,soi thanh quản trực tiếp,CT scanner thanh quản...</small>

<small>•Điều trị:phẫu thuật là chủ yếu,tia xạ,hóa chất</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<small>GIẢI PHẪU THANH QUẢN•Thanh quản có 4 chức năng chính:phát </small>

<small>âm,thở,bảo vệ và nuốt</small>

<small>•Là đoạn đầu của đường hơ hấp,trên thơng với họng,dưới liên tiếp với khí quản</small>

<small>•Thanh quản phía trước của vùng cổ tương úng với các đốt sống cổ C3 – C5</small>

<small>•Cấu tạo bởi một khung sụn,nối với nhau qua các khớp,Các màng và dây chằng thanh quản</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

Các màng và dây chằng

<small>•Màng tứ giác: có 4 bờ- trên: nếp phễu thanh thiệt- dưới: băng thanh thất</small>

<small>- trước: bám vào góc sụn giáp- sau: bám vào sụn sừng và chêm</small>

<small>•Nón đàn hồi: căng từ bờ trên sụn nhẫn đến dây thanh</small>

<small>- trước : chắc,d/c nhẫn giáp- bờ tự do dầy: d/c thanh âm</small>

<small>→ Màng tứ giác và nón đàn hồi là cấu trúc vừng chắc ngăn sự lan tràn của k thanh quản</small>

<small>→ Buồng thanh thất là một điểm yếu</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

Các màng và dây chằng

<small>•Màng giáp móng: phía sau là khoang giáp móng thanh thiệt</small>

<small>giáp,morgagni,sụn nắp,khoang quanh thanh mơn,d/c giáp thanh thiệt</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

Các cơ thanh quản

<small>Cơ nội tại thanh quản:</small>

<small>•Cơ mở thanh mơn: Nhẫn phễu sau</small>

<small>•Cơ khép thanh mơn: Nhẫn phễu bên,giáp phễu,liên phễu</small>

<small>•Cơ căng dây thanh: Nhẫn giápCác cơ ngoại lai:</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

Cấp máu thanh quản

<small>- Động mạch thanh quảnĐộng mạch thanh quản trênĐộng mạch thanh quản dưới- Tĩnh mạch </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

Giải phẫu phẫu thuật

<small>•Thanh quản được chia thành 3 </small>

<small>tầng:thượng thanh mơn,thanh mơn,hạ thanh mơn</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

Thượng thanh mơn

• Thượng thanh môn:từ lỗ đổ vào thanh quản →mặt phẳng ngang qua đỉnh buồng thanh thất

• Bao gồm:

• Nắp thanh thiệt trên móng • Nắp thanh thiệt dưới

• Mặt thanh quản của nếp phễu thanh thiệt

• Hai sụn phễu• Băng thanh thất

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

Thượng thanh mơn

• Phân chia giải phẫu định khu là một đường cong đánh dấu bởi sự thay đổi biểu mơ hơ hấp

• Vùng rìa của thượng thanh

mơn( vùng Margelle):nắp thanh thiệt trên móng và nếp phễu thanh thiệt

• U vùng rìa có xu hướng lan tràn sang vùng hạ họng,tiên lượng xấu

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

Thanh mơn

• Từ giới hạn dưới thượng thanh môn → mặt phẳng ngang dưới

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

Thanh mơn

<small>•Dây thanh:5 lớpLớp biểu mơ:</small>

<small>- Biểu mơ lát tầng quanh bờ tự do</small>

<small>- Biểu mơ trụ tầng có lơng chuyển ở mặt trên và dưới dây thanh,liên tiếp </small>

<small>thượng thanh môn và hạ thanh mônDưới lớp biểu mô: </small>

<small>lớp mô sợi lỏng lẽo gọi là khoang Reinker. Khoang này hầu như khơng có mạch máu và bạch huyết →chống lại sự lan tràn của ung thư thanh môn giai đoạn đầu</small>

<small>Lớp giữa và lớp sâu:</small>

<small>gồm các sợi chun co giãn và sợi collagenous →dây chằng thanh âmCơ dây thanh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

Thanh mơn

<small>Mép trước:nơi hội tụ của:•Dây chằng thanh âm•Nón đàn hồi </small>

<small>•Dây chằng giáp thanh thiệt•Màng trong sụn giáp</small>

<small>→ Dây chằng Broyle,ngăn cản sự phát triển của ung thư ra trước</small>

<small>→Khi ung thư xâm nhập được mép trước thì lan nhanh vào khoang giáp móng thanh thiệt,sụn giáp,vùng trước cổ</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

Hạ thanh mơn

<small>•Từ giới hạn dưới của thanh môn đến bờ dưới sụn nhẫn</small>

<small>•Khơng chia thành các vị trí nhỏ</small>

<small>•Hiếm gặp ung thư nguyên phát tại đây•Hay gặp do sự lan xuống của ung thư </small>

<small>thanh mơn</small>

<small>•Khối u tại đây có tỷ lệ cao lan tràn ra ngoài thanh quản qua màng nhẫn giáp</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

Các khoang của thanh quản

Cần để hiểu về sự phát triển ,xâm lấn của ung thư,nguyên tắc của phẫu thuật bảo tồn

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

Khoang giáp móng thanh thiệt(PES)

- hình cái phễu

- trước: phần trên của sụn giáp và màng giáp móng

- trên: dây chằng móng thanh thiệt - sau: Sụn thanh thiệt và màng tứ

- dưới: dây chằng giáp thanh thiệt - phía bên :liên tiếp với khoang cạnh

thanh môn

- chứa mỡ và đường dẫn bạch huyết - ung thư mặt thanh quản của sụn

nắp và ung thư mép trước thường lan vào khoang này

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

Khoang cạnh thanh mơn

<small>•Liên tục với vùng dưới niêm mạc của băng thanh thất</small>

<small>•Giới hạn:</small>

<small>•Trước ngồi:sụn giáp•Dưới trong: nón đàn hồi</small>

<small>•Trên trong: băng thanh thất và màng tứ giác</small>

<small>•Sau: niêm mạc xoang lê</small>

<small>•Chứa đựng cơ giáp nhẫn và cơ thanh âm,giữa các cơ là phần mỡ lồi ra phía sau của khoang PES →liên tiếp với PES</small>

<small>•Dưới ngồi liên quan với mơ cạnh thanh quản của cổ qua phần ngoài khoang nhẫn giáp</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

Dẫn lưu bạch huyết của thanh quản

• Theo 2 hệ thống nơng và sâu.hệ nơng ở niêm mạc có sự thông thương,dẫn lưu cả 2 bên.hệ thống sâu khơng thơng thương với nhau • Bạch huyết vùng thượng thanh

môn: dẫn lưu vào hạch dưới cơ nhị thân 2 bên và hạch cảnh giữa cùng bên

• Vùng thanh mơn: hầu như khơng có bạch huyết→ hiếm khi có hạch di căn trong ung thư dây

thanh→tiên lượng tốt và điều trị hạch không cần đặt ra

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

Dẫn lưu bạch huyết của thanh quản

• Hạ thanh mơn:dẫn lưu

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

Dẫn lưu bạch huyết vùng đầu cổ

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

Dẫn lưu bạch huyết vùng đầu cổ

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

<small>quản,hạch Delphian,hạch cạnh tuyến giáp,hạch quặt ngược</small>

<small>- Nhóm 7: hạch của trung thất trên ngay dưới khuyết ức</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

Liên quan hạch và u nguyên phát

<small>•vùng I:</small>

<small>- dưới cằm: sàn miệng,lưỡi tự do,nửa trước xương hàm dưới,môi dưới</small>

<small>- dưới hàm: khoang miệng,trước hốc mũi,phần mềm vùng giữa mặt,tuyến dưới hàm•Vùng II: khoang miệng,hốc mũi,vịm mũi họng,họng miệng,hạ họng,thanh </small>

<small>quản,tuyến mang tai</small>

<small>•Vùng III: khoang miệng,vịm mũi họng,họng miệng,hạ họng,thanh quản•Vùng IV: hạ họng,thanh quản và thực quản cổ</small>

<small>•Vùng V: họng mũi và họng miệng</small>

<small>•Vùng VI: tuyến giáp,thanh quản( thanh môn và hạ thanh môn )xoang lê,thực quản cổ</small>

<small>•Vung VII: tuyến giáp,thanh quản( thanh mơn và hạ thanh mơn) phổi</small>

<b><small>→k thanh quản:di căn hạch nhóm II,III,IV,VI,VII</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

Dẫn lưu bạch huyết của thanh quản

<b>K thượng thanh môn</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

Hướng lan tràn của ung thư thanh quản

<small>Phụ thuộc sự sắp của sụn,màng, dây chằng và sự phân bố mạch máu bạch huyết của vùng</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

ung thư thượng thanh mơn <small>sụn phía trong và phía ngồi →vùng cổ.tới hố lưỡi thanh thiệt→ đáy lưỡi•màng tứ giác ngăn cản khối u từ sụn </small>

<small>nắp hoặc băng thanh thất</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

Ung thư thanh mơn

• Khơng lan theo đường bạch

→xuống dưới →qua màng nhẫn giáp vào tuyến giáp,vùng cổ.hoặc theo nón đàn hồi vào khoang dưới

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

Ung thư thanh mơn

• Nón đàn hồi chống lại sự lan xuống dưới

• U ở mép trước:thường xuyên xâm lấn sụn giáp do màng sụn thiếu hụt phía trong tại vị trí mép trước,phía ngồi mỏng ở giữa

• Lan xuống mặt dưới dây thanh,lan xuống vùng hạ thanh môn

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

Ung thư hạ thanh mơn

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

Dịch tễ học

• Tỷ lệ mắc: theo Parkin,năm 2002 thế giới khoảng 159.000

bệnh nhân mới phát hiện ung thư thanh quản,chiếm 2,4 % ung thư tồn cơ thể

• Về giới:

- thế giới: nam : nữ = 7:1 - việt nam: nam : nữ = 10:1

• Tuổi: gặp nhiều 40-70tuổi,nhiều nhất 50-60 tuổi

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

Yếu tố nguy cơ

• Hút thuốc và uống rượu là 2 yếu tố nguy cơ chính: - hút thuốc liên quan nhiều đến UTTQ tầng thanh môn

- uống rượu liên quan nhiều đến UTTQ tầng thượng thanh môn - hút thuốc và uống rượu nguy cơ tăng 25-50 lần

• Các bệnh lý tiền ung thư:

- loạn sản thanh quản,bạch sản thanh quản

- u nhú thanh quản,nhất là thể đảo ngược.HPV typ 16,18 nguy cơ cao hơn typ 6,11

• Các yếu tố nguy cơ khác:trào ngược dạ dày thực quản,tiếp xúc lâu với hóa chất bay hơi....thiếu hụt miễn dịch,chế độ ăn,kinh tế xã hội,hormon

• Tiền sử gia đình

• Tia xa:tiếp xúc thường xuyên hoặc điều trị

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

Chẩn đốn

</div><span class="text_page_counter">Trang 35</span><div class="page_container" data-page="35">

Triệu chứng tồn thân

- Giai đoạn sớm: ít ảnh hưởng đến tồn thân - Giai đoạn muộn: gầy sút do ăn uống kém

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

Triệu chứng cơ năng:

- khàn tiếng: sớm,kéo dài,liên tục,tăng dần,khàn đặc như tiếng nạo gỗ

- Khó thở: khi u to,xâm lấn cơ thanh quản,tăng dần,khó thở thanh quản

- ho: lúc đầu ho khan,cơn ngắn 2- tiếng,sau có đờm,lẫn máu

- Nuốt đau họng,nuốt vướng,nuốt khó: u thượng thanh mơn xuất hiện sớm.đau nhói lên tai do phản xạ

- Hơi thở hôi:giai đoạn muộn

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

Triệu chứng cơ năng:

• UTTQ tầng thượng thanh mơn:

- khàn,nuốt đau, vướng,nuốt đau lên tai,thở rít,khó thở ,ho máu

- hạch to vùng cổ mà triệu chứng tại thanh quản mơ hồ

• UTTQ tầng thanh mơn:

- khàn tiếng là chính,xuất hiện sớm

- khó thở,thở rít,rối loạn nuốt,hạch cổ...ở giai đoạn muộn

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

Triệu chứng cơ năng:

• Ung thư thanh quản tầng hạ thanh môn: - triệu chứng xuất hiện âm thầm,từ từ - nhầm bệnh hen và bệnh phổi khác - thường đến giai đoạn muộn

- thường gặp:khón thở,thở rít

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

Thăm khám lâm sàng • Thăm khám thanh quản

• Khám sụn giáp và khoang giáp móng thanh thiệt:giai đoạn muộn:hình mai rùa,da thâm nhiễm cứng chắc,mất lọc cọc TQ-CS

• Khám hạch cổ:vị trí ,số lượng,kích thước,mật độ,độ di động

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

Thăm khám thanh quản: 1.Các phương pháp:

• Soi thanh quản gián tiếp bằng gương và đèn clar:sai sót cao

• Nội soi phóng đại bằng optic 70:khó thăm khám buồng thanh thất,mép trước,hạ thanh mơn

• Nội soi thanh khí phế quản ống mền:hạn chế trong trường hợp u lớn,khe thanh môn hẹp

</div><span class="text_page_counter">Trang 41</span><div class="page_container" data-page="41">

Thăm khám thanh quản:

1.Các phương pháp:

• Soi thanh quản trực tiếp bằng ống cứng:đánh giá chi tiết tổn thương

• Nội soi đường hơ hấp và tiêu hóa trên:với 3 mục đích:

- sinh thiết

- đánh giá tổn thương

- tìm vị trí ung thư thứ 2

</div><span class="text_page_counter">Trang 42</span><div class="page_container" data-page="42">

Thăm khám thanh quản:

• Hình thái khối u: Sùi , lt, thâm nhiễm

• Vị trí khối u,mức độ lan tràn của khối u trong thanh quản và lan ra ngoài thanh quản,loét

thanh thiệt dưới móng,đầy vùng đáy lưỡi thanh thiệt

• Sự di động của dây thanh, sụn phễu

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

Cận lâm sàng

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

Mơ bệnh học khối u

• Tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn ung thư thanh quản • Đại thể:

- Hình thái tăng sinh:giống u nhú,polyp

- hình thái thâm nhiễm: mơ cứng rắn,mất mềm

mại,hình ảnh núm vú,niêm mạc bị đẩy phồng,hạn chế di động

- Hình thái lt:nơng hoặc sâu,gồ gề,dễ chảy máu

→ hay gặp thể hỗn hợp,tăng sinh loét,loét thâm nhiễm

</div><span class="text_page_counter">Trang 45</span><div class="page_container" data-page="45">

Mô bệnh học khối u

Vi thể:

• Ung thư biểu mơ vảy:

- chiếm 85 -90 % ung thư thanh quản.

- phần lớn là k dây thanh: xuất hiện ở nửa trước,dưới đường

cong, khởi đầu chỗ ranh giới giữa biểu mô vảy và biểu mô trụ

</div><span class="text_page_counter">Trang 46</span><div class="page_container" data-page="46">

Mô bệnh học khối u

<b>• Verrucous carcinomas:</b>

<b> - là dạng biệt hóa cao của </b>

ung thư biểu mơ vảy

</div><span class="text_page_counter">Trang 47</span><div class="page_container" data-page="47">

Mơ bệnh học khối u

• u tế bào hình thoi:

- biến thể của ung thư biểu mô vảy

- nảy sinh ở vùng riêng biệt của mép trước

</div><span class="text_page_counter">Trang 48</span><div class="page_container" data-page="48">

Mơ bệnh học khối u

• Ung thư tế bào đáy: biến thể của ung thư biểu mô vảy,phát triển mạnh tại chỗ và di căn xa

• Ung thư tế bào thần kinh nội tiết:

- hạch ung thư không điển hình: 90% tìm thấy ở

thượng thanh mơn,hạch cổ 43 %,di căn xa 45%,xâm lấn da,dưới da 22% →phẫu thuật cắt rộng.tăng

calcitonin:đặc trưng,theo dõi điều trị

u thần kinh nội tiết tế bào nhỏ: hiếm gặp,nam 50 -60 tuổi.ác tính,di căn:gan,phổi ,tủy xương

</div><span class="text_page_counter">Trang 49</span><div class="page_container" data-page="49">

Mơ bệnh học khối u

• U tế bào hắc tố: hiếm,nam giới có tuổi,da trắng.phần lớn ở thượng thanh mơn.ít di căn hạch

• Types mơ bệnh học khác:

- ung thư biểu mô tuyến nang:khối nhẵn dưới hạ thanh môn,di căn phổi - ung thư biểu mô lát:hiếm

- sarcoma: ít gặp

</div><span class="text_page_counter">Trang 50</span><div class="page_container" data-page="50">

Types mô bệnh học và thời gian sống

<b><small>Types mô bệnh họcSống sau 5 năm(%)Sống sau 10 năm(%)</small></b>

<small>ung thư biểu mơ vảy Verrucous95</small>

<small>Ung thư tế bào hình thoi68</small>

<small>U thần kinh nội tiết tế bào nhỏ5</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 51</span><div class="page_container" data-page="51">

Chụp cắt lớp vi tính

• Quan trọng giúp đánh giá tổn thương • Làm trước khi sinh thiết

• Cần tiêm thuốc cản quang

• Đánh giá:xâm lấn PES,PGS,sụn giáp,mơ ngồi thanh quản khoang trước sống,trung thất...

• Hình ảnh Khối u:

- dầy phần mềm vị trí khối u,khối bất thường trong lịng thanh quản,xâm nhập mô mỡ,tăng bắt thuốc bất thường

</div><span class="text_page_counter">Trang 52</span><div class="page_container" data-page="52">

Chụp cắt lớp vi tính

• Mất đối xứng 2 bên

• Mất khoảng đậm tổ chức mỡ ở các khoang PES,PGS,ngồi thanh quản

• Sự giãn rộng của sụn phễu,cánh sụn giáp • Xâm lấn sụn:tiêu hủy sụn,tăng phản ứng

xơ,khoang tủy cánh sụn giáp bị thu hẹp• Hạch vùng cổ

</div><span class="text_page_counter">Trang 53</span><div class="page_container" data-page="53">

Hình ảnh bình thường

</div><span class="text_page_counter">Trang 58</span><div class="page_container" data-page="58">

U thượng thanh môn

</div><span class="text_page_counter">Trang 60</span><div class="page_container" data-page="60">

U thanh môn

</div><span class="text_page_counter">Trang 62</span><div class="page_container" data-page="62">

U hạ thanh mơn

</div><span class="text_page_counter">Trang 64</span><div class="page_container" data-page="64">

• K sụn nắp:thay đổi giọng,rối loạn nuốt

• K băng thanh thất:khơng có triệu chứng trong thời gian dài,khàn tiếng,soi tt hoặc CT để chẩn đoán

</div><span class="text_page_counter">Trang 67</span><div class="page_container" data-page="67">

Khối u thượng thanh mơn

• T1: u giới hạn 1 vị trí thượng thanh mơn,dây thanh di động bình thường

• T2: u xuất phát từ thượng thanh môn lan tới thanh môn hoặc vị trí khác( nm đáy lưỡi,hố lưỡi thanh thiệt,thành trong xoang lê) dây thanh không bị cố định

• T3: u khu trú ở thanh quản làm cố định dây thanh và/hoặc lan tràn:vùng sau nhẫn phễu, PES,PGS và/hoặc mặt trong sụn giáp

• T4:

- T4a: u xâm lấn qua sụn giáp và/hoặc mơ ngồi thanh quản( khí quản,mơ mềm vùng cổ gồm cơ sâu ngoại lai của lưỡi,cơ dưới móng.tuyến giáp,thực quản)

- T4b: u xâm lấn khoang trước sống,vỏ đm cảnh,trung thất

</div><span class="text_page_counter">Trang 68</span><div class="page_container" data-page="68">

Khối u thanh mơn

• T1: u giới hạn ở dây thanh,có thể xâm lấn mép trước hoặc sau,di động dây thanh bình thường:

- T1a: u 1 bên dây thanh

- T1b: u tràn ra 2 bên day thanh

• T2: u giới hạn ở thanh quản với sự phát triển lên trên hoặc xuống dưới thanh môn,và /hoặc làm giảm sự di động dây thanh

• T3: khối u giới hạn ở thanh quản với sự cố định dây thanh và /hoặc xâm nhập PGS và hoặc mặt trong sụn giáp

• T4:

- T4a: xâm lấn sụn giáp và /hoặc mơ ngồi thanh quản - T4b: xâm lấn khoang trước sống,vỏ đm cảnh,trung thất

</div><span class="text_page_counter">Trang 69</span><div class="page_container" data-page="69">

Khối u hạ thanh mơn

• T1: khối u giới hạn tại vùng hạ thanh mơn

• T2: khối u lan tới dây thanh,dây thanh di động bình thường hoặc hạn chế • T3: u giới hạn trong thanh quản, làm cố định dây thanh

• T4:

- T4a: u xâm lấn qua sụn nhẫn hoặc sụn giáp và /hoặc mô ngồi thanh quản( khí quản,mơ mềm vùng cổ:cơ sâu ngoại lai của lưỡi,cơ dưới móng,tuyến giáp hay thực quản)

- T4b: u xâm lấn tới khoang trước sống,vỏ đm cảnh hoặc trung thất

</div><span class="text_page_counter">Trang 70</span><div class="page_container" data-page="70">

Hạch cổ (N)

• Nx: khơng đánh giá được hạch vùng cổ • N0:khơng có dấu hiệu lan tràn hạch

• N1: di căn 1 hạch cùng bên kích thước hạch <3cm

• N2: di căn 1 hạch cùng bên kt :3cm <hạch<6cm,hoặc nhiều hạch nhưng chưa vượt qua 6 cm

- N2a: di căn 1 hạch cùng bên kích thước từ 3→6cm - N2b: di căn nhiều hạch cùng bên kích thước <6cm - N2c: di căn hạch đối bên hoặc 2 bên,kích thước < 6cm • N3: di căn hạch kích thước > 6cm

</div><span class="text_page_counter">Trang 71</span><div class="page_container" data-page="71">

Di căn xa

• Mo: khơng di căn• M1: có di căn xa

</div><span class="text_page_counter">Trang 73</span><div class="page_container" data-page="73">

Chẩn đốn phân biệt

• Viêm thanh quản mạn tính:bạch sản • U nhú sừng hóa,thối hóa

• U lành tính thanh quản: hạt xơ,u xơ,polyp

• Viêm đặc hiệu:lao thanh quản,giang mai thanh quản

</div><span class="text_page_counter">Trang 74</span><div class="page_container" data-page="74">

Chỉ định điều trị

• Chỉ định điều trị phụ thuộc: type mơ bệnh học,giai đoạn bệnh,tuổi,tình trạng tồn thân • Điều trị u và điều trị hạch

• 3 phương pháp chính:phẫu thuật,tia xạ và hóa chất.

• Ung thư giai T1-2 tia xạ đơn thuần và phẫu thuật cho kết quả sống như nhau

• Nếu xạ trị thất bại →cắt thanh quản toàn phần

</div><span class="text_page_counter">Trang 75</span><div class="page_container" data-page="75">

U thượng thanh mơn

• Tổn thương giai đoạn T1-2 chưa có di căn hạch:

- phẫu thật nội soi hoặc phẫu thật cắt một phần thanh quản trên thanh môn,kèm nạo vét hạch hoặc không

- tia xạ đơn thuần

• Tổn thương giai đoạn T3,T4a( chưa phá hủy sụn và tổn thương đáy lưỡi ít) chưa có di căn hạch:

- PT cắt thanh quản,cắt thùy giáp cùng bên,nạo vét hạch chọn lọc 1 hoặc 2 bên

- điều trị kết hợp tia xạ,hóa chất

• Tổn thương giai đoạn T4a đã phá hủy sụn,xâm lấn ra da ,xâm lấn vào đáy lưỡi nhiều:PT cắt thanh quản,cắt thùy giáp cùng bên,nạo vét hạch chọn lọc 1 hoặc 2 bên.cần xạ trị sau PT,hoặc xạ trị và hóa chất

</div><span class="text_page_counter">Trang 76</span><div class="page_container" data-page="76">

U thượng thanh mơn

• Tổn thương giai đoạn T1-2 có di căn hạch: - xạ trị

- kết hợp xạ trị và hóa chất

- cắt thanh quản trên thanh môn,nạo vét hạch mở rộng.

• Tổn thương giai đoạn T3,T4a( chưa phá hủy sụn) có di căn hạch: - kết hợp tia xạ và hóa chất

- cắt thanh quản toang phần,cắt thùy giáp cùng bên,nạo vét hạch mở rộng,sau PT cần tia xạ hoặc xạ và hóa chất

• Tổn thương giai đoạn T4a(phá hủy sụn,xâm lấn ra da)có di căn hạch: cắt thanh quản toàn phần,cắt thùy giáp cùng bên,NVH 1 hoặc 2 bên.sau PT cần điều trị tia xạ và hóa chất

• Tổn thương T4b hoặc di căn hạch khơng thể phẫu thuật:tia xạ kết hợp hóa chất

</div>