Lựa chọn kháng sinh trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu dưới viêm bàng quang và viêm niệu đạo
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.35 MB, 66 trang )
<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">
VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
Lựa chọn kháng sinh
trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu dưới (viêm bàng quang và viêm niệu đạo)
PGS.TS. VŨ LÊ CHUYÊN
Trưởng khoa Tiết niệu- Bệnh Viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM
Chủ tịch danh dự Hội Tiết Niệu – Thận học Việt Nam
VUNA
The Vietnam Urology&Nephrology Association</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Thuật ngữ và cơ sở phân loại
• Hiện có nhiều hệ thống phân loại UTI khác nhau, được sử dụng
– Hiệp hội vi trùng lâm sàng và bệnh truyền nhiễm châu Âu (ESCMID) – Cục Quản lý Thực phẩm và Dược
phẩm Hoa Kỳ (FDA)
<small>CDC: the Centres for Disease Control and Prevention IDSA: Infectious Diseases Society of America</small>
<small> ESCMID: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases FDA: the U.S. Food and Drug Administration</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
<b>Guideline UTI hiện nay thường chia thành UTI đơn thuần và UTI phức tạp</b>
<i><small>Bonkat, G. (2020), "EAU Guidelines on Urological Infections 2020", European Association of Urology Guidelines. 2020 Edition., European Association of </small></i>
<small>Urology Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Phân loại UTI theo hướng dẫn nhiễm trùng tiết niệu của EAU
UTIs đơn thuần
UTI cấp tính, từng đợt hoặc tái phát đường tiết niệu thấp (viêm bàng quang đơn thuần) và/hoặc cao hơn (viêm bể thận đơn thuần), giới hạn ở phụ nữ không mang thai, khơng có bất thường về giải phẫu và chức năng liên quan trong đường tiết niệu hoặc bệnh kèm theo
UTIs phức tạp
Tất cả trường hợp UTIs không được xác định là đơn thuần.
Những bệnh nhân có nguy cơ mắc UTIs phức tạp cao: như nam giới, phụ nữ mang thai, bệnh nhân có bất thường về giải phẫu hoặc chức năng đường tiết niệu, đặt ống thông tiểu, bệnh thận và / hoặc đồng thời mắc bệnh suy giảm miễn dịch, bệnh đái tháo đường
UTIs tái phát <sup>UTI đơn thuần và / hoặc UTI phức tạp tái phát với tần suất ít nhất ba lần UTI / năm </sup> hoặc hai lần UTI trong sáu tháng qua.
UTIs liên quan đến thơng tiểu
UTI có liên quan đến ống thơng tiểu (CA-UTI), đề cập đến UTI xảy ra ở người đang đặt ống thông hoặc đã đặt ống thông tiểu trong vòng 48 giờ qua.
Nhiễm trùng huyết liên quan đến nhiễm trùng tiết niệu
Nhiễm khuẩn huyết từ UTI được định nghĩa là rối loạn chức năng các cơ quan đe dọa đến tính mạng, gây ra bởi phản ứng của cơ thể người bệnh với tình trạng nhiễm trùng bắt nguồn từ đường tiết niệu và / hoặc cơ quan sinh dục nam
<i><small>Bonkat, G. (2020), "EAU Guidelines on Urological Infections 2020", European Association of Urology </small></i>
<i><small>Guidelines. 2020 Edition., European Association of Urology Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.</small></i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Thực trạng nhiễm khuẩn tiết niệu và
mức độ nhạy cảm kháng sinh ở Việt Nam và thế giới từ một số bằng chứng
</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
(Châu Á-Thái Bình Dương năm 2016 khơng bao gồm các nước India, Úc và New Zealand)
<small>International Journal of Antimicrobial Agents, Volume 40, Supplement 1,Pages ii, S1-S44 (June 2017)</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
Species distribution by specimen source
</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
<i>Susceptibility of E. coli by year</i>
<small>No sites participated in 2017, and only one site participated in both 2016 and 2018. Therefore, 3-year trend analyses are not possible and comparisons between 2016 and 2018 must be interpreted with caution.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
<small>International Journal of Antimicrobial Agents, Volume 40, Supplement 1,Pages ii, S1-S44 (June 2017)</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
Tỉ lệ E.coli ESBL (+) CHÂU Á-TBD*
<b>Tỉ lệ vi khuẩn E.coli sinh ESBL trong NKĐTN</b>
<small>TaiwanThailandVietnamInternational Journal of Antimicrobial Agents, Volume 40, Supplement 1,Pages ii, S1-S44 (June 2017)</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Nghiên cứu SMART: Tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL
<b>4 trung tâm, Việt Nam, 2011</b>
<b><small>Prevalence of ESBL+ (%) 2011 (4 Hospitals, UTIs </small></b>
<small>Bạch Mai, Việt Đức, Chợ Rẫy, Bình Dân- số liệu SMART 2012International Journal of Antimicrobial Agents, Volume 40, Supplement 1,Pages ii, S1-S44 (June 2012)</small>
Tình trạng <b>gia tăng đề kháng quinolone của các VK sinh ESBL gợi ý điều trị fluoroquinolones đối với vi khuẩn sinh ESBL là không đáng tin cậy ngay cả khi có kết quả là cịn nhạy trên in vitro.</b>
<small>.</small> SMART Data: Oct 2012
</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
<i>Rates of carbapenemase-positive Enterobacteriaceae isolates, </i>
by country
<small>Isolates from one site in Taiwan were not molecularly characterized and were not included in this analysis. AUS=Australia, HK, Hong Kong, KOR=South Korea, MYS=Malaysia, NZ=New Zealand, PHL=Philippines, TWN=Taiwan, THA=Thailand, VIE=Vietnam, A/P=Asia/Pacific</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
<i>Rates of Enterobacteriaceae isolates carrying different </i>
carbapenemase types, by country
<small>Isolates that carried multiple carbapenemases were counted for each carbapenemase type. </small>
<small>Isolates from one site in Taiwan were not molecularly characterized and were not included in this analysis. AUS=Australia, HK, Hong Kong, KOR=South Korea, MYS=Malaysia, NZ=New Zealand, PHL=Philippines, TWN=Taiwan, THA=Thailand, VIE=Vietnam, A/P=Asia/Pacific</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
<i>Rates of carbapenemase-positive P. aeruginosa isolates and </i>
C/T-nonsusceptible isolates
<small>AUS=Australia, HK, Hong Kong, KOR=South Korea, MYS=Malaysia, NZ=New Zealand, PHL=Philippines, TWN=Taiwan, THA=Thailand, VIE=Vietnam, A/P=Asia/Pacific</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
•NC phân tích dữ liệu dịch tể học NK do vk sinh ESBL trên BN ngoại trú ở 6 trung tâm tại Châu Âu, Châu Á và Bắc Mỹ.
•191 bài báo cáo trên 983 chủng vk phân lập từ BN được đưa vào phân tích.
<b>•Các yếu tố nguy cơ NK do vk sinh ESBL:</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Nhiễm trùng mắc phải bệnh viện (Hospital-acquired infection -HAI) so với Nhiễm trùng mắc phải cộng đồng (Community-acquired infection CAI)
<small>•Hay gặp sepsis hơn (99,1% vs 73,9% p < 0,001); </small>
<small>•Thời gian nằm viện kéo dài (≥14 ngày) hay gặp hơn (68,1% vs 31,2% p < 0,001); •Tỷ lệ XN VK(+) cao hơn (72,4% vs 48,6% p < 0,001); </small>
<small>•Tỷ lệ cấy (+) từ catheter cao hơn (12,1% vs 2,8% p = 0,004) hoặc từ dịch hút phế quản cao hơn (16,4% vs 2,8% p < 0,001) </small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Các dạng NKĐTN và đề kháng kháng sinh ở BN nhập viện Châu Á
<small>Hyun-Sop Choe et al. J Infect Chemother 24 (2018) 278-283</small>
<small>- Nghiên cứu GPIU (Global Prevalence Study of Infections in Urology), gồm 17 nước Châu Á tham gia (2004-2013); nghiên cứu khảo sát tỷ lệ hiện mắc NKĐTN và tình hình đề kháng KS của các tác nhân gây bệnh NKĐTN</small>
<b><small>- Kết quả: </small></b>
<small>• Khảo sát 6706 BN (5271 nam và 1435 nữ) trong thời gian nghiên cứu; có 659 BN chẩn đốn NKĐTN (9.8%); trong số này có 436 nam và 223 nữ; tuổi trung bình là 54.9 ± 19.3 tuổi.</small>
<small>• Viêm đài bể thận và viêm bàng quang là chẩn đoán hay gặp nhất, lần lượt là 30.7% và 29.9%. Tác nhân thường </small>
<i><small>gặp nhất là Escherichia coli (38.7%).</small></i>
<small>• Đối với các BN NKĐTN, loại KS thường được chỉ định nhất là cephalosporin (34.4%), kế đến là fluoroquinolone (24.1%), aminoglycoside (16.8%).</small>
<small>• Đề kháng với fluoroquinolone tương đối cao (ciprofloxacin 54.9%, levofloxacin 39.0%), và đề kháng với cephalosporin là 42% (42.5-49.4%). Trong các KS đánh giá, các tác nhân gây NKĐTN vẫn còn nhạy cảm cao nhất với amikacin và imipenem (tỷ lệ kháng lần lượt là 24.9% và 11.3%).</small>
<b><small>Kết luận:</small></b>
<small>- Các tác nhân gây NKĐTN tại các nước Châu Á đề kháng cao với các KS phổ rộng. Kiến thức về dữ liệu đề kháng KS tại địa phương và việc sử dụng khôn khéo các KS là rất quan trọng để xử trí đúng đắn các trường hợp NKĐTN tại các nước này.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Vi khuẩn và tình hình đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn đường tiết niệu tại khu vực phía Nam Việt Nam
- Kết quả hồi cứu từ 2874 mẫu bệnh phẩm cấy nước tiểu (+) được phân lập tại Khoa Vi sinh – BVCR từ 2016-2018
<b>- Tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu: </b>
<i><small>Các tác nhân VK thường gặp nhất: E. coli (47,2%); K. pneumoniae (13,5%); P. aeruginosa (chiếm 8,8%); E. faecalis (chiếm 5,3%); </small></i>
<i><small>E. faecium (chiếm 4,8%); P. mirabilis (chiếm 3,2%)</small></i>
<b>- Đề kháng kháng sinh: </b>
<i><small>E. coli: kháng đa số các loại KS >40%; kháng <20% với các KS piperacillin/tazobactam, carbapenem, amikacin, fosfomycin, </small></i>
<small>nitrofurantoin, tigecycline. Tỷ lệ sinh ESBL là 52,8% </small>
<i><small>K. pneumoniae: kháng đa số các loại KS >30%; kháng <10% với các KS amikacin, tigecycline. Tỷ lệ sinh ESBL là 35,4% P. aeruginosa: kháng hầu hết các loại KS >50% ngay cả họ carbapenem, chỉ còn nhạy cảm với colistin </small></i>
<i><small>E. faecalis: kháng hầu hết các loại KS, kháng <20% với linezolid, imipenem, vancomycin, teicoplanin, Fosfomycin, tigecyclineE. faecium: kháng hầu hết các loại KS đặc biệt vancomycin >50%, kháng <20% với teicoplanin, kháng <10% với fosfomycin, </small></i>
<small>linezolid, tigecycline </small>
<i><small>P. mirabilis: kháng hầu hết các loại KS >40%, kháng <10% với ertapenem, piperacillin/tazobactam, tigecycline</small></i>
<i><b><small>Riêng KS đường uống (fosfomycin, nitrofurantoin) còn nhạy cảm với E. coli và nhóm Enterococci </small></b></i>
<small>Trần Thị Thanh Nga, khoa Vi sinh, BV Chợ Rẫy. Đặc điểm vi khuẩn và đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn đường tiết niệu hiện nay. Tóm tắt các báo cáo, Hội nghị thường niên HUNA, Tp.BMT-26-28-6-2019</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế
- Trong những năm qua, có những thay đổi quan trọng trong các biện pháp chăm sóc y tế. Một số thủ thuật truyền thống trên BN nội trú giờ đây được thực hiện thường quy cho các BN ngoại trú.
- Nhiễm trùng mắc phải trên các BN này không thể phân loại thành nhiễm trùng mắc phải bệnh viện (HAI) hoặc nhiễm trùng mắc phải cộng đồng (CAI), thế nên nhóm này được gọi tên là nhiễm trùng liên quan chăm sóc y tế (HCA)
- Các nghiên cứu gần đây về nhiễm trùng máu, viêm phổi, và viêm nội tâm mạc cho thấy rằng nhiễm trùng HCA khởi phát bệnh từ ngồi BV (cộng đồng) thì tương tự với nhiễm trùng HAI hơn là với nhiễm trùng CAI.
<small>1. Journal of Infection and Public Health (2014) 7, 339—3442. Clin Microbiol Infect 2013; 19: 962–968</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Kết quả lâm sàng của nhiễm khuẩn đường tiết niệu tùy theo nơi mắc phải
<small>Clin Microbiol Infect 2013; 19: 962–968</small>
<b>HCA-UTI so sánh với CA-UTI/HA-UTI: </b>
- Có tỷ lệ điều trị KS kinh nghiệm không phù hợp
</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Tác nhân gây UTI đề kháng kháng sinh tùy theo nơi mắc phải
<small>Clin Microbiol Infect 2013; 19: 962–968</small>
<b>HCA-UTI so với CA-UTI/HA-UTI: </b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Nhiễm khuẩn tiết niệu ở bàng quang thần kinh
(nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện Bạch Mai -HAI)
<small>Nguyễn Quang Dự, Đỗ Đào Vũ, tạp chí y học việt nam 2019</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
<b>Tỉ lệ nhạy cảm với kháng sinh của các chủng vi khuẩn theo kháng sinh đồ</b>
<small>Nguyễn Quang Dự, Đỗ Đào Vũ, tạp chí y học việt nam 2019</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Việc sử dụng sai /lạm dụng kháng sinh
góp phần nhiều nhất gây ra đề kháng kháng sinh
<i><small>Lancet 2016; 387: 176–87</small></i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Các test chẩn đốn nhanh sẽ giúp tối ưu hóa điều trị <sup>[1]</sup>
<small>1. Tackling Drug-Resistant Infections Globally: Final Report and Recommendations, May 2016. Page 38</small>
<small>2. Antibiotic use in Vietnamese Hospitals. Amer J of Infec Con 40 (2012) 840-4</small>
Tiện ích xét nghiệm chẩn đoán vi sinh tại các BV ở VN
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm vẫn là giải pháp áp dụng hiện thời
</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
<b>Các nguyên tắc chung </b>
• Chỉ sử dụng KS để điều trị bệnh NK
• Chọn KS phù hợp nhất dựa trên đánh giá nguy cơ NK kháng thuốc • Cần phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng
• Lấy bệnh phẩm đúng cách để tìm tác nhân gây bệnh • KS cần được chỉ định càng sớm càng tốt;
• Kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn, giải quyết triệt để các ổ nhiễm, đường vào (như ổ áp-xe, ống thơng...)
• Chọn KS điều trị theo kinh nghiệm: dựa vào tình hình vi khuẩn và tính nhạy cảm với KS tại bệnh viện (BV) khi chưa có kết quả KSĐ; sau khi có kết quả KSĐ cần xét đến khả năng xuống thang điều trị phù hợp.
• Cần ứng dụng các hiểu biết về thông số được động học - dược lực học trong điều trị kháng sinh để tối ưu hiệu quả điều trị
• Nên dùng đơn trị liệu hơn là phối hợp nhiều KS (trừ trường hợp đặc biệt) • Cần đánh giá đáp ứng điều trị mỗi ngày…
<i><small>HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM ;Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh 2020 -BYT</small></i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
<b>ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM</b>
yếu tố nguy cơ
•Dựa trên dữ liệu vi sinh tại chỗ
- The Right <b>Dose</b><i> (Đúng liều)</i>
- <b>De-escalation</b><i> (Đúng cách: Xuống thang)</i>
<i><small>1. Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474</small></i>
<small>2. Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39</small>
<small>3. Glynn et al. Current Anaesthesia & Critical Care (2005) 16, 221–2304. Denny KJ et al. Expert Opin. Drug Saf. 2016; 15: 667-678</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
Susceptibility of all gram-negative pathogens combined (for empiric therapy decisions)
<small>28</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
<b>PHÂN NHÓM NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN THEO CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐỊNH HƯỚNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM </b>
<i><small>HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM ;Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh 2020 -BYT</small></i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021
VU LE CHUYEN VUNA <i><sub>HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM ;Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh 2020 -BYT</sub></i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN)
•NKĐTN là một bệnh phổ biến, là gánh nặng tài chính cho xã hội.
•KS dùng cho NKĐTN chiếm 15% tổng lượng KS dùng tại Mỹ hay tại EU
•NKĐTN chiếm 40% tổng số ca nhiễm khuẩn bệnh viện, đa số có liên quan ống thơng tiểu •25% số BN đặt ống thông tiểu kéo dài 1 tuần có VK niệu (+)
<b>Mục tiêu điều trị NKĐTN là làm sạch VK trong đường tiết niệu. </b>
Hiệu quả KS phụ thuộc nhiều vào nồng độ thuốc trong nước tiểu, và thời gian nồng độ thuốc duy trì ở mức cao hơn MIC
<small>European Association of Urology, 2013, Guidelines on urologic infections; p 8; p 28.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
<b>Viêm bàng quang đơn thuần Uncomplicated cystiti </b>
Dịch tễ học, bệnh học và sinh lý bệnh
•Gần một nửa số phụ nữ sẽ trải qua ít nhất một đợt viêm bàng quang trong suốt cuộc đời của họ. •Gần một phần ba phụ nữ sẽ có ít nhất một đợt viêm bàng quang ở tuổi 24.
•Các yếu tố nguy cơ bao gồm: quan hệ tình dục, sử dụng chất diệt tinh trùng, bạn tình mới, người mẹ có tiền sử nhiễm trùng tiết niệu và tiền sử nhiễm trùng tiết niệu trong thời thơ ấu.
•<i>Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của UTI đơn thuần là E. coli, sau đó là Staphylococcus saprophyticus.</i>
<i><small>Bonkat, G. (2020), "EAU Guidelines on Urological Infections 2020", European Association of Urology Guidelines. 2020 Edition., European Association of </small></i>
<small>Urology Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">VU LE CHUYEN BỆNH VIỆN TÂM ANH – THÁNG 7 2021 VU LE CHUYEN VUNA
<b><small>Đánh giá chẩn đốn</small></b>
<small>Chẩn đốn lâm sàng</small>
<small>•Chẩn đốn viêm bàng quang đơn thuần dựa vào tiền sử các triệu chứng đường tiết niệu dưới (khó tiểu, tiểu nhiều lần và tiểu gấp) và khơng có dịch tiết âm đạo hoặc kích thích. Ở phụ nữ cao tuổi, các triệu chứng sinh dục không nhất thiết liên quan đến viêm bàng quang.Chẩn đoán phân biệt</small>
<small>điều trị và do đó khơng được sàng lọc, trừ khi nó được coi là yếu tố nguy cơ trong các tình huống được xác định rõ ràng (xem phần 3.3).Chẩn đốn trong phịng thí nghiệm</small>
<small>•Ở những bệnh nhân có triệu chứng điển hình của phân tích nước tiểu viêm bàng quang khơng biến chứng (nghĩa là cấy nước tiểu, xét nghiệm que nhúng, v.v.) chỉ dẫn đến sự gia tăng tối thiểu về độ chính xác chẩn đốn.</small>
<small>•Tuy nhiên, nếu chẩn đốn là phân tích que thăm khơng rõ ràng có thể làm tăng khả năng chẩn đốn viêm bàng quang khơng biến chứng [105, 106]. Nuôi cấy nước tiểu được khuyến cáo ở những bệnh nhân có triệu chứng khơng điển hình, cũng như những người không đáp ứng với liệu pháp kháng khuẩn thích hợp.</small>
<i><small>Bonkat, G. (2020), "EAU Guidelines on Urological Infections 2020", European Association of Urology </small></i>
<i><small>Guidelines. 2020 Edition., European Association of Urology Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.</small></i>
</div>
