07 tắc tĩnh mạch võng mạc

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>BỆNH PHẦN SAU NHÃN CẦU</b>

<b>Tắc tĩnh mạch võng mạc</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b><small>Brien Holden Vision Institute Foundation (formerly ICEE) is a Public Health division of Brien Holden Vision Institute</small></b>

<b><small>COPYRIGHT © 2013 Brien Holden Vision Institute. All rights reserved.</small></b>

<b><small>This publication is protected by laws relating to copyright. Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission. You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances. To see if you </small></b>

<b><small>are eligible for such a license, please visit .DISCLAIMER</small></b>

<b><small>The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only. The Institute is not providing specific advice concerning the clinical Điều trị of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional. </small></b>

<b><small>The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned. The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors. To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for </small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>NỘI DUNG CỦA CHƯƠNG</b>

1.Sinh lí bệnh

2.Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc

3.Tắc tĩnh mạch nửa võng mạc

4.Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>SINH LÍ BỆNH</b>

•_{Xơ cứng động mạch: Các động mạch mất}

tính đàn hồi, dày hơn và cứng hơn

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b>SINH LÍ BỆNH</b>

•_{Tắc tĩnh mạch võng mạc thường theo}

trình tự sau:

mao mạch → ứ trệ dịng máu → thiếu oxy võng mạc → tổn hại nội mô mao mạch → xuất huyết → ứ trệ thêm → thiếu oxy → tổn hại mô

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

<small>−</small> _{Động mạch võng mạc trung tâm và tĩnh mạch}

<small>võng mạc trung tâm có chung lớp áo mơ liên kết ở lá sàng nhưng không ở thị thần kinh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Phân loại}</b>

<small>được xác định bằng chụp mạch huỳnh quang</small>

<small>được xác định bằng chụp mạch huỳnh quang</small>

huỳnh quang

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<small>•</small> _{Tăng huyết áp, bệnh tim mạch, bệnh tự miễn}

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Thiếu máu cục bộ – Tiên lượng và khám lại}</b>

<small>−</small> _{Khám khám lại hàng tháng}

<small>•</small> _{Đánh giá sự xuất hiện tân mạch và phù hồng điểm}

<small>−</small> _{Các dấu hiệu cấp tính hết trong vịng 6-12 tháng} <small>−</small> _{Phù hồng điểm mạn tính thường gặp}

<small>−</small> _{Máu máu bàng hệ ở đĩa thị}

<small>•Dịng máu từ đĩa thị đi tắt từ tĩnh mạch võng mạc đến tuần hoàn hắc mạc; máu đi ra ngoài qua các tĩnh mạch xoắn</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Thiếu máu cục bộ – Tiên lượng và}</b>

<b>khám lại</b>

thiếu máu thị thần kinh

oxy võng mạc

hiện trong 2-4 tháng đầu

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Khơng thiếu máu cục bộ}</b>

thường gặp nhất

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Khơng thiếu máu cục bộ - Triệu chứng}</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Khơng thiếu máu cục bộ - Dấu hiệu}</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Khơng thiếu máu cục bộ – Điều trị}</b>

thiếu máu cục bộ hoặc xảy ra phù hoàng điểm

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<small>•</small> _{Chú ý sự xuất hiện “GLƠCƠM 90 NGÀY”}

<small>xuất hiện như là một đáp ứng với thiếu máu cục bộ võng mạc</small>

<small>vùng bè gây giảm lưu lượng thủy dịch thì nhãn áp sẽ tăng dẫn đến nguy cơ glơcơm nếu nhãn áp không được điều chỉnh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•<b>_{Khơng thiếu máu cục bộ – Tiên lượng và}</b>

<b>khám lại</b>

<small>−</small>_{Các dấu hiệu cấp tính hết trong vịng 6-12 tháng}

<small>•</small>_{Thị lực sẽ trở lại bình thường trong 50% các trường hợp}

<small>−Chuyển sang thiếu máu cục bộ nhanh nhất trong 4 tháng đầu</small>

<small>−</small>_{Có thể xuất hiện phù hồng điểm mạn tính} <small>−</small>_{Các dấu hiệu cịn lại (sau khi khỏi bệnh)}

<small>•</small>_{Máu máu bàng hệ ở đĩa thị (máu từ đĩa thị đi tắt từ tĩnh mạch võng}

<small>mạc đến tuần hoàn hắc mạc; máu đi ra ngồi các tĩnh mạch xoắn) </small>

<small>•</small>_{Màng trước võng mạc}

<small>•</small>_{Biến đổi sắc tố hoàng điểm}

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

•_{So sánh tắc mạch có thiếu máu cục bộ với}

tắc mạch không thiếu máu cục bộ

<b><small>Khám nghiệmKhơng thiếu máu cục bộ Có thiếu máu cục bộ</small></b>

<b><small>Đáy mắt</small></b> <small>Khơng có: vết dạng bơng, xuất huyết hình ngọn lửa, </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

<small>•</small> <i><small>Vùng thiếu máu > 10 đường kính đĩa thị trên chụp mạch huỳnh quang</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

<b>TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC</b>

<small>•</small> <i><small>Vùng thiếu máu < 10 đường kính đĩa thị trên chụp mạch huỳnh quang</small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

<b>TẮC TĨNH MẠCH NỬA VÕNG MẠC</b>

tĩnh mạch trung tâm võng mạc nhưng chỉ ảnh hưởng đến một bán cầu của võng mạc

− Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc ở vị trí phân

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

<b>TẮC TĨNH MẠCH NỬA VÕNG MẠC</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

<b>TẮC TĨNH MẠCH NỬA VÕNG MẠC</b>

•<b>Diễn biến và tiên lượng</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

<b>TẮC TĨNH MẠCH NỬA VÕNG MẠC</b>

•<b>Điều trị</b>

<small>•Triamcinolone (steroid)</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

<b>TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC</b>

•<b>Tắc nhánh lớn</b>

nhưng ảnh hưởng đến các nhánh hồng điểm

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

<b>TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC</b>

•<b>Triệu chứng</b>

hại hoàng điểm

<small>tương ứng với vùng võng mạc tổn hại</small>

thương

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

<small>•Phụ thuộc mức độ thiếu máu cục bộ</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

<b>TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC</b>

•<b>Dấu hiệu</b>

<small>•Có thể xuất hiện tĩnh mạch bàng hệ, mạch bàng hệ hoặc tân mạch ở đĩa thị</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

<small>•Khơng thiếu máu cục bộ: nếu chụp mạch huỳnh quang thấy vùng thiếu máu < 5 đường kính đĩa thị</small>

<small>•Thiếu máu cục bộ: nếu chụp mạch huỳnh quang thấy vùng thiếu máu </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 41</span><div class="page_container" data-page="41">

<b>TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC</b>

•<b>Tiên lượng</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 42</span><div class="page_container" data-page="42">

<b>TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC</b>

•<b>Tiên Biến đổi biểu mơ sắc tố hồng điểm</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

<small>•Quang đơng bằng laser (laser hình lưới) </small>

<small>•Tiêm kenalog trong dịch kính </small>

<small>•Tiêm Lucentis (ranibizumab) trong dịch kính</small>

<small>•Quang đơng tồn võng mạc </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

<b>TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC</b>

•<b>Điều trị</b>

<small>bệnh đái tháo đường và bệnh tim mạch</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 45</span><div class="page_container" data-page="45">

<small>•Bệnh đái tháo đường</small>

<small>•Tăng lipit huyết</small>

<small>•Bệnh động mạch cảnh (nếu >65 tuổi) </small>

<small>•Xem xét: </small>

<small>•Các hội chứng tăng độ nhớt, tăng gammaglobulin huyết, bệnh đa hồng cầu, bệnh bạch cầu</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 47</span><div class="page_container" data-page="47">

<b>TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH VÕNG MẠC</b>

•<b>Phù hồng điểm mạn tính</b>

</div>