Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng và bệnh tim mạch

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG VÀ BỆNH TIM MẠCH </b>

<b>TS.BS. KHỔNG NAM HƯƠNG </b>

<b>VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b>NỘI DUNG </b>

biến chứng tim mạch

-Viêm phổi cộng đồng làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch -Biến cố tim mạch làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân VPCĐ

-Viêm phổi cộng đồng làm nặng thêm bệnh tim mạch đã có từ trước - Viêm phổi cộng đồng làm tăng nguy cơ xuất hiện mới bệnh tim mạch

* Điều trị viêm phổi cộng đồng, vai trò của Moxifloxacin

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>ĐẠI CƯƠNG </b>

<b>- Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng (VPCĐ) là tình trạng </b>

nhiễm khuẩn của nhu mơ phổi xảy ra ở cộng đồng.

- Viêm phổi và bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới.

-Viêm phổi và bệnh tim mạch có thể cùng tồn tại trên một người bệnh. Ví dụ: Hơn một nửa số bệnh nhân cao tuổi nhập viện vì viêm phổi có bệnh tim mạch mạn tính.

Sự kết hợp giữa viêm phổi và bệnh tim mạch sẽ ngày càng tăng khi mà tuổi thọ của dân tiếp tục tăng lên.

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>ĐẠI CƯƠNG </b>

Biến cố tim mạch tăng cao trong giai đoạn bệnh nhân bị

viêm phổi mắc phải ở cộng đồng và đây là yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong.

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<b>VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ BIẾN CỐ TIM MẠCH </b>

Viêm phổi cộng đồng thường thúc đẩy biến cố tim mạch: - Hội chứng vành cấp

- Rối loạn nhịp tim mới xuất hiện hoặc nặng lên - Suy tim mới xuất hiện hoặc nặng lên

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>VIÊM PHỔI VÀ SUY TIM </b>

-Suy tim  Giảm đáp ứng miễn dịch + tình trạng sung huyết phổi  Kích thích sự phát triển của vi khuẩn thông thường ở phổi: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus. -Suy tim từ trước là yếu tố nguy cơ phát triển viêm phổi. - Mối quan hệ nhân quả giữa viêm phổi và suy tim là mối quan hệ 2 chiều.

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

<b>THỜI GIAN XẢY RA BIẾN CỐ TIM MẠCH </b>

<b>- 90% trong 7 ngày, 50% trong 24h </b>

<small>Lancet 2013;381:496-505 </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

<b>NGUY CƠ XẢY RA BIẾN CỐ TIM MẠCH </b>

-Tuổi cao (86% >= 60 tuổi)

-Bệnh nhân cần chăm sóc y tế tại nhà -Bệnh tim từ trước

-Mức độ nặng của viêm phổi

*Biến cố tim mạch góp phần trực tiếp vào 27% bệnh nhân viêm phổi tử vong trong 30 ngày, tăng 5 lần so với bệnh nhân viêm phổi khơng có biến cố tim mạch.

Lancet 2013;381:496-505

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

<b>ẢNH HƯỞNG CỦA VIÊM PHỔI LÊN HỆ THỐNG TIM MẠCH </b>

Lancet 2013;381:496-505

<small>Chức năng nội mạc </small>

<small>GGiảm đáp ứng với thiếu oxy máu và với nitric oxide, giảm sức cản mạch ngoại vi ở đa số người trẻ, tuy nhiên lại tăng sức cản mạch ngoại vi ở 1/3 số người trưởng thành (chưa có số liệu ở người cao tuổi), tăng tập trung endothelin1 và adrenomedulin.</small>

<small>Giảm hoạt tính thần kinh tự động của hệ tim mạch Tăng hoạt tính các yếu tố đơng máu </small>

<small>Tăng sản xuất vasopressin, giảm hoạt tính men chuyển, giữ nước, tổn thương thận cấp </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

<small>Viêm phổi</small> _{Trao đổi khí suy giảm} <small>Chuyển hóa điện giải</small>

<small>và nước suy giảm;máu cơ tim</small>

<small>Tổn thương cơ tim/màngngồi tim khơng thiếu </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>CÁC BẰNG CHỨNG VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIÊM PHỔI VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH </b>

So với bệnh nhân bị viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) khơng có biến cố TM, bệnh nhân bị VPCĐ có biến cố TM cần thời gian nằm viện lâu hơn để lâm sàng ổn định, tỷ lệ thất bại lâm sàng cao hơn và tăng tỷ lệ tử vong. -Một nghiên cứu hồi cứu với 4408 bệnh nhân VPCĐ tại 5 bệnh viện với thời gian 2 năm, 5% bệnh nhân bị hội chứng vành cấp hay NMCT, 9,3% rung nhĩ mới xuất hiện, 2% TBMMN. Biến cố tim mạch làm tăng thời

gian nằm viện, trung bình là 12 ngày (IQR 5-22) so với 8 ngày (IQR 3-17 ngày) ở nhóm bệnh nhân khơng có biến cố TM (p<0,0001) và tăng tỷ lệ tử vong 90 ngày (OR=1,49, 95%CI: 1,18-1,87, p=0,0006).

<small>QJM. 2011 Jun;104(6): 489-95 </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

<b>CÁC BẰNG CHỨNG VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIÊM PHỔI VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH </b>

-Một nghiên cứu tiến cứu với 1343 bệnh nhân VPCĐ điều trị nội trú và 944 bệnh nhân ngoại trú, theo dõi 30 ngày. Biến cố tim mạch được chẩn đoán ở 358 bệnh nhân nội trú (26,7%) và ở 20 bệnh nhân ngoại trú

(2,1%). Biến cố tim mạch làm tăng nguy cơ tử vong 30 ngày sau khi đã hiệu chỉnh điểm chỉ số nặng của viêm phổi (OR=1,6, 95%CI: 1,04-2,5).

<small>Circulation.2012 Feb; 125(6):773-81 </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

<b>CÁC BẰNG CHỨNG VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIÊM PHỔI VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH </b>

-Một nghiên cứu quan sát, hồi cứu với 500 bệnh nhân VPCĐ. NMCT xuất hiện ở 13 (15%) trong số 86 bệnh nhân VPCĐ nặng và ở 13 (20%) trong số 65 bệnh nhân thất bại lâm sàng (suy hô hấp hoặc shock tiến triển). Sau khi hiệu chỉnh với các yếu tố nguy cơ khác, có mối liên quan có ý nghĩa giữa NMCT và chỉ số mức đô nặng của viêm phổi (p=0,05) và giữa NMCT và thất bại lâm sàng (p=0,04).

<small>Clin Infect Dis. 2008;47(2): 182 </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

<b> BIẾN CHỨNG TIM MẠCH LIÊN QUAN VỚI MỨC ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM PHỔI </b>

<small>Circulation. 2012 </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

<b> VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM NẶNG THÊM BỆNH TIM MẠCH ĐÃ CÓ TỪ TRƯỚC </b>

-Một nghiên cứu thuần tập với 33736 bệnh nhân nhập viện lần đầu vì viêm phổi. Suy tim từ trước đước xác định và phân loại dựa trên dữ liệu đã có từ trước. Tỷ lệ tử vong 30 ngày là 24,4% ở bệnh nhân suy tim từ trước và 14,4% ở bệnh nhân không suy tim (RR=1,4; 95%CI: 1,29-1,51). Tỷ lệ tử vong càng cao khi mức độ suy tim từ trước càng nặng. Bệnh van tim và rung nhĩ có từ trước cũng làm tăng tỷ lệ tử vong.

J Gen Intern Med. 2008; 23(9): 1407-13

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b> VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM NẶNG THÊM BỆNH TIM MẠCH ĐÃ CÓ TỪ TRƯỚC </b>

-Một nghiên cứu tiến cứu với 1343 bệnh nhân VPCĐ điều trị nội trú và 944 bệnh nhân ngoại trú, theo dõi 30 ngày. Biến cố tim mạch (suy tim mới xuất hiện hoặc nặng lên, rối loạn nhịp mới xuất hiện hoặc nặng lên,NMCT) được chẩn đoán ở 358 bệnh nhân nội trú (26,7%) và ở 20 bệnh nhân ngoại trú (2,1%). Bệnh tim mạch từ trước liên quan đến tăng biến cố tim mạch gồm: tiền sử suy tim (OR=4,3 ; 95%CI: 3,0- 6,3), rối loạn nhịp tim từ trước (OR=1,8; 95%CI:1,2-2,7), bệnh mạch vành đã được chẩn đoán từ trước (OR=1,5; 95%CI: 1,04-2,0), tăng huyết áp (OR=1,5; 95%CI: 1,1-2,1).

Circulation.2012 Feb; 125(6):773-81

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ XUẤT HIỆN MỚI BỆNH TIM MẠCH </b>

<b>NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN </b>

Hai nghiên cứu thuần tập: Viêm phổi cộng đồng ở người lớn cần nhập viện làm tăng nguy cơ xuất hiện mới bệnh tim mạch (NMCT, TBMN, Bệnh ĐMV) cả ngắn hạn và dài hạn sau khi đã hiệu chỉnh với các yếu tố nguy cơ tim mạch khác như tuổi, giới, chủng tộc, ĐTĐ, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu.

JAMA.2015 Jan;313(3):264-74

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<b>VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ MỚI XUẤT HIỆN BỆNH TIM MẠCH NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN </b>

<b>- </b>

Một nghiên cứu “the Cardiovascular Health Study”, gồm các bệnh nhân trên 65 tuổi. Trong 591 bệnh nhân viêm phổi, 206 bệnh nhân có biến cố tim mạch trong 10 năm sau nhập viện vì viêm phổi cộng đồng. Nguy cơ biến cố tim mạch cao nhất trong năm đầu và tiếp tục cao hơn nhóm

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<b>VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ MỚI XUẤT HIỆN BỆNH TIM MẠCH NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN </b>

<b>- </b>

Một nghiên cứu khác “the Atherosclerotic Risk in Communities study”, gồm các bệnh nhân từ 45 đến 54 tuổi. Trong 680 bệnh nhân viêm phổi, 112 bệnh nhân có biến cố tim mạch trong 10 năm sau nhập viện vì viêm phổi cộng đồng. Nguy cơ biến cố tim mạch tăng cao trong 2 năm đầu.

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

<b>VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ MỚI XUẤT HIỆN BỆNH TIM MẠCH NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN </b>

<b>- Viêm phổi cộng đồng cũng liên quan đến suy tim. Một </b>

nghiên cứu tiến cứu lớn đánh giá 4988 bệnh nhân người lớn tuổi trung bình 55 mắc viêm phổi cộng đồng: tăng nguy cơ suy tim mới xuất hiện trong thời gian theo dõi 9,9 năm

(11.9% trong nhóm viêm phổi so với 7,4% trong nhóm chứng, aHR: 1,61, 95%CI: 1,44-1,81).

<b>BMJ 2017;356 </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

<b>ÁP DỤNG VÀO LÂM SÀNG </b>

-Tiêm vaccin phòng cúm và phế cầu đặc biệt với người cao tuổi, người mắc bệnh tim mạch mạn tính.

-Vì hơn 50% biến cố tim mạch xảy ra trong vịng 24h khi bị VPCĐ nên cần tìm biến cố tim mạch trong đánh giá bệnh nhân viêm

phổi.

Hỏi và tìm: bệnh tim mạch từ trước, triệu chứng và dấu hiệu của suy tim mất bù, rối loạn nhịp, hội chứng vành cấp.

Điện tim cần làm thường quy đối với bệnh nhân VPCĐ. Nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc nghi nghi ngờ có biến cố tim mạch thì làm thêm: troponin, proBNP, siêu âm tim.

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

<b>ÁP DỤNG VÀO LÂM SÀNG </b>

-Đánh giá mức độ nặng của viêm phổi (CURB-65 score, PSI) -Bệnh nhân có QTc kéo dài cần chú ý nhóm thuốc kháng sinh Macrolide, Fluoquinolon, chú ý kali và magie máu.

-Bệnh nhân nằm viện cần đánh giá tình trạng tim mạch, cân

bằng dịch. Những bệnh nhân có tình trạng quá tải dịch đặc biệt bệnh nhân có suy tim từ trước chú ý các kháng sinh có chứa natri.

- Điều trị sớm và hiệu quả viêm phổi.

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

<b>ĐiỀU TRỊ VIÊM PHỔI </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

<b>TÁC NHÂN VI SINH </b>

<b>VIÊM PHỔI CỘNG ĐỜNG </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

VK khơng điển hình 25%

<i><small>Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2008;31:107-14 </small></i>

<b>TÁC NHÂN GÂY BỆNH Ở CHÂU Á </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

<b>TÁC NHÂN GÂY BỆNH TẠI VIỆT NAM </b>

<b><small>H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis </small></b>

<i><small>Takahashi et al, BMC Infectious Diseases 2013, 13:296 </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

<b>Uptodate 2018 </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

<b>Up to date 2018 </b>

28

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

<b>Moxifloxacin đƣợc khuyến cáo ở bệnh nhân có nguy cơ S.pneumoniae kháng thuốc </b>

<i><small>Adapted from Lionel A. Mandell et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

<b>Yếu tố nguy cơ mắc S.pneumonia kháng thuốc </b>

<b><small>S. Pneumonia kháng thuốc </small></b>

<small>Tiền sử điều trị beta-lactam, macrolid hoặc </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

<i><small>Haemophilus influenzae -/+ beta-lactamase Moraxella catarrhalis -/+ beta lactamase </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

<b>Moxifloxacin đạt nồng độ cao tại vị trí nhiễm khuẩn và vƣợt cao hơn so với levofloxacin </b>

<small>MPC, mutant prevention concentration: Nồng độ ngăn ngừa đột biến </small>

<b><small>Nồng độ tại mô phổi sau 24 giờ </small></b>

<b><small>- - -</small></b><i><b><small>MPC của moxifloxacin trên S. pneumoniae = 2 mg/L </small></b></i>

<b><small>- - - </small></b><i><b><small>MPC của levofloxacin trên S. pneumoniae = 8 mg/L </small></b></i>

<i><b><small>Capitano et al. CHEST 2004; 125: 965–73 </small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

<b>Moxifloxacin thâm nhập nhanh và đạt nồng độ cao tại phổi </b>

<b><small>Thời gian (giờ)*</small></b>

<b><small>Huyết thanhDịch lót biểu mơ</small></b>

<b><small>Đại thực bào phế nangSinh thiết phổi</small></b>

<b><small>*</small></b><small>Thời gian sau khi sử dụng 1 liều uống moxifloxacin 400mg </small>

<i><b><small>Soman et al. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 835–38 </small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

<i><b>S. PNEUMONIAE ÍT ĐỀ KHÁNG VỚI MOXIFLOXACIN </b></i>

<small>Các mức độ giới hạn dựa trên AUC, dữ liệu các giới hạn gắn kết protein và MIC</small>₉₀

<i><b><small>Developed from: 1) Doern. Clin Infect Dis 2001; 33(Suppl 3): S187–92; 2) Ball. The Quinolones. Third Edition, Academic Press. 2000, 1–31; 3) Scheld. Emerg Infect Dis 2003; 9: 1</small></b></i><small>–9; 4) </small><i><b><small>Odenholt & Cars. J Antimicrob Chemother 2006; 58: 960–5; 5) LaPlante </small></b></i>

<i><b><small>et al. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 1315–20</small></b></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 35</span><div class="page_container" data-page="35">

<i><small>Torres et al. Clin Infect Dis 2008; 46: 1499–509 </small></i>

<b>Moxifloxacin hiệu quả tương đương với levofloxacin 1g + ceftriaxon 2g: MOTIV </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

<b><small>Đặc điểm bệnh nhân </small>^Moxifloxacin</b>

<i><small>Torres et al. Clin Infect Dis 2008; 46: 1499–509 </small></i>

<b>Moxifloxacin hiệu quả tương đương với levofloxacin 1g + ceftriaxon 2g: MOTIV </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

<small>Moxifloxacin tương đương với ceftriaxone + levofloxacin</small>

<b><small>Hiệu quả sau khi điều trị 4-14 ngày </small></b>

<small>Dân số chung </small>

<b><small>Hiệu quả sau khi điều trị 4-14 ngày </small></b>

<small>Bệnh nhân có PSI IV và V </small>

<i><small>Torres et al. Clin Infect Dis 2008; 46: 1499–509 </small></i>

<b>Moxifloxacin hiệu quả tương đương với levofloxacin 1g + ceftriaxon 2g: MOTIV </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

<b>60% bệnh nhân hết sốt sau 2 ngày điều trị với moxifloxacin </b>

<i><small>Albertson et al., Int J Clin Pract, 2010, 64, 3, 378-388 </small></i>

<small>Điều trị được 2 ngày Điều trị được 3 ngày </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

<b>Tỷ lệ thất bại thấp khi sử dụng kháng sinh ban đầu moxifloxacin </b>

<i><b><small>Ott et al. Eur Respir J 2012; 39: 611–18 </small></b></i>

<small>Nhóm M : điều trị ban đầu với moxifloxacin </small>

<small>Nhóm S : điều trị ban đầu với betalactam hoặc kết hợp betalactam và macrolid </small>

<i><small>Nghiên cứu khảo sát thất bại liên quan đến điều trị kháng sinh ban đầu và tác động lên chi phí điều trị </small></i>

<small>Thất bại điều trị được định nghĩa là thay đổi liệu pháp kháng sinh trong 72 giờ sau khi sử dụng kháng sinh ban đầu để mở rộng phổ kháng khuẩn hoặc thay thế kháng sinh khác trong cùng nhóm có phổ rộng hơn. Sự thay đổi kháng sinh có phổ hẹp hơn được xem là “liệu pháp xuống thang” và không xem là thất bại điều trị. </small>

<small>Điều trị thành công với kháng sinh ban đầu </small>

<small>Điều trị thất bại với kháng sinh ban đầu </small> <b><small>với kháng sinh ban đầu (%) Thời gian điều trị thành công </small></b>

<b><small>(ngày) </small></b>

39

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

<b>Moxifloxacin có đặc tính an tồn tương tự các kháng sinh khác </b>

<b><small>của kéo dài QT, phản ứng da nghiêm trọng và tiêu chảy liên quan </small></b>

<i><b><small>Clostridium difficile là như nhau giữa moxifloxacin và các thuốc so </small></b></i>

<b><small>sánh. </small></b>

<i><small>1. Periodic Benefit-Risk evaluation report/Periodic Safety Update Report , Version 27.0, Jul 2015 2. Tulkens et al., Drugs R D 2012; 12 (2): 71-100 </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 41</span><div class="page_container" data-page="41">

41

^{Tulkens et al., Drugs R D 2012; 12 (2)}

<i><small>Tulkens et al., Drugs R D 2012; 12 (2): 71-100 </small></i>

<b>Tần suất xuất hiện các biến cố tim mạch là rất nhỏ từ <0.1% - 1% </b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 42</span><div class="page_container" data-page="42">

<b>Moxifloxacin không cần chỉnh liều trên bệnh nhân suy </b>

<b>gan,suy thận & ít tương tác thuốc hơn so với levofloxacin </b>

<b><small>Chỉnh liều </small>^{Chỉnh liều ở bệnh nhân}_{suy gan}</b>

<small>1) Thông tin kê toa Avelox 2) Thông tin kê toa Levofloxacin </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

<b>Mục tiêu của điều trị nhiễm trùng : làm sạch khuẩn để tránh chọn lọc đề kháng thích nghi và mắc phải </b>

<i><small>Sanders CC et al. JID 1986; 154: 792-800. </small></i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

<b>KẾT LUẬN </b>

-Viêm phổi cộng đồng làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch cả ngắn hạn và dài hạn

-So với bệnh nhân viêm phổi không bị biến cố tim mạch, bệnh nhân

VPCĐ bị biến cố tim mạch có tỷ lệ tử vong cao hơn. Cần tìm biến cố tim mạch trong đánh giá bệnh nhân VPCĐ

-Tiêm vaccin phòng cúm và phế cầu

-Điều trị nhiễm khuẩn sớm và hiệu quả cho bệnh nhân VPCĐ làm giảm tỷ lệ tử vong.

- Moxifloxacin hiệu quả và an toàn trong điều trị VPCĐ.

</div>