Triển khai một hệ thống giám sát

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

TRIỂN KHAI

MỘT HỆ THỐNG GIÁM SÁT

<small>PGS.TS LÊ HỒNG NINH</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

NHỮNG YẾU TỐ QUAN TRỌNG CẦN XEM XÉT KHI TRIỂN KHAI MỘT GIÁM SÁT MỚI

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

1. IMPORTANT-TIÊU CHUẨN ƯU TIÊN

† Thay đổi tùy theo quốc gia

<small>„Có tác động lớn đến số mắc, chết như cúm, aids, ngộ độc thực phẩm, sởi…</small>

<small>„C ù ù hĩàët dị h t ãõâ à t û</small>

<small>„Có ý nghĩa về mặt dịch tễ: nao mơ cầu, tả, sars, aids…</small>

<small>„Hành động y tế cơng cộng có ý nghĩa: chương</small>

<small>„Hanh động y te cong cộng co y nghĩa: chương trình y tế</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

† Ni cấy, serological testing…

† Báo cáo không kịp lúc, không báo cáo

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

<small>„Defined population -> incomplete surveillance </small>

<small>system có thể cung cấp đủ thơng tin cần cho hành động, khơng lãng phí thời gian</small>

† Bệnh hiếm : tính hòan chỉnh là cực kỳ quan trong

<small>„Càng hiếm càng hịan chỉnh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

4. Tính đại diện ( representativeness )

† Là một mục tiêu quan trọng cho bất kỳ giám sát nào

† Vấn đề khó khăn là tính chính xác có phản ánh đúng xu thế tiến triển của bệnh không

† Sử dung nhiều nguồn dữ liệu có thể giúp đánh giá tính đại diện

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

Tính chính xác - accuracy

† Tính chính xác -> tính đại diện?

† Sử dụng các định nghĩa -> tính chính xácï g ị g

† Accuracy -> quality control cheme

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

Tính hằng định ( consistency )

† Gi ù đ ù h i ù tí h đ i di ä † Giúp đánh giá tính đại diện

† Tính thiếu nhất quán trong các báo cáo:

biased reporting

not to report rather than following agreed stated/ statutory guidelines

† Surveillance center is to make it a routine

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

4 Bước căn bản trong họat động giám sát

† 4 bước là không thể tách rời, thiếu một xem như hệ thống giám sát khơng cịn họat độngg g g ï g

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

Sơ đồ các yếu tố trong giám sát

<small>†Thu thập Data</small>

<small>†Phân tích Số thống kêg†Lý giải Thông tin†Đáp ứng Báo cáo</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

4 Bước căn bản trong họat động giám sát

<small>†Bước 1: thu thập các sư kiện:</small>

<small>†Bươc 1: thu thập cac sự kiện:</small>

<small>„Các quan sát, tại gường bệnh làm rõ cái bệnh nhân đang than phiền, các dấu hiệu lâm sáng, thực thể…</small>

<small>„Ytcc, dịch tễ: ?</small>

<small>†Bước 2: phân tích các dữ liệu</small>

<small>†Bươc 2: phan tích cac dư liệu</small>

<small>„Đặt vào các bảnh phù hợp cho phân tích, diều tra sâu hơn về các hội triệu chứng: thời gian, tính chất…</small>

<small>„Lâm sàng: điều trị</small>

<small>„Ytcc, dich tễ: ?</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

Họat động của bạn

† Theo bạn, những vấn đề gì là cơ bản trong qui trình thu thập dữ liệu?

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

Những yêu cầu cơ bản trong qui trình thu thập dữ liệu

<small>†Hệ thống ( systematic)</small>

<small>†Hệ thong ( systematic)</small>

<small>†Đều đặn ( regular)</small>

<small>†Đồng nhất ( uniform)</small>

<small>†Đong nhat ( uniform)</small>

<small>†Đúng thời gian ( timely)</small>

<small>---„-> phải biết chính xác cái gì phải và khơng phải báo cáo</small>

<small>„-> hướng dẫn rõ và có định nghĩa ca bệnh</small>

<small>„-> phải báo cáo đều đặn nếu khơng thì khơng là giám sát</small>

<small>„> phai bao cao đeu đặn, neu khong thì khong la giam sat</small>

<small>„-> thống nhất các luật và các hướng dẫn</small>

<small>„-> nhanh trong các bệnh nhiễm trùng</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

Bạn cần làm rõ/ biết rõ những gì phải/ k.phải báo cáo

† Thí dụ: bạn cần làm rõ những gì cần báo cáo

<small>†Vi trùng viêm màng não, pneumococci phân lập từ người lành mang trùng</small>

<small>†Kết quả dương từ các điều tra đả xong</small>

<small>†Phân lập vi trùng gây bệnh mà khơng có can thiệp nào, herpex simplex từ cold sore in patient with pneumonia</small>

<small>†Kết quả huyết thanh chẩn đóan cái nào chấp hận cái†Ket qua huyet thanh chan đoan, cai nao chap hận cai </small>

<small>nào không</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

Bạn cần làm rõ/ biết rõ những gì phải/ k.phải báo cáo

<small>†Đi h hĩb ä h ư k øt</small>

<small>†Đinh nghĩa ca bệnh: cực kỳ quan trọng</small>

<small>„-> consistency</small>

<small>„-> uniformity> uniformity</small>

<small>„Sensitive case definition : ( định nghĩa ca có tính nhạy) : những bệnh phổ biến, bệnh trầm trọng</small>

<small>„Sifi id fi i iđị h hĩù í h hâ bi ä</small>

<small>„Specificity case definition: định nghĩa có tính chun biệt cao: bệnh hiếm</small>

<small>ƒ->Tuy nhiên có thể sử dụng định nghĩa có tính nhạy trước, đ ù bđi àh âùø hđb ùù</small>

<small>sau đó bạn điều tra thêm các trường hợp được báo cáo</small>

<small>„Các tiêu chuẩn trong báo cáo có thể thay đổi theo thời gian</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

Phân tích theo thời gian

<small>„Cách phân tích: eyeballing, graph…</small>

† Phát hiện sự bùng phát: ngày, tuần

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

Phân tích liên quan đến người

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

Câu hỏi dành cho bạn

† Nhóm tuổi trong giám sát haemophylua

influenza meningitis ( viêm màng não do H. influenza) ? Trong các bệnh lây truyền qua influenza) ? Trong cac bệnh lay truyen qua đường tình dục ? ( 15 phút )

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

Phân tích theo nơi chốn / không gian

† Đối với giám sát quốc gia: thường không phát hiện ra sự thay đổi theo địa phương

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

Lý giải / giải thích từ phân tích dữ liệu

<small>ƒPhát triển triệu chứng</small>

<small>ƒThăm khám cơ sở y tế</small>

<small>ƒLấp mẫu bệnh phẫm</small>

<small>ƒKết quả dương</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

Phân tích/ lý giải

† Các giai đọan của bệnh: <small>ƒUnperceived illness</small>

<small>ƒMắc bệnh không báo cáo</small>

<small>ƒTới bác sĩ đa khoa/ cơ sở y tế</small>

<small>ƒNhập viện</small>

<small>ƒTử vong</small>

<small>†Câu hỏi: làm thế nào ban phát hiện ra người nhiễm†Cau hoi: lam the nao bạn phat hiện ra ngươi nhiem </small>

<small>trùng không triệu chứng? Hệ thống giám sát có giúp bạn điều nầy không?</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

Phản hồi từ giám sát

† Phải là mục tiêu của bất kỳ một giám sát nào † Báo cáo giám sát là công cụ của y tế công

cộng trong phát hiện ra các thay đổi

† Theo bạn việc giám sát cần được phản hồi cho ai?

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

Nội dung và trình bày các báo cáo

† Thông tin là quan trọng, nhưng phải được rút ra từ các số liệu thống kê

† Dễ hiểu dùng bảng, biểu đồ, hình ảnh tóm tắt các số thống kê

† Nhửng nhận định về xu thế, những phân tích sâu về xu thế trong thời gian dài…

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

Câu hỏi dành cho bạn

† Các nguồn dữ liệu bạn dùng cho việc giám sát bệnh tiêu chảy cấp tại địa phương bạn?

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

Đánh Giá các hệ thống giám sát

† Mục đích: tối ưu hóa tính hửu dụng của hệ thống, đạt đến mục tiêu theo các đơn giản nhất chi phí thấp nhất

† Chia tiến trình làm 3 phases: trước khi ứng

dụng, ap dụng trien khai va phan hoi

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

Trước khi triển khai giám sát

† Cơ sở ha tầng ? Cái cần so ới cái hiện có? † Cơ sơ hạ tang ? Cai can so vơi cai hiện co?

† Bệnh có đáng được giám sát khơng? Có bệnh khác ưu tiên hơn khơng?

† Bạn có bất lỳ hành động nào để lấy dữ liệu không? Chỉ những thông tin cần cho các ra khong? Chỉ nhưng thong tin can cho cac ra quyết định về y tế cơng cộng nên được thu thập

† Nó có thể thu thập được? Chi phí, đơn giản, khả thi ?

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

Khi triển khai thực hiện

<small>†Muc tiêu có đat tới khơng?</small>

<small>†Mục tieu co đạt tơi khong?</small>

<small>†Định nghĩa ca bệnh có rõ, xác hợp, hằng định, có đạt tới không?†Thu thập/ phương pháp: hệ thống, đơn giản, cost-effective, </small>

<small>timely, comprehensive? Dữ liệu có chính xác, đủ khơng? Nhân á</small>

<small>viên có được huấn luyện phù hợp khơng?</small>

<small>†Labo: có đánh giá chất lượng, có thử nghiệm thành thạo, liên phịng khơng?</small>

<small>†Ph â tí h đ ùk û th ät h ø hơ t ì h b ø đ ùh ø hơ†Phan tích: đung, ky thuật phu hợp, trình bay đung, phu hợp </small>

<small>†Lý giải: chuyển từ thống kê sang thơng tin khơng? Có làm đúng khơng? Nhân viêncó đươc huấn luyện làm việc nầy khơng?:gïy ääyg</small>

<small>†Giám sát có đạt các tiêu chuẩn chát và lượng không?: thời gian, đại diện, hằng định, hịan chỉnh, chính xác? Qui trình có mềm dẻo khơng?</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

† Có đến với những đối tượng cần thiết khơng? † Có bất kỳ hành động y tế công cộng nào từ

việc giám sát khơng/ có dịch bùng phát khơng phát hiện hay xử lý khơng? Có cho những

thơng tin nào mới không?

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

Format Báo cáo đánh giá

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

Tóm tắt

† Đánh giá nhu cầu giám sát

<small>„Tính thực tiển, chi phí-hiệu quả</small>

† Giám sát tốt: timeliness, representativeness, consistency, completeness, accuracy.

† The steps in a surveillance system: collection, analysis, interpretation, response or feedback

as necessary

</div>