bài giảng viêm loét dạ dày tá tràng

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (6.92 MB, 133 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

THS.BS. Võ Thanh Phong

1

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

Chương 1

Đại cương

3

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

Viêm dạ dày cấp: hiếm gặp, tình trạng thấm nhập bạch cầu đa nhân

trung tính.

Viêm dạ dày cấp nhiễm khuẩn: là tình trạng nhiễm trùng niêm mạc và

lớp dưới niêm. Tác nhân: vi khuẩn kỵ khí, gram (-), các cầu khuẩn gram (+), nấm.

Viêm dạ dày mạn tính: tình trạng viêm mạn tính của niêm mạc dạ dày,

nguyên nhân thường gặp do Hp

Lt tiêu hóa: là tình trạng mất cục bộ niêm mạc đường tiêu hóa, độ sâu có thể đến lớp cơ niêm mạc. Chia thành loét dạ dày và loét tá tràng

Khái niệm

Source:

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

Cấu trúc dạ dày bình thường

Source:

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

Cấu trúc dạ dày bình thường

Source:

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

Chương 2

Nguyên nhân bệnh sinh

8

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

Cân bằng nội môi tại dạ dày

Chất nhầy

Tưới máu niêm mạc

Acid dạ dày (HCl)Pepsin

Yếu tố phá hủy

Yếu tố bảo vệ

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

Cơ chế trước niêm mạc

• Chất nhầy

• Bicarbonate (HCO3-)

Cơ chế tại niêm mạc

• Màng tế bào khơng cho acid lỗng đi qua chỗ nối chặt• Bơm ion ở màng đáy bên: Na+/H+, Na+/HCO3-

• Q trình phục hồi nhanh• Tái tạo

Cơ chế hậu niêm mạc: Dịng máu ni niêm mạc có nhiệm vụ

• Cung cấp năng lượng và chất cần thiết• Mang H+ ra khỏi vùng tổn thương

Cơ chế bảo vệ

Source:

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

Yếu tố ngoại sinh

NSAIDs, rượu Acid và Pepsin

Yếu tố nội sinh acid mật, lysolecithin

Bảo vệ hàng 1: hàng rào niêm mạc/bicarbonate

Bảo vệ hàng 2: cơ chế tế bào biểu mô; hàng rào kết nối của màng bào

tương ở đỉnh tế bào; cơ chế bảo vệ nội tế bào; thải trừ acid

Bảo vệ hàng 3: dịng máu ni niêm mạc; loại trừ H+ và cung cấp

năng lượng

Tổn thương tế bào biểu mô

Sửa chữa hàng 1: Phục hồi tổn thươngSửa chữa hàng 2: Tăng sinh tế bào

Hình thành vết thương

Sửa chữa hàng 3: sự lành vết thương và hình thành mơ hạt; tăng sinh

mạch máu, tái cấu trúc màng đáy

LOÉT

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

Nguyên nhân thường gặp

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

Nguyên nhânhiếm gặp

• Tăng tiết acid

Utiết gastrin

Tăng số lượng tế bào mast, Basophiles

Tăng sản / tăng chức năng tế bào G ở hang vị

• Nhiễm trùng khác: Herpes simplex, CMV• Thiếu máu nuôi

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

Nguyên nhân

Helicobacter pylori

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

Hơn nửa dân số thế giới đã nhiễm H.p, chủ yếu ở các nước đang phát

Tần suất 50-90% ở người > 20t. Hầu hết trẻ em bị nhiễm ở độ tuổi 2-8

Việt Nam: tỷ lệ nhiễm H.p ở người lớn > 70%

Ở các nước phát triển, tuổi bị nhiễm thường > 50t, chiếm > 50% dân số,tăng 10%/ năm

Nguyên nhân

Helicobacter pylori

Source:

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

Nguyên nhân

Source:

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

Đường lây nhiễm

• Đường ăn uống (phân-miệng)

• Đường trực tiếp (miệng-miệng) qua nước bọt• Nghề nghiệp (BS Nội soi)

Nguyên nhân

Helicobacter pylori

Source:

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

90% viêm dạ dày do H.p

50% khó tiêu khơng do lt

90% adenocarcinoma DD có liên quan H.p. Nguy cơ K dạ dày cao gấp 2– 6 lần khi có nhiễm H.p ở dạ dày

U MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue): một loại lymphoma TB Bở DD xảy ra khi có nhiễm H.p. Gần 75% U MALT có thể điều trị khỏi bằng

Nguyên nhân

Helicobacter pylori

Source:

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

Trào ngược dạ dày thực quản (GERD):

• BN GERD bị nhiễm H.p có triệu chứng ợ nóng nhẹ hơn

• Nhiễm H.p gây viêm teo niêm mạc DD → giảm tiết acid, ít gây tổnthương thực quản

• Khơng bắt buộc phải tiệt trừ ngay H.p ở BN GERD bị ợ nóng nhiều

Banxuất huyết giảm tiểu cầu vơ căn (ITP):

• Một số chủng H.p có biểu hiện KN Lewis

• KN này bám trên tiểu cầu → dễ bị phá hủy bởi KT kháng Lewis

Nguyên nhân

Helicobacter pylori

Source:

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

Thiếu máu thiếu sắt khơng rõ ngun nhân

• Thiếu máu khơng đáp ứng với điều trị bổ sung sắt

• Cơ chế: viêm teo niêm mạc DD gây vô toan, giảm hấp thu sắt; mất

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

Nguyên nhân

23

</div>Trang 24<div class="page_container" data-page="24">

Nguyên nhân

24

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

Chương 3

Lâm sàng

26

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

Vị trí

• Thường ở vùng thượng vị

• Đơi khi đau ở hạ sườn T, hạ sườn P, ngực dưới

Cường độ

• Có thể nhẹ, âm ỉ, chịu đựng được

• Có trường hợp đau dữ dội khơng chịu nổi

Triệu chứng cơ năng

Đau bụng

Source:

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

Giải phẫu học

Source: Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2016). Bates' guide to physical examination and history-taking. Lippincott Williams &

Wilkins.

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

Giải phẫu học

Source: Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2016). Bates' guide to physical examination and history-taking. Lippincott Williams &

Wilkins.

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

Đau quy chiếu

Source:Pasricha, Pankaj J. (2016), "Approach to the patient with abdominal pain", in Podolsky, Daniel K., et al., Editors,

Yamada's Textbook of Gastroenterology, John Wiley & Sons, pp. 695-722.

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

• Phình bóc tách ĐMC• Nhồi máu mạc treo• Viêm túi mật

• Sỏi túi mật

• Viêm đường mật

• Viêm thực quản• Viêm dạ dày• Loét tiêu hố

• Viêm tuỵ

Khác Thốt vị, HZV, Đau cơ, Tắc ruột, VPM, IBD,…

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

Cáctriệu chứng khác

• Đầy bụng• Ợ chua• Ĩi

Triệu chứng của biến chứng

• XHTH: Ĩi ra máu / đi cầu ra máu

• Thủng tạng rỗng: Đau đột ngột, dữ dội vùng thượng vị lan ra khắpbụng

• Hẹp mơn vị: ăn chậm tiêu, nơn đồ ăn cũ, sụt cân

Triệu chứng cơ năng

Source:

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

Bị triệu chứng tương tự tái đi tái lại nhiều lần.

Đã có lần được xác định chẩn đốn lt dạ dày – tá tràng qua thăm

Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs)

Tiền sử

Source:

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

Loét DD-TTchưa biến chứng

</div>Trang 36<div class="page_container" data-page="36">

Biến chứng

Source:

</div>Trang 37<div class="page_container" data-page="37">

Nội soi tiêu hóa trênQuangvị

Siêu âmbụngCTbụng

Cận lâm sàng

Source:

</div>Trang 38<div class="page_container" data-page="38">

38

</div>Trang 39<div class="page_container" data-page="39">

Nênđề nghị NS dạ dày / quang vị ở đối tượng nào?

• XHTH• Sụt cân• Thiếu máu• Ĩi thức ăn cũ

• Mới khởi phát ở tuổi > 35

• Khơng đáp ứng với điều trị thử (2-4 tuần)• Tái phát sau khi ổn định với điều trị thử

Cận lâm sàng

Nội soi tiêu hóa trên

Source:

</div>Trang 40<div class="page_container" data-page="40">

Nênnội soi hay quang vị?

Cận lâm sàng

Nội soi tiêu hóa trên

Source:

</div>Trang 41<div class="page_container" data-page="41">

Chỉ định chính

• Lt dạ dày-tá tràng• Viêm teo dạ dày

• Sau phẫu thuật cắt dạ dày (giai đọan sớm)• U MALT

• Tiền sử gia đình có người bị ung thư dạ dày

</div>Trang 42<div class="page_container" data-page="42">

• BN sử dụng aspirin liều thấp dài hạn và tiền sử có XHTH → tiệt trừ H.p

Cận lâm sàng

Chỉ định tìm diệt H.pylori

Source:

</div>Trang 44<div class="page_container" data-page="44">

-Cận lâm sàng

Các xét nghiệm tìm Helicobacter pylori

Source:

</div>Trang 45<div class="page_container" data-page="45">

Cận lâm sàng

Các xét nghiệm tìm Helicobacter pylori

Source:

</div>Trang 46<div class="page_container" data-page="46">

Chương 4

Điều trị

46

</div>Trang 47<div class="page_container" data-page="47">

Điều trị nội khoa là căn bản

Điều trị ngoại khoa chỉ cần thiết khi:

• Lt có biến chứng cần can thiệp phẫu thuật

Hẹp môn vị

Thủng ổ loét DD – TT

XHTH khơng đáp ứng với điều trị bằng thuốc)

• Không đáp ứng điều trị nội khoa

Nguyên tắc điều trị

Source:

</div>Trang 48<div class="page_container" data-page="48">

1.Cải thiện triệu chứng2.Làm lành ổ loét

3.Ngừa tái phát

Mục tiêu điều trị

Source:

</div>Trang 49<div class="page_container" data-page="49">

1.Loétdạ dày / hay loét tá tràng?2.Nguyên nhân sinh loét là gì?

3.BN cóyếu tố nguy cơ dễ sinh lt khơng?

Vấn đề cần giải quyết

Source:

</div>Trang 50<div class="page_container" data-page="50">

1.Loétdạ dày / hay loét tá tràng?

Vấn đề cần giải quyết

Loét dạ dàyCần tầm soát loại K dạ dày

Cần NS kiểm tra để đánh giá lành loét

Loét tá tràngKhông cần NS kiểm tra trừ trường hợp loét XH

</div>Trang 51<div class="page_container" data-page="51">

2.Nguyên nhân sinh loét là gì?

Vấn đề cần giải quyết

Ngun nhân ltGiải quyết

BN có dùng NSAIDsXem lại chỉ định sử dụng NSAIDs

Xem xét có ngưng NSAIDs được không?

H.pylori (+) Điều trị tiệt trừ Hp

</div>Trang 52<div class="page_container" data-page="52">

3.BN cóyếu tố nguy cơ dễ sinh lt khơng?

Vấn đề cần giải quyết

YTNC sinh ltGiải quyết

Có dùng NSAIDs/AspirinXem lại chỉ định sử dụng

Xem xét có thể ngưng/thay thế thuốc khác?

</div>Trang 53<div class="page_container" data-page="53">

Chế độ ăn

• Tránh thức ăn chua, cay (gây đau)

• Uống sữa, ăn thức ăn mềm: khơng tốt hơn ăn bình thường• Thức ăn trung hịa dịch vị 30-60 phút

• Ăn nhiều bữa ăn nhỏ trong ngày• Bữa ăn tối khơng muộn & no quá

Thuốc lá: khuyên BN ngưng hút

</div>Trang 55<div class="page_container" data-page="55">

Source: Kuna, L., Jakab, J., Smolic, R., Raguz-Lucic, N., Vcev, A., & Smolic, M. (2019). Peptic ulcer disease: a brief review

of conventional therapy and herbal treatment options. Journal of clinical medicine, 8(2), 179.

</div>Trang 56<div class="page_container" data-page="56">

• Aluminum hydroxide – Al(OH)3

• Aluminum phosphate (Phosphalugel)• Magnesium hydroxide

Điều trị thuốc

Trung hịa acid dịch vị (antacid)

Source:

</div>Trang 57<div class="page_container" data-page="57">

Tác dụng

• Trung hịa a-xít dạ dày

• Tăng trương lực cơ vịng thực quản dưới

• Ion Al ức chế sự co cơ trơn → ức chế làm trống dạ dày

Tác dụng phụ

• Antacid Mg gây tiêu chảy

• Antacid Al gây táo bón, lỗng xương, tăng phosphate máu

Điều trị thuốc

Trung hòa acid dịch vị (antacid)

Source:

</div>Trang 58<div class="page_container" data-page="58">

• 1960: Cimetidine 800-1200 mg/ ngày• 1981: Ranitidine 150-300 mg/ ngày• 1981: Famotidine 20-40 mg/ ngày• 1987: Nizatidine 150-300 mg/ ngày

Điều trị thuốc

Source:

</div>Trang 59<div class="page_container" data-page="59">

• Giảm tiểu cầu, rụng tóc, ban, đau khớp• Nữ hóa vú, bất lực, giảm khoái cảm

Điều trị thuốc

Source:

</div>Trang 60<div class="page_container" data-page="60">

Lưu ý:

(bữa ăn nên có đạm để kích thích sự bài tiết của tế bào thành)

thuốc trước bữa ăn sáng khơng thích hợp

</div>Trang 61<div class="page_container" data-page="61">

Điều trị thuốc

61

</div>Trang 62<div class="page_container" data-page="62">

Ức chế giai đoạn cuối sản xuất acidỨc chế không hồi phục bơm proton

Hấp thu nhanh, đạt nồng độ cao nhất /máu sau uống 1-3 giờChuyển hóa chủ yếu ở gan, thời gian bán hủy 60-90 phútTác động ức chế a-xít kéo dài >24 giờ

Tác động tăng khi dùng liều lặp lại

Điều trị thuốc

Source:

</div>Trang 63<div class="page_container" data-page="63">

Bệnh nhân đã biết lỗng xương vẫn có thể tiếp tục điều trị PPI. Nguy cơ

định điều trị PPI lâu dài trừ khi bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ khác của

Điều trị PPI là một yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng do C. difficile, do đó

Điều trị ngắn hạn PPI có thể làm tăng nguy cơ viêm phổi cộng đồng.

Điều trị thuốc

Source:

</div>Trang 64<div class="page_container" data-page="64">

Cơ chế tác động: bảo vệ ổ loét không bị tác động của pepsin, acid, mật;

kích thích sản xuất prostaglandin E2

Thời gian thuốc gắn kết ổ loét 6 giờ

Liều cấp: 1g x 4 lần/ngày lúc bụng đói. Liều duy trì: 1g x 2 lần/ngàyTác dụng phụ: táo bón

Khơng dùng trong suy thận. Không phối hợp với antacid nhôm

Điều trị thuốc

Source:

</div>Trang 65<div class="page_container" data-page="65">

Cơ chế tác động: Là prostaglandin E1 tổng hợp; ức chế sự tiết a-xít dạ

dày; tăng tiết nhầy & bicarbonate; tăng kích thích mơ hạt

Liều cấp: 100 – 200 μg X 4 lần/ngày lúc ăn

Tác dụng phụ: đau bụng, tiêu chảy, buồn nôn, gây quái thai trong 3

tháng đầu thai kì, tăng co thắt cơ tử cung

Khơng dùng: dị ứng prostaglandin, có thai

Điều trị thuốc

Source:

</div>Trang 66<div class="page_container" data-page="66">

Thuốc chống co thắt

• Atropin

• Spasmaverin, Nospa• Buscopan

Thuốc an thần

• Chống trần cảm 3 vịng• Diazepam

</div>Trang 67<div class="page_container" data-page="67">

Dùng thuốc ức chế toan mạnh qua cơ chế → thường chọn PPI

Kháng sinh: ít nhất 2 loại trở lên

• Chọn KS ít bị phá hủy trong acid/dạ dày• Có tác dụng hiệp đồng

• Lưu lại trong dạ dày càng lâu càng tốt• Có khả năng kháng thuốc thấp

Điều trị thuốc

Tiệt trừ Hp

Source:

</div>Trang 68<div class="page_container" data-page="68">

Phác đồ chọn hàng đầu

• Phác đồ bốn thuốc có bismuth hoặc

• PPI, clarithromycin, amoxicillin, metronidazole

Khi phác đồ hàng đầu thất bại

• Phác đồ cứu hộ tránh kháng sinh trước đó đã sử dụng

• Nếu đã điều trị hàng đầu có clarithromycin → phác đồ bốn thuốc cóbismuth hoặc phác đồ cứu hộ levofloxacin

• Nếu đã điều trị hàng đầu bốn thuốc có bismuth → phác đồ cứu hộ cóclarithromycin hoặc levofloxacin

Điều trị thuốc

Tiệt trừ Hp

Source:

</div>Trang 69<div class="page_container" data-page="69">

Điều trị thuốc

Tiệt trừ Hp

PAMC (4 thuốc không bismuth

PPI 2 lần/ngày

Amoxicillin 1000mg 2 lần/ngàyMetronidazole 500mg 2 lần/ngàyClarithromycin 500mg 2 lần/ngày

14 ngày

PBMT (4 thuốc có bismuth)

PPI 2 lần/ngàyBismuth 4 lần/ngày

Amoxicillin 1000mg 2 lần/ngàyMetronidazole 500mg 3 lần/ngày

PPI 2 lần/ngày

Amoxicillin 1000mg 2 lần/ngàyLevofloxacin 500mg 1 lần/ngày

14 ngày

</div>Trang 70<div class="page_container" data-page="70">

Điều trị thuốc

Tiệt trừ Hp

HDDT (2 thuốc liều cao)Rabeprazole 20mg 4 lần/ngàyAmoxicillin 750 mg 4 lần/ngày

14 ngày

PAR (phác đồ có rifabutin)

PPI 2 lần/ngày

Amoxicillin 1000mg 2 lần/ngàyRifabutin 150mg 2 lần/ngày

10 ngày

</div>Trang 71<div class="page_container" data-page="71">

71

</div>Trang 73<div class="page_container" data-page="73">

Thời gian dùng kháng sinh tiệt trừ H.pylori: 10 ngày – 14 ngàyThời gian điều trị thuốc ức chế acid

• Loét dạ dày: 12 tuần• Loét tá tràng: 8 tuần

Điều trị thuốc

Tiệt trừ Hp

Source:

</div>Trang 74<div class="page_container" data-page="74">

Clarithromycin: Đắng miệng là tác dụng phụ thường gặp. Tỷ lệ kháng

thuốc đang tăng cao

Metronidazole: Tác dụng phụ trên tiêu hố, hội chứng cai rượuTetracycline: Khơng dùng cho trẻ em và phụ nữ có thai

Bismuth: Bị cấm lưu hành ở một số quốc gia, làm cho phân có màu xám

</div>Trang 75<div class="page_container" data-page="75">

Test có thể chỉ định: Test urease nhanh (CLO test), test hơi thởYêu cầu

• Ngừng kháng sinh: 4 tuần• Ngừng PPI: 2 tuần

Điều trị thuốc

Kiểm tra tiệt trừ Hp

Source:

</div>Trang 76<div class="page_container" data-page="76">

Sự tuân thủ của bệnh nhân chưa tốtSử dụng kháng sinh không phù hợpỨc chế toan chưa tốt

Điều trị thuốc

Thất bại tiệt trừ Hp?

Source:

</div>Trang 77<div class="page_container" data-page="77">

Sự tuân thủ của bệnh nhân chưa tốt

• Ý thức tuân thủ của bệnh nhân kém, ngưng thuốc khi giảm triệu chứng• Phác đồ nhiều loại thuốc → sợ uống thuốc

• Nhiều tác dụng phụ → dễ bỏ thuốc

• Cách sử dụng thuốc phức tạp, khơng tiện dụng → dễ qn

• Khơng được hướng dẫn về cách sử dụng và các thơng tin liên quan• Chi phí điều trị cao, không được bảo hiểm y tế

Điều trị thuốc

Thất bại tiệt trừ Hp?

Source:

</div>Trang 78<div class="page_container" data-page="78">

Sử dụng kháng sinh chưa phù hợp

• Khó khăn trong việc chọn lựa kháng sinh• Sử dụng kháng sinh khơng đúng cách:

đơn trị liệu

chất lượng kém

hàm lượng, liều lượng không đủ

không đúng dược lý và cơ chế tác dụng

• Tình hình kháng thuốc gia tăng do lạm dụng kháng sinh, đề khángchéo

Điều trị thuốc

Thất bại tiệt trừ Hp?

Source:

</div>Trang 79<div class="page_container" data-page="79">

Ức chế toan khơng tốt

• Sử dụng PPI khơng đúng cách

• Ảnh hưởng trên tác dụng của kháng sinh• Ảnh hưởng do tính đa hình gen CYP2C19

Điều trị thuốc

Thất bại tiệt trừ Hp?

Source:

</div>Trang 80<div class="page_container" data-page="80">

Cân nhắc ngưng hoặc giảm liều NSAIDs đang dùngNếu không thể ngưng NSAIDs, nên kết hợp PPI

Tìm và diệt Hp trên bệnh nhân cần điều trị NSAIDs lâu dài

</div>Trang 81<div class="page_container" data-page="81">

ACG 2009 chia thành 3 mức nguy cơ:

Điều trị

Do NSAIDs

Source:Lanza, Frank L., Chan, Francis K. L., and Quigley, Eamonn M. M. (2009), "Guidelines for Prevention of

NSAID-Related Ulcer Complications", The American Journal Of Gastroenterology. 104, p. 728.

Mức nguy cơYếu tố nguy cơ

Nguy cơ cao Có tiểu sử loét có biến chứng, đặc biệt trong thời gian gần đâyCó >2 yếu tố nguy cơ

Nguy cơ trung bình(1-2 yếu tố nguy cơ)

Tuổi trên 65

Sử dụng NSAIDs liều cao

Tiền sử lt khơng có biến chứng

Đồng sử dụng aspirin (kể cả liều thấp) với corticosteroid hoặc kháng đông

Nguy cơ thấp Khơng có yếu tố nguy cơ nào

</div>Trang 82<div class="page_container" data-page="82">

Điều trị

Do NSAIDs

Source:Lanza, Frank L., Chan, Francis K. L., and Quigley, Eamonn M. M. (2009), "Guidelines for Prevention of

NSAID-Related Ulcer Complications", The American Journal Of Gastroenterology. 104, p. 728.

Nguy cơ tiêu hóa

Nguy cơ tim mạch thấp

NSAIDs đơn độc (sử dụng NSAIDs ít gây lt nhất ở liều thấp nhất có hiệu quả)

NSAIDs+PPI/misoprostolĐiều trị thay thế nếu có thể hoặc ức chế COX-2 +

Nguy cơ tim mạch cao

Naproxen+ PPI/misoprostol

Chống chỉ định

NSAIDs hoặc ức chế COX-2. Sử dụng điều trị thay thế.

Nguy cơ tim mạch cao được xác định là khi cần phải dùng aspirin liều thấp để ngăn ngừa biến cố tim mạch.

Tất cả các bệnh nhân có tiền sử loét nếu cầu phải điều trị NSAIDs thì nên được kiểm tra H. pylori và nếu dương tính thì cần tiệt trừ trước khi điều trị NSAIDs

</div>Trang 83<div class="page_container" data-page="83">

Trục não – ruột

Source:Pasricha, Pankaj J. (2016), "Approach to the patient with abdominal pain", in Podolsky, Daniel K., et al., Editors,

Yamada's Textbook of Gastroenterology, John Wiley & Sons, pp. 695-722.

</div>Trang 84<div class="page_container" data-page="84">

VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGYHCT

THS.BS. Võ Thanh Phong

84

</div>Trang 86<div class="page_container" data-page="86">

Chương 1

Đại cương

86

</div>Trang 87<div class="page_container" data-page="87">

Vị quản thống

- Đau vùng dưới mũi kiếm xương ức và giữa 2 cung sườn

ẩm thực, tình chí hoặc do chức năng tạng phủ suy kém

Khái niệm

Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Đầu thống", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh Xuất Bản Xã, tr. 491-504.

Peilin, Sun (2010), "Aetiology and pathology of pain", The Treatment of Pain with Chinese Herbs and Acupuncture,

Elsevier Health Sciences, pp. 10-31.

</div>Trang 88<div class="page_container" data-page="88">

Vị quản thốngChân tâm thốngPhúc thống

Hiếp thống

Các chứng liên quan vùng vị quản

Source: Peilin, Sun (2010), "Aetiology and pathology of pain", The Treatment of Pain with Chinese Herbs and Acupuncture,

Elsevier Health Sciences, pp. 10-31.

</div>Trang 89<div class="page_container" data-page="89">

Giải phẫu theo YHCT

Source: Peilin, Sun (2010), "Aetiology and pathology of pain", The Treatment of Pain with Chinese Herbs and Acupuncture,

Elsevier Health Sciences, pp. 10-31.

</div>Trang 90<div class="page_container" data-page="90">

Chương 2

Cơ chế bệnh sinh

90

</div>Trang 91<div class="page_container" data-page="91">

Source: Peilin, Sun (2010), "Aetiology and pathology of pain", The Treatment of Pain with Chinese Herbs and Acupuncture,

Elsevier Health Sciences, pp. 10-31.

</div>Trang 92<div class="page_container" data-page="92">

Lục dâm xâm tậpLưu phục kinh mạch Khí huyết bất sướng

Can khí phạm vịThất tình nội thương

Thực trệ nội đình

Vị thất dưỡng

</div>

bài giảng viêm loét dạ dày tá tràng

<b>VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG</b>

THS.BS. Võ Thanh Phong

<b>Chương 1</b>

<b>Đại cương</b>

<b>Khái niệm</b>

<b>Cấu trúc dạ dày bình thường</b>

<b>Cấu trúc dạ dày bình thường</b>

<b>Chương 2</b>

<b>Nguyên nhân bệnh sinh</b>

<b>Cân bằng nội môi tại dạ dày</b>

<b>Cơ chế bảo vệ</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Nguyên nhân</b>

<b>Chương 3</b>

<b>Lâm sàng</b>

<b>Triệu chứng cơ năng</b>

<b>Giải phẫu học</b>

<b>Giải phẫu học</b>

<b>Đau quy chiếu</b>

<b>Triệu chứng cơ năng</b>

<b>Tiền sử</b>

<b>Biến chứng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>-Cận lâm sàng</b>

<b>Cận lâm sàng</b>

<b>Chương 4</b>

<b>Điều trị</b>

<b>Nguyên tắc điều trị</b>

<b>Mục tiêu điều trị</b>

<b>Vấn đề cần giải quyết</b>

<b>Vấn đề cần giải quyết</b>

<b>Vấn đề cần giải quyết</b>

<b>Vấn đề cần giải quyết</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

<b>Điều trị thuốc</b>

Cân nhắc ngưng hoặc giảm liều NSAIDs đang dùngNếu không thể ngưng NSAIDs, nên kết hợp PPI

<i>Tìm và diệt Hp trên bệnh nhân cần điều trị NSAIDs lâu dài </i>

<b>Điều trị</b>

<b>Điều trị</b>

<b>Trục não – ruột</b>

<b>VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGYHCT</b>

THS.BS. Võ Thanh Phong

<b>Chương 1</b>

<b>Đại cương</b>

<b>Khái niệm</b>

<b>Các chứng liên quan vùng vị quản</b>

<b>Giải phẫu theo YHCT</b>

<b>Chương 2</b>

<b>Cơ chế bệnh sinh</b>

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về