bài giảng tiếp cận triệu chứng thường gặp

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (494.68 KB, 36 trang )

Trang 1<div class="page_container" data-page="1">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận tiểu đêm

1

</div>Trang 2<div class="page_container" data-page="2">

Faculty of Traditional Medicine

Thể tích nước tiểu 24 giờTổng thể tích nước tiểu tiểu trong 24 giờ

Tiểu lần đầu vào buổi sángLần đi tiểu đầu tiên sau khi thức giấc khi có ý định thức dậy

Thể tích nước tiểu đêmTổng thể tích nước tiểu trong suốt đêm:-bao gồm nước tiểu đầu tiên vào buổi sáng-khơng tính lượng nước tiểu trước khi đi ngủ

Prince, D., Pedler, K., & Rashid, P. (2012). Nocturia: A guide to assessment

and management. Australian family physician, 41(6), 399-402.

</div>Trang 3<div class="page_container" data-page="3">

Giảm sức chứa BQ (thể tích mổi lần tiểu ít)

Prince, D., Pedler, K., & Rashid, P. (2012). Nocturia: A guide to assessment

and management. Australian family physician, 41(6), 399-402.

Tăng bài tiết nước tiểu về đêm (Thể tích nước tiểu đêm/Thể tích 24h

>33%)

</div>Trang 4<div class="page_container" data-page="4">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận chóng mặt

4

</div>Trang 5<div class="page_container" data-page="5">

Khơng có yếu tố khởi phát

NP

lý, cơn hoảng loạn

Chấn thương hay ngộ độc

Triệu chứng tâm lý

Dương tính

Chóng mặt kịch phát lành tính

Âm tính

Xem xét hạ huyết áp tư

Khơng có yếu tố khởi phát

Khám HINTS

Tiền đình ngoại biên

Tiền đình trung ương

Muncie Jr, H. L., Sirmans, S. M., & James, E. (2017). Dizziness: approach to

evaluation and management. American family physician, 95(3), 154-162.

</div>Trang 6<div class="page_container" data-page="6">

Faculty of Traditional Medicine

Khám HINTS

•Head Impulse test (test xoay đầu nhanh)

•Nystagmus (rung giật nhãn cầu)

•Test of Skew (test lệch)

HINTS dương tính gợi ý đột quỵ não

6

</div>Trang 7<div class="page_container" data-page="7">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận ù tai

7

</div>Trang 8<div class="page_container" data-page="8">

Khám tai bình

thường giảm ngheKhơng

Chỉ có chống mặt và điếc: U

TK tính giác, bệnh Meniere.

Chuyển hóa, tâm lý, độc taiCó giảm

Xơ tai, lão thính, độc taiChấn

thương đầu

Chóng mặt, điếc và dấu TK khu trú: nhiễm trùng

Crummer, Richard W. and Hassan, Ghinwa (2004), "Diagnostic approach to tinnitus",

American family physician. 69(1), pp. 120-126.

</div>Trang 9<div class="page_container" data-page="9">

Faculty of Traditional Medicine

Thuốc gây ù tai

Tim mạchKháng sinhHướng thầnKháng viêmKhác

ACEi Aminoglycosid Benzodiazepines Aspirin CisplatinCCB Quinidine Bismuth NSAIDs PPI

Nitroprusside Clarithromycin Carbamazepine Sulfasalazine Lợi tiểu quaiDapsone Valproic acid AtorvastatinFluoroquinolone TCA RisedronateVancomycin Tolbutamide LidocaineTetracyclines Sertraline BupivacaineImipenem/Cilastatin

Amphotericin B Ganciclovir

Yew, Kenneth S. (2014), "Diagnostic approach to patients with tinnitus", American family

physician. 89(2), pp. 106-113.

</div>Trang 10<div class="page_container" data-page="10">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận đau đầu

10

</div>Trang 11<div class="page_container" data-page="11">

-Đau đầu mới khởi phát người lớn tuổi

-Đau nửa đầu-Nơn ói

-Sợ ánh sáng

-Đau đầu 2 bên

-Cường độ nhẹ đến trung bình-Khơng nặng lên khi hoạt động-Khơng đau kiểu mạch dập

Đau đầu dạng căng thẳng

-Đau đầu cố định 1 vị trí-Cơn đau thường xuyên-Kéo dài dưới 3 giờ

-Đỏ mắt, chảy nước mắt, hội chứng không yên trong cơn đau

-Đau đầu cố định 1 vị trí-Đau liên tục

-Đáp ứng rõ rệt với indomethacine

Đau đầu cụm

Đau nửa đầu liên tục

Becker, W. J., Findlay, T., Moga, C., Scott, N. A., Harstall, C., & Taenzer, P.

(2015). Canadian Family Physician, 61(8), 670-679.

Đau đầu nguyên phátKhông

Không

</div>Trang 12<div class="page_container" data-page="12">

Faculty of Traditional Medicine

Dấu hiệu cảnh báo

Thần kinh Song thị, liệt vận nhãnRối loạn nhìn

Nhận thức, vận động, cảm giác hoặc bất thường tiểu nãoĐột ngột Đau đầu khởi phát đột ngột và đạt đỉnh trong vài phútĐặc trưng Dai dẳng và tiến triển

Đau vùng khác ưu thế hơn đau đầuẤn đau các vị trí đặc hiệu

Phù gai thị

50 Đau đầu mới khởi phát ở người trên 50 tuổi

Prakash, S., & Rathore, C. (2016). The journal of headache and pain, 17(1), 1-14.

</div>Trang 13<div class="page_container" data-page="13">

Faculty of Traditional

Sờ động mạch thái dương

Nhạy cảm vùng xoang trán

Ấn trên cung màyẤn khớp thái

dương hàm

Ấn trên ổ mắt

Ấn nhãn cầuẤn vùng quanh tai

Ấn vùng thần kinh chẩm

Ấn vùng cổ

Nhạy cảm vùng xoang hàm

Sờ trong miệng

Prakash, S., & Rathore, C. (2016). The journal of headache and pain, 17(1), 1-14.

Viêm động mạch thái dương

Viêm khớp thái dương hàm

Bệnh lý tai

Đau thần kinh chẩm

Đau đầu nguồn gốc từ cổ

Đau nguồn gốc từ răng

Viêm xoang hàmViêm xoang trán

Viêm nhãn cầuĐau thần kinh trên ổ mắt

Viêm cơ rịng rọc

Phì đại mỏm trâm

</div>Trang 14<div class="page_container" data-page="14">

Faculty of Traditional Medicine

Một số nguyên nhân đau đầu thứ phát

Tăng nhãn áp

(Glaucoma) Giảm thị lực, chảy nước mắt, cương tụ rìa, dãn đồng tử, giảm/mất phản xạ ánh sáng Đo nhãn áp

Viêm não Sốt, dấu thần kinh khu trú MRI, Dịch não tuỷViêm động mạch

tế bào khổng lồ Tuổi > 55Đau một bên kiểu mạch đập, đau khi chải tóc, rối loạn thị giác, đau hàm cách hồi, sốt, giảm cân, đổ mồ hôi, ấn vùng động mạch thái dương đau, đau cơ vùng gốc chi

Tốc độ máu lắng, sinh thiết động mạch thái Dương, hình ảnh học thần kinh

Viêm màng não Sốt, dấu hiệu màng não, tình trạng ý thức

thay đổi Dịch não tuỷ, CTscan

</div>Trang 15<div class="page_container" data-page="15">

Faculty of Traditional Medicine

Một số nguyên nhân đau đầu thứ phát

Giảm áp lực dịch não tuỷ (như sau chọc dò tuỷ

Viêm xoang Đau mặt hoặc răng, sốt, chảy mũi, giảm

khứu giác CT/MRIXuất huyết dưới

nhện Đạt cường độ đỉnh sau khi đau đầu vài giây (đau đầu như sét đánh)Nôn, ngất, lú lẫn, dấu hiệu màng não

</div>Trang 16<div class="page_container" data-page="16">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận mất ngủ

16

</div>Trang 17<div class="page_container" data-page="17">

Faculty of Traditional Medicine

Mất ngủ?

ICSD-2 (International Classification of Sleep Disorders, 2ed)

A. Than phiền khó vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ, hoặc thức dậy q sớm,

hoặc ngủ nhưng không hồi phục sức khoẻ hoặc chất lượng cuộc sống kém kéo dài mạn tính

B. Các rối loạn trên xảy ra mặc dù đã đủ điều kiện thuận lợi để ngủ

C. Có ít nhất một trong triệu chứng suy giảm chức năng ban ngày liên quan

đến khó ngủ vào ban đêm do bệnh nhân than phiến:

1. Mệt mỏi hoặc yếu sức

2. Giảm tập trung, chú ý, hoặc trí nhớ

3. Giảm các hoạt động xã hội, hoặc học tập4. Mất thăng bằng cảm xúc hoặc kích thích5. Buồn ngủ ban ngày

6. Giảm năng lượng, động lực hoặc sự chủ động

7. Dễ xảy ra sai xót hoặc tai nạn trong công việc hoặc khi lái xe9. Đau đầu, căng thẳng, hoặc triệu chứng tiêu hoá

9. Quan tâm hoặc lo lắng về giấc ngủ

Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., & Sateia, M. (2008). Journal of clinical sleep

medicine, 4(5), 487-504.

</div>Trang 18<div class="page_container" data-page="18">

NoĐiều chỉnh hành vi

Mất ngủ ngắn hạn

Thời gian thức ngủ bất thường

-Chân không yên

-Ngáy, ngưng thở khi ngủ-Vận động bất thường khi ngủ-Buồn ngủ ban ngày

Mất ngủ liên quan đến thuốc

Mất ngủ liên quan bệnh lý khác

Rối loạn tâm thần

NoRối loạn nhịp sinh

học giấc ngủ

Hội chứng chân không yên, Rối loạn vận động chi từng đợt, hội chứng ngưng thở lúc ngủ

Mất ngủ do thuốc, rượu, chất khác

Mất ngủ do bệnh lý khác

Mất ngủ do bệnh lý tâm thần

Khởi phát thiếu niên, không thay

đổi tính chất

Khơng tương xứng triệu chứng khách quan và chủ quan, triệu chứng giấc ngủ

Hành vi và thực hành khơng thích hợp cho giấc ngủ

Hiện diện yếu tố mơi trường, thể chất, xã hội cấp

Tình trạng kích thích, các kết hợp

ngăn chặn giấc ngủ

Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C., & Sateia, M. (2008). Journal of clinical sleep

medicine, 4(5), 487-504.

</div>Trang 19<div class="page_container" data-page="19">

-Lo lắng-Thuốc

Khó duy trì giấc ngủ

-Rối loạn giấc ngủ nguyen phát

-Ngưng thở lúc ngủ-Tiểu đêm

-Môi trường ngủ không thuận lợi

Thức dậy sớm

-Rối loạn chu kỳ thức ngủ

-Trầm cảm-Thuốc

Avidan, A. Y., & Neubauer, D. N. (2017). CONTINUUM: Lifelong Learning in

Neurology, 23(4), 1064-1092.

</div>Trang 20<div class="page_container" data-page="20">

Faculty of Traditional Medicine

Khó đi vào giấc ngủ, thường thức giấc khi ngủ, hoặc thức dậy sớm?

Mất ngủ có liên quan căng thẳng, tâm thần hoặc

Mất ngủ liên quan đến chu kỳ thức ngủ?

Rối loạn chu kỳ thức-ngủ-Rối loạn pha thức-ngủ tiến triển

-Rối loạn pha thức-ngủ trì hỗn-Rối loạn lệch múi giờ (Jet lag) hoặc rối loạn do làm việc theo caCó cảm giác hoặc khó chịu ở chân khi ngủ, hoặc cử

động chân khi ngủ?

Hội chứng chân không yênRối loạn vận động chi chu kỳ

Mất ngủ > 3 lần/tuần?

Liệu pháp nhận thức hành vi giấc ngủ (CBT-I)

</div>Trang 21<div class="page_container" data-page="21">

Faculty of Traditional

</div>Trang 22<div class="page_container" data-page="22">

- Tình trạng cơng việc và các mối quan hệ- Các xung đột trong mối quan hệ

3. Tiền sử về giấc ngủ (Khuyến cáo mạnh)

-Tiền sử rối loạn giấc ngủ, bao gồm các yếu tố khởi phát

-Thơng tin từ người ngủ chung/chăm sóc (vận động chi trong lúc ngủ, ngưng thở khi ngủ)

-Các yếu tố nhịp sinh học, làm việc (làm việc ban đêm, làm việc chuyển ca, trì hỗn, tiến triển)-Kiểu hình thức ngủ, bao gồm ngủ ngày (nhật ký giấc ngủ, bảng câu hỏi về giấc ngủ)

</div>Trang 23<div class="page_container" data-page="23">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận đau gối

23

</div>Trang 24<div class="page_container" data-page="24">

Faculty of Traditional

Đau gối

Không liên quan chấn thương cấp

Sốt hoặc sưng nóng đỏ đau

Dấu hiệu cảnh báo

-Tuổi trẻ-Sốt

-Đau về đêm

Tình trạng có thể có:

-Viêm khớp nhiễm trùng-Viêm khớp phản ứng

-Viêm túi hoạt dịch khớp gối-Gout

Có thể:

-Nhuyễn sụn

-Hội chứng đau đùi bánh chè

CóKhơng

</div>Trang 25<div class="page_container" data-page="25">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận đau vai

25

</div>Trang 26<div class="page_container" data-page="26">

Faculty of Traditional Medicine

Giải phẫu khớp vai

Cơ trên gai

Cơ nhị đầu

</div>Trang 27<div class="page_container" data-page="27">

Faculty of Traditional Medicine

Nguồn gốc đau vai theo vị trí

Chóp xoay

Cơ nhị đầuKhớp cùng vai

</div>Trang 28<div class="page_container" data-page="28">

Faculty of Traditional Medicine

Đau phân bố theo rễ

C5C6C7C8

</div>Trang 29<div class="page_container" data-page="29">

Đau kiểu viêm

-Viêm khớp nhiễm trùng-Gout

-Giả gout

-Bệnh lý ác tính-Bệnh tự miễn

Đau kiểu cơ học

Đau theo 1 hướng vận động

-Viêm gân cơ chóp xoay-Rách gân cơ chop xoay-Viêm gân cơ nhị đầu-Thối hố khớp cùng địn

Đau theo mọi hướng

Giảm ROM thực sự

-Đơng cứng khớp vai-Thối hố khớp vai-Trật khớp vai cấp

ROM bình thường

-Mất ổn định khớp vai-Rách sụn viền

</div>Trang 30<div class="page_container" data-page="30">

Faculty of Traditional Medicine

Giá trị chẩn đốn của các test

Painful arc Bệnh lý chóp xoay, thối hố khớp cùng địn 32 80Drop arm test Rách chóp xoay 7.8 97Yergason test Viêm gân cơ nhị đầu, rách sụn viền 43 79Speed sign Viêm gân cơ nhị đầu, rách sụn viền 32 75Neer test Viêm gân cơ chóp xoay 88.7 27.7Hawkins test Viêm gân cơ chóp xoay 92 25Cross arm test Thối hố khớp cùng địn 77 79

House, J., & Mooradian, A. (2010). Southern medical journal, 103(11), 1129-35.

</div>Trang 31<div class="page_container" data-page="31">

Faculty of Traditional Medicine

University of Medicine and Pharmacy

Tiếp cận chán ăn

31

</div>Trang 32<div class="page_container" data-page="32">

IBSCKD sớm

Tâm lý

Ác tínhViêm gan mạn

Das, Dwijen, and Tirthankar Roy. "A Practical Approach to Loss of Appetite." (2017).

</div>Trang 33<div class="page_container" data-page="33">

Faculty of Traditional Medicine

Ngun nhân

• K ảnh hưởng chuyển hóa: buồng trứng, tụy, dạ dày

• Ung thư tiến triển• K gây tăng áp lực ổ

bụng: K lách

• Báng bụng lượng lớn do K

• Hóa trị• Xạ trị

• Nhược giáp• Đái tháo đường• Suy thượng thận• U tế bào ưa chrom

• Rối loạn acid dạ dày• Kém hấp thu

• Tắc nghẽn

• Thiếu máu ác tính• Bệnh lý tụy

• Bệnh gan mạn• Viêm gan virus• Bệnh đường mật• Gan nhiễm mỡ cấp

do thai

Das, Dwijen, and Tirthankar Roy. "A Practical Approach to Loss of Appetite." (2017).

</div>Trang 34<div class="page_container" data-page="34">

Faculty of Traditional Medicine

• Cách ly

• Kinh tế• Trầm cảm• Rối loạn lo âu• Chán ăn tâm thần• Nghiện rượu

• Hút thuốc lá

• Mất người thâhn• Chàn ăn tâm thần

kèm ói

Das, Dwijen, and Tirthankar Roy. "A Practical Approach to Loss of Appetite." (2017).

</div>Trang 35<div class="page_container" data-page="35">

Faculty of Traditional Medicine

Nguyên nhân

• Amphetamine• SSRI

• Topiramate• Opiate

• NSAIDs

• Ngừng đột ngột corticoid và cannabis• Caffein

• Nicotin• Cocaine

• Bệnh răng miệng• Lớn tuổi

• Giảm khứu giác vị giác

Das, Dwijen, and Tirthankar Roy. "A Practical Approach to Loss of Appetite." (2017).

</div>

bài giảng tiếp cận triệu chứng thường gặp

<b>Tiếp cận tiểu đêm</b>

Thể tích nước tiểu 24 giờTổng thể tích nước tiểu tiểu trong 24 giờ

Tiểu lần đầu vào buổi sángLần đi tiểu đầu tiên sau khi thức giấc khi có ý định thức dậy

Thể tích nước tiểu đêmTổng thể tích nước tiểu trong suốt đêm:-bao gồm nước tiểu đầu tiên vào buổi sáng-khơng tính lượng nước tiểu trước khi đi ngủ

<b>Tiếp cận chóng mặt</b>

<b>Khám HINTS</b>

•Head Impulse test (test xoay đầu nhanh)

•Nystagmus (rung giật nhãn cầu)

•Test of Skew (test lệch)

HINTS dương tính gợi ý đột quỵ não

<b>Tiếp cận ù tai</b>

<b>Thuốc gây ù tai</b>

<b>Tiếp cận đau đầu</b>

<b>Dấu hiệu cảnh báo</b>

<b>Một số nguyên nhân đau đầu thứ phát</b>

<b>Một số nguyên nhân đau đầu thứ phát</b>

<b>Tiếp cận mất ngủ</b>

<b>Mất ngủ?</b>

<b>ICSD-2 (International Classification of Sleep Disorders, 2ed)</b>

<b>A. Than phiền khó vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ, hoặc thức dậy q sớm, </b>

hoặc ngủ nhưng không hồi phục sức khoẻ hoặc chất lượng cuộc sống kém kéo dài mạn tính

<b>B. Các rối loạn trên xảy ra mặc dù đã đủ điều kiện thuận lợi để ngủ</b>

<b>C. Có ít nhất một trong triệu chứng suy giảm chức năng ban ngày liên quan </b>

đến khó ngủ vào ban đêm do bệnh nhân than phiến:

<b>Tiếp cận đau gối</b>

<b>Tiếp cận đau vai</b>

<b>Giải phẫu khớp vai</b>

<b>Nguồn gốc đau vai theo vị trí</b>

Chóp xoay

Cơ nhị đầuKhớp cùng vai

<b>Đau phân bố theo rễ</b>

C5C6C7C8

<b>Giá trị chẩn đốn của các test</b>

<b>Tiếp cận chán ăn</b>

<b>Ngun nhân</b>

• K ảnh hưởng chuyển hóa: buồng trứng, tụy, dạ dày

• Ung thư tiến triển• K gây tăng áp lực ổ

bụng: K lách

• Báng bụng lượng lớn do K

• Hóa trị• Xạ trị

• Nhược giáp• Đái tháo đường• Suy thượng thận• U tế bào ưa chrom

• Rối loạn acid dạ dày• Kém hấp thu

• Tắc nghẽn

• Thiếu máu ác tính• Bệnh lý tụy

• Bệnh gan mạn• Viêm gan virus• Bệnh đường mật• Gan nhiễm mỡ cấp

do thai

• Cách ly

• Kinh tế<sup>• Trầm cảm</sup>• Rối loạn lo âu• Chán ăn tâm thần• Nghiện rượu

• Hút thuốc lá

• Mất người thâhn• Chàn ăn tâm thần

kèm ói

<b>Nguyên nhân</b>

• Amphetamine• SSRI

• Topiramate• Opiate

• NSAIDs

• Ngừng đột ngột corticoid và cannabis• Caffein

• Nicotin• Cocaine

• Bệnh răng miệng• Lớn tuổi

• Giảm khứu giác vị giác

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về