THAM DÒ HUYẾT ĐỘNG THỜI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 9A, TRÒ CHUYÊN KHẢO ĐẶT CÂU HỎI CÓ ĐÁP ỨNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP P,CCO TRÊN BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

A TRÒ C ATHĂM DÒ HUTNG B NG PHƯƠNG PH PP CCO

Ngày nh n bài: 05/5/2022Ngày ph n bi n: 09/6/2022Ngày duy t bài: 17/6/2022

TÓM T T

M c ti u: M t c i m huy t ng và ánhgiá vai trò th m dò huy t ng b ng ph ng pháphòa lo ng nhi t (PiCCO) tr n b nh nh n s c nhi mkhu n t i B nh vi n a khoa thành ph Vinh.

i t ng và ph ng pháp nghi n c u:Nghi n c u s d ng thi t k m t m t lo t tr ngh p b nh, có can thi p và so sánh v i i t nglà 32 b nh nh n s c nhi m khu n c theo dõi,i u tr h i s c tích c c t i B nh vi n a khoa thànhph Vinh, s d ng ph ng pháp thu th p s li uti n c u trong th i gian t tháng 01/2019 n tháng12/2021.

K t qu : Sau 3-6h i u tr tích c c, các ch snh m ch, huy t áp TB, CVP, ScvO_2,lactate u c ithi n rõ r t nhóm PiCCO h n so v i nhóm th ngquy (TQ), n th i i m 96 gi các ch s t cm c ti u i u tr là: M ch: 83 l/p, HATB: 82 mmHg,CVP: 11 mmHg, ScvO₂: 79 mmHg, Lactate: 3,1mmol/l. i m n ng APACHE II, SAPS II, SOFAnhóm PiCCO u th p h n nhóm TQ các th ii m (p<0,05). T i th i i m 96h, các ch s huy tng ri ng c a nhóm PiCCO t m c ti u ích làCI: 4,4; EVLWI: 5,0; SVRI: 1864; GDEVI: 805. M cd ng thu c co m ch và thu c tr tim nhóm PiCCOth p h n nhóm TQ t T0-T96 (p<0,05). Sau 96hi u tr tích c c, kh ng có b nh nh n t vong c2 nhóm. T l b nh nh n ph thu c thu c v n m ch,ph thu c máy th , gi m oxy máu nhóm PiCCOth p h n nhóm TQ (p<0,05).

T khóa Th m dị hu t ng, ph ng phápPiCCO, s c nhi m khu n.

ROLE OF HEMODYNAMIC EXPLORATIONUSING THE PICCO SYSTEM IN PATIENTSWITH SEPTIC SHOCK AT VINH CITY GENER-AL HOSPITAL

Objectives: Describe hemodynamiccharacteristics and evaluate the role ofhemodynamic exploration by heat dilution method(PiCCO) in patients with septic shock at Vinh CityGeneral Hospital.

Method: The study used a descriptive designof a series of disease cases, with intervention andcomparison of 32 septic shock patients who weremonitored and treated in intensive care at VinhCity General Hospital, using the prospective datacollection method during the period from January2019 to December 2021.

Results: After 3-6 hours of intensive treatment,indexes such as pulse, average blood pressure,CVP, ScvO2, and lactate all improved signi cantlyin the PiCCO group than in the conventional group(TQ), by 96 hours the indexes achieved treatmentgoals were: Pulse: 83 bpm, SBP: 82 mmHg, CVP: 11mmHg, ScvO2: 79 mmHg, Lactate: 3.1 mmol/l. Theseverity scores of APACHE II, SAPS II, SOFA in thePiCCO group were all lower than in the TQ group atall time points (p<0.05). At 96 hours, the individualhemodynamic indices of the PiCCO group reachedthe target CI: 4.4; EVLWI: 5.0; SVRI: 1864; GDEVI:805. The use of vasopressors and inotropes in thePiCCO group was lower than in the TQ group fromT0-T96 (p<0.05). After 96 hours of active treatment,no patient died in both groups. The proportion ofpatients dependent on vasopressors, ventilators,and hypoxemia in the PiCCO group was lower thanin the TQ group (p<0.05).

Keywords: Hemod namic testing, PiCCOmethod, septic shock.

Theo dõi ánh giá huy t ng h c là y u t s ngcòn trong i u tr b nh nh n s c t i khoa H i s cc p c u. Các th ng tin v huy t ng chính xácgiúp ph n tích ánh giá ch c n ng tu n hoàn, dbáo chi u h ng x u i ho c t t l n t ó giúp ara quy t nh l m sàng ph h p 1 .

Hi n nay có r t nhi u ph ng pháp th m dò huy tng c áp d ng trong l m sàng giúp theo

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

dõi, ánh giá và h tr i u tr hi u qu trong ó cóph ng pháp th m dị huy t ng b ng PiCCO. V iu th có nhi u ch s huy t ng m i giúp ánh giáth tích tu n hồn tin c y nh ch s th tích cu it m tr ng toàn b GEDVI, ch s n c ngoài m chph i EVLWI, ch s ch c n ng tim CFI. PiCCO cịncó ch c n ng c b n nh o cung l ng tim, ch stim CO, CI, ch s s c c n m ch h th ng SVRI 2 .

PICCO c áp d ng hi u qu nhi u n m nayt i các trung t m h i s c trung ng t i Vi t Namnh ng d ng theo dõi huy t ng b nh nh nm tim m t i B nh vi n Trung ng Qu n i 108,ho c s d ng PiCCO trong h i s c ngo i khoa t iB nh vi n Vi t c, ng d ng PiCCO trong b nhnh n s c nhi m khu n t i B nh vi n B ch Mai. Tn m 2019, PiCCO là ph ng pháp m i b c u

c a vào ng d ng trong l m sàng t i B nhvi n a khoa thành ph Vinh nh ng s m ch ngt nh ng u th v t tr i và hi u qu trong nhh ng và x trí b nh nh n s c, tuy nhi n n naych a có m t nghi n c u ánh giá c th nào. V v ychúng t i th c hi n nghi n c u tài “Vai trò c ath m dò huy t ng b ng ph ng pháp PiCCO tr nb nh nh n s c nhi m khu n t i B nh vi n a khoathành ph Vinh” v i m c ti u:

ánh giá vai trò th m dò huy t ng b ng ph ngpháp hòa lo ng nhi t (PiCCO) tr n b nh nh n s cnhi m khu n t i B nh vi n a khoa thành ph Vinhgiai o n 2019-2021.

- Thi t k nghi n c u: Nghi n c u s d ng thi tk m t m t lo t tr ng h p b nh, có can thi pvà so sánh.

- Ph ng pháp thu th p s li u: ti n c u t tháng01/2019 n tháng 12/2021.

- C m u, ph ng pháp ch n m u: C m u toànb , g m 32 b nh nh n c l a ch n ng u nhi nchia vào 2 nhóm: 17 b nh nh n c theo dõi vàth m dò huy t ng b ng ph ng pháp hịa lo ngnhi t (nhóm PiCCO=17) và 15 b nh nh n cth m dị th ng quy (nhóm TQ=15).

Các th ng tin c thu th p qua th m kháml m sàng, theo dõi b nh nh n, b nh án t i khoaH i s c tích c c-Ch ng c thu th p d li uvào m u b nh án nghi n c u. Trong nghi n c uc a chúng t i, các b nh nh n u c x trí tíchc c trong 6h u nh m t c m c ti u i u tr ,sau ó c i u tr theo úng phác và theodõi li n t c vào các th i i m T0h, T3h, T6h, T12h,T24h, T36h, T72h, T96 thu th p các ch s c nthi t ph c v nghi n c u.

2.4. Ph n tích và x l s li u

S li u c làm s ch tr c khi nh p li u vàoph n m m Epidata 3.1 và ph n tích x l b ngph n m m SPSS 22.0.

Lactate ^{PiCCO 8,2±2,1} ^7,3±1,9 ^4,9±1,7 ^3,9±1,3 ^3,7±1,4 ^3,5±1,6 ^{3,2 ±2,1} ^3,1±1,6

TQ 8,1± 4 7,9±1,7 6,0±1,9 5,3±1,6 4,4±1,5 4,0±1,8 4,6± 2,7 4,9±2,1ScvO₂ ^PiCCO_TQ ^50±7_49±6 ^61±6_57±5 ^75±5_64±7 ^76±6_73±6 ^74±6_70±7 ^76±8_71±8 ^77±6_66±5 ^79±5_64±5

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

Nh n xét: B t u t 3 gi , m ch gi m c 2 nhóm, nhóm PiCCO gi m th p và nhanh h n; ngth i HATB t ng d n, nhóm PiCCO t ng nhanh và n nh h n. M c CVP t ng l n cao gi th 3sau b d ch, sau ó gi m d n, m c CVP nhóm PiCCO lu n c duy tr cao h n nhóm th ng quy.N ng Lactate nh p vi n c 2 nhóm u cao, t th i i m 3h nhóm PiCCO n ng lacteta gi mnhanh và th p h n nhóm th ng quy. b o hịa xy máu t nh m ch trung t m ScvO₂lúc nh p vi nu r t th p, t sau 3h tr i u t ng l n c 2 nhóm, nhóm PiCCO t ng cao và n nh h n nhómth ng quy. S khác bi t v các ch s tr n gi a 2 nhóm có ngh a th ng k h u h t các th i i mT3, T6, T12, T72, T96 (p<0,05).

B ng 3.2. K t qu th m dò các ch s r ng b t nhóm P CCO trong 96 g u (n 17)

CI 3,8±0,8 4,4±0,9 5,0±0,7 4,9±0,6 4,9±0,6 4,5±0,7 4,4±0,8SVRI 886±245 1457±304 1563±142 1743±158 1953±276 1891±284 1864±302GDEVI 597±133 767±62 780±59 798±68 741±66 789±55 805±62EVLWI 5,6±1,6 7,8±1,7 8,0±1,4 7,9±1,4 6,6±1,9 5,6 ±1,8 5,0 ±1,6

Nh n xét: Trong vịng 96h u h i s c tích c c kh ng có b nh nh n nào t vong, c m u nhóm PiCCOgi nguy n n=17. B t u t gi th 6, ch s tim CI, ch s s c c n m ch h th ng SVRI, ch s th tíchcu i t m tr ng toàn b GEDVI, ch s n c ngoài m ch ph i EVLWI u t ng nhanh rõ r t. T i th i

i m 24h, các ch s m c cao nh t, n 96 gi i u tr các ch s t m c ti u.B ng 3.3. Tha b ng m n ng th o th g an

T0 T6 T24 T36 T72 T96

APACHE II

PiCCO 21,2±2,9 17,4±3,0 16,2±3,2 16,0±3,1 14,2±3,0 14,0±2,8TQ 21,3±3,0 19,8±3,1 18,7±3,1 18,1±3,2 17,0±3,1 16,8±3,0p >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,01

SAPS II

PiCCO 48,7±6,1 40,1±5,8 37,9±5,5 37,5±5,3 35,1±5,3 34,8±5,1TQ 48,3±5,9 43,0±5,9 38,3±5,7 38,5±5,4 38,8±5,6 38,7±5,8p >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,01

PiCCO 13,4±2,3 10,2±2,4 10,1±2,7 9,7±2,5 7,1±2,1 6,9±2,3

TQ 13,0±2,4 12,1±2,2 11,2±2,8 11,8±2,7 10,0±2,6 9,8±2,3p >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,05

Nh n xét: Th i i m nh p vi n i m n ng c 2 nhóm u g n b ng nhau. T th i i m i u tr6h tr i i m APACHE II c 2 nhóm u gi m, nhóm PiCCO gi m nhanh, nhi u h n nhóm th ngquy, s khác bi t này có ngh a th ng k th i i m T6,T36-T96 (p<0,05). i m SAPS II gi m d n tT6h tr i, nhóm PiCCO lu n gi m th p h n, s khác bi t gi a 2 nhóm có ngh a th ng k các th i

i m T6, T72-T96. i m theo dõi suy a t ng SOFA nhóm PiCCO gi m nhanh và lu n th p h n nhómth ng quy t th i i m T6, s khác bi t gi a 2 nhóm có ngh a các th i i m T6, T36-T96 (p<0,05).

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

B u 3.1. S l ng d ch tru n s d ng (ml)

Nh n xét: L ng d ch truy n nhóm PiCCO cao h n nhóm th ng quy th i i m T6-T48, t th ii m 7h-72h l ng d ch truy n nhóm th ng quy nhi u h n nhóm PiCCO. T ng l ng d ch truy n tlúc nh p vi n n T96 khác bi t kh ng có ngh a th ng k gi a 2 nhóm (p<0,05).

B ng 3.4. S d ng thu c co m ch và t ng co bóp c t m

Co m ch(%)

p <0,05 <0,01 <0,05

Dobutamin(%)

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

Nh n xét:

- T i th i i m 96h k t lúc nh p vi n i u tr , các ch s ích theo m c ti u nh m ch, huy t áp TB,CVP, ScvO_2,Lactate u c i thi n rõ r t nhóm PiCCO. S khác bi t gi a 2 nhóm có ngh a th ng k(p<0,05).

- T l b nh nh n ph thu c thu c v n m ch, ph thu c máy th , gi m oxy máu nhóm PiCCO th ph n nhóm th ng quy, s khác bi t có ngh a th ng k (p<0,05). S khác bi t v t l b nh nh n r ilo n th c, t n th ng gan gi a 2 nhóm kh ng có ngh a th ng k (p>0,05).

IV. B N LU N

b ng PiCCO

Tha i v m ch: M ch là ch s có nh y caonh ng ít c hi u trong ch n ốn thi u th tíchtu n hồn. Lo i tr các y u t nhi u, m ch c ngcó th coi là y u t ánh giá áp ng truy n d ch.D i h ng d n c a PICCO, h i s c d ch tíchc c trong 3h u giúp cho m ch gi m nhanh,th p h n nhóm th ng quy có ngh a th ng k .Theo tác gi Elliot 3 khi ánh giá ích m c ti uh i s c cho r ng m ch là y u t ti n l ng cl p t i ti n l ng c a b nh. Theo Parker 4 c ngcho r ng m ch ch m l i c ng là y u t d oánti n tri n t t trong nhóm s ng sót b nh nh n s cnhi m khu n.

Ch s HATB: Là m t trong nh ng i u ch nh m cti u trong i u tr s c nhi m khu n. T nh tr ng gi mth tích tu n hồn c n ph i c ph c h i càngs m càng t t. Trong nghi n c u c a chúng t i,huy t áp lúc nh p vi n trong c hai nhóm kh ng cós khác bi t có ngh a th ng k , tuy v y sau 3 gi

i u tr tích c c huy t áp t ng nhanh và n nh tm c m c ti u. Nghi n c u c a chúng t i c ng phh p v i nghi n c u c a River, Nguy n H u Qu n

2 , 5 . i m áng chú là sau 6h th có th t m chuy t áp y u c u HATB 65 mmHg, tuy c n c nchú m t ph n v quan i m v truy n d ch s m vànhanh kh ng ng u gi a các bác s l m sàngho c có th do lo s bi n ch ng ph ph i c p.

Tha i v C P: M c CVP t ng l n cao gith 3 sau b d ch, sau ó gi m d n, m c CVP

nhóm PiCCO lu n c duy tr cao h n nhómth ng quy (p<0,05), th m chí cịn cao h n cm c ti u c a trong nghi n c u c a River 2001 5 .

i u này cho th y các b nh nh n này có th cịntruy n th m d ch n u chúng ta có th d a vào cácch s khác ánh giá truy n d ch. Tuy v y, vi ctruy n quá nhi u d ch t o ra bilan d ch d ng c ngcó th làm nh h ng t i ti n l ng b nh nh n.

N ng lactate: Trong nghi n c u c a chúngt i t i th i i m 6h tr i nhóm PICCO có gi m

nhanh h n và nhi u h n so v i nhóm th ng quicó ngh a th ng k v i (p<0,01). Vi c ph c h is m ScvO2, t i máu t ch c s m ng n ng at nh tr ng n oxy m , ng n ch n q tr nh chuy nhóa y m khí mà nh ó n ng lactate nhanhchóng c ph c h i.

b o hòa x máu t nh m ch trung t m: Trongnghi n c u c a chúng t i ScvO₂lúc nh p vi n ur t th p, t sau 3h tr i u t ng l n c 2nhóm, nhóm PiCCO t ng cao và n nh h n nhómTQ. S khác bi t v các ch s tr n gi a 2 nhóm cóngh a th ng k h u h t các th i i m T3, T6,T12, T72, T96 (p<0,05). i u này có th gi i thíchv nhóm PICCO có truy n d ch nhanh và hi u quh n, nh có o c các ch s huy t ng mà sd ng thu c t ng co bóp c tim ph h p h n trongkhi nhóm th ng qui truy n d ch d a vào ch sCVP c ng v i s th n tr ng c a bác s v nguyc g y ph ph i có th kh ng làm t i u t ttruy n d ch.

các ch s r ng b t

B t u t gi th 3-6, ch s tim CI t ng l n rõr t. Tuy v y m c t ng này ch a áp ng b trv i hi n t ng gi m SVRI ban u nhi u n n g yra h u qu t t huy t áp. Sau khi truy n d ch CI b tu có xu h ng t ng cao và nhanh h n t T12t o ra t nh tr ng t ng ng cho t i t n th i i mT72h. K t qu này c ng c th m khi nhi u nh nnh cho th y th c s kh ng có giá tr CI c g ilà b nh th ng trong s c nhi m khu n. B n ch tCI là áp ng l i v i t c chuy n hoá và stresstrong s c nh m m b o dòng máu t i các mc th .

Trong nghi n c u c a chúng t i, m c gi mSVRI khá nhi u, sau 3 gi b d ch y kh nglàm thay i s c c n m ch h th ng nh ng sau 6gi b ng s d ng các thu c co m ch làm t ngch s SVRI có ngh a th ng k (p<0,05). M t ci m áng chú là s c c n m ch h th ng kh ngth o tr c ti p mà gián ti p qua cung l ng tim và

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

huy t áp x m l n. Do 2 th ng s tr n là o tr c ti pn n SVRI c ng c coi là tr c ti p ph n ánh m c

gi n m ch trong s c.

Ch s th tích cu i t m tr ng toàn b GEDVItrong nghi n c u c a chúng t i b t u t ng l n caot T6 và có xu h ng n nh, duy tr t m c ti u.Ch s GEDVI c áp d ng tr n l m sàng

ánh giá ti n gánh b nh nh n s c nhi m khu n.Các gi sau chúng t i i u ch nh truy n d chtránh t ng GEDVI l n m c cao và duy tr n nhGEDVI t 750 800.

EVLWI là ch s n c ngoài m ch ph i c sd ng trong nghi n c u c a chúng t i làm ích cho

i u tr . EVLWI giúp cho h ng d n i u tr truy nd ch tránh nguy c ph ph i c p. Sau 6h h is c tích c c b ng d ch, EVLWI u t ng t nht i T12-T24, tuy nhi n sau ó gi m theo l ngd ch truy n v m c n nh và c duy tr theom c ti u i u tr .

th i gian:

Theo nghi n c u c a Bone 6 m c suy t ng vàs t ng suy sau khi i u tr t i khoa ICU nh h ngtr c ti p t i ti n l ng t vong. So v i nghi n c uc a Nguy n H u Qu n 2 , nghi n c u c a chúngt i có b ng i m suy a t ng th p h n. Có th hi uv các b nh nh n c a chúng t i th ng vào vi ns m t lúc ban u c a b nh và t nh tr ng nhh n. B ng i m n ng lúc nh p vi n th p h nl gi i t i sao các b nh nh n c a chúng t i sau khii u tr tích c c th t l t vong trong 96h u b ng0, th p h n nhi u so v i các nghi n c u g n y.

Tuy v y, khi so sánh 2 nhóm nghi n c u th yrõ nhóm PICCO m c d t i th i i m nh p vi n cóAPACHE II, SAPS II, SOFA kh ng có s khác bi tso v i nhóm th ng qui nh ng sau 6 gi i u tr

có s c i thi n rõ r t v ch c n ng t ng. Trongquá tr nh di n bi n trong 4 ngày u, k t qu nhómPICCO có t l suy ch c n ng t ng t t h n cóngh a so v i nhóm th ng qui. T i th i i m 96hAPACHE II, SAPS II, SOFA c a nhóm PICCO l nl t là 14,0; 34,8; 6,9 nhóm th ng qui t ngng là 16,8; 38,7; 9,8. S khác bi t gi a 2 nhómcó ngh a th ng k (p < 0,05).

S d ng các ch s c a PICCO h ng d ntruy n d ch giúp góp ph n t ng hi u qu h i s c

d ch trong s c nhi m khu n. Trong nghi n c u c achúng t i, trong vịng 6 gi u ti n chúng t i cóth truy n t i trung b nh 4046 ml d ch trong nhómPICCO nhi u h n so v i nhóm th ng qui là 2620ml. c bi t là th i i m v sau l ng d ch truy nc a nhóm PICCO trong 7h-72h l i th p h n so v inhóm th ng qui và s khác nhau v t ng l ngd ch gi a hai nhóm sau 96h l i kh ng có ngh ath ng k (p<0,05). K t qu c a chúng t i t ng

ng v i nghi n c u c a Nguy n H u Qu n 2 .Vi c ph c h i th tích tu n hoàn s m và y làm t y u t ti n quy t quy t nh thành c ng trongh i s c huy t ng. N u truy n d ch hi u qu , ths d ng thu c co m ch, tr tim m i h p l . Tuyv y, vi c ánh giá truy n d ch y nh th nàocịn nhi u khó kh n. Truy n quá nhi u ho c quá ítu kh ng mang l i hi u qu và góp ph n làm t ngt l t vong và bi n ch ng. Vi c s d ng các chs ti n gánh m i góp ph n h tr truy n d ch t th n. Th c t các b nh nh n có b nh c nh, b nhn n và áp ng truy n d ch c ng khác nhau. Vi cch d a vào n ng ch s CVP l n 8-12 mmHg ph iv n d ng m t cách linh ho t v i s h tr c a testtruy n d ch và ánh giá l m sàng. S d ng các chs l m sàng c ng v i các ch s huy t ng nhdao ng huy t áp ng m ch PPV, dao ng thtích nhát bóng SVV ho c GEDVI s hi u qu và giátr nh m t bi n pháp b tr . Càng nhi u các chs ánh giá th kh n ng k t qu s chính xác h n.

S d ng thu c co m ch và tr t m

Trong nghi n c u c a chúng t i, m c d ng thu cco m ch và thu c tr tim nhóm PiCCO th p h nnhóm th ng quy t t c các th i i m. S khácbi t này có ngh a th ng k (p<0,05).

Có nhi u nguy n nh n d n t i s khác bi t này,nh ng l do chính là trong nhóm PICCO chúng t icó th truy n m t l ng d ch l n h n mà nh óít s d ng thu c v n m ch h n. ng th i c ngv i kh n ng o c cung l ng tim, ch c n ngco bóp c tim CFI mà nhóm PICCO có th ara ch nh s d ng các thu c v n m ch h p lh n. Có th so sánh v i nghi n c u Jason Phua

7 , s d ng li u pháp i u tr theo ích m c ti uv i ScvO2 > 70% cho th y m c d m c HATB ut m c ti u 80% tuy nhi n m c CVP m c ti u t

c l i khác nhau.

Sau 96h i u tr tích c c, kh ng có b nh nh n tvong c 2 nhóm.

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

T i th i i m 96h k t lúc nh p vi n i u tr , cácch s ích theo m c ti u nh m ch, huy t áp TB,CVP, ScvO_2,Lactate u c i thi n rõ r t nhómPiCCO. S khác bi t gi a 2 nhóm có ngh a th ngk (p<0,05).

Trong nghi n c u c a chúng t i, m ch trung b nhlà 83 l n/phút th p h n trong nghi n c u c a River5 là 99 l n/phút và g n t ng ng c a Nguy nc Qu n 2 là 86 l n/phút. Theo Parker 4 m chlà y u t có nh y cao nh ng l i kh ng c hi utrong s c nhi m khu n. Tuy nhi n khi m ch gi m lày u t ti n l ng c l p v i t l t vong.

Trong s c nhi m khu n, t t huy t áp là bi nch ng g y ra nhi u b t l i cho b nh nh n, dokh ng m b o áp l c t i máu t ch c, g ythi u máu tim, ph i, th n và các m c th . Th igian t t huy t áp càng kéo dài, t l t vong càngcao. Trong nghi n c u c a chúng t i, s d ngthu c v n m ch t s m m b o huy t áp sauó ng th i b d ch cho t m c t i u. S d ngthu c co m ch trong t nh tr ng thi u th tích tu nhồn g y co m ch, và n ng th m t nh tr ng thi uoxy t ch c. Trong nghi n c u c a chúng t i m cd sau 6h các b nh nh n ch a t m c huy t ápm c ti u nh ng sau 12h t t c các b nh nh n ut m c ti u truy n d ch v i l ng d ch t ng i.

V. K T LU N

b ng PiCCO

- Sau 96 gi h i s c tích c c các ch s t cm c ti u i u tr nhóm PiCCO: M ch: 83±13 l/p,HATB: 82±6 mmHg, CVP: 11±2,1 mmHg, ScvO₂:79±5 mmHg, Lactate: 3,1±1,6 mmol/l.

- B t u t gi th 6, ch s tim CI, ch s n cngoài m ch ph i EVLWI, ch s s c c n m ch hth ng SVRI, ch s th tích cu i t m tr ng toàn bGEDVI u t ng nhanh rõ r t, n 96 gi i u trcác ch s t m c ti u.

- i m n ng APACHE II, SAPS II, SOFAnhóm PiCCO u th p h n nhóm th ng quycác th i i m (p<0,05).

- L ng d ch truy n nhóm PiCCO cao h nnhóm th ng quy th i i m T6-T48, t th i i m7h-72h l ng d ch truy n nhóm th ng quynhi u h n nhóm PiCCO.

- M c d ng thu c co m ch và thu c tr timnhóm PiCCO th p h n nhóm th ng quy t t ccác m c th i gian. S khác bi t này có ngh ath ng k (p<0,05).

- T i th i i m 96h k t lúc nh p vi n i u tr ,Các ch s ích theo m c ti u nh m ch, huy t ápTB, CVP, CI, EVLWI, SVRI, GDEVI, ScvO_2,Lactate

u c i thi n rõ r t nhóm PiCCO.

- Trong 96h i u tr , kh ng có b nh nh n t vongc 2 nhóm. T l b nh nh n ph thu c thu c v nm ch, ph thu c máy th , gi m oxy máu nhómPiCCO th p h n nhóm th ng quy, s khác bi t có

ngh a th ng k (p<0,05).

T I LI U THAM KH O

1.Nguy n Gia B nh (1993). M t s nh n xét tr n40 b nh nh n s c nhi m khu n t i A9 b nh vi nB ch Mai. Tài li u h i th o qu c gia l n th 5 vh i s c c p c u t i Hà N i, trang 80-86.

2.Nguy n H u Qu n (2016), Nghi n c u hi uqu huy t ng v i s h tr c a ph ng phápPiCCO trong x trí s c nhi m khu n. Lu n ánti n s Y h c, n m 2016, Tr ng i h c Y HàN i.

3.

Elliott DC (1998). “An evaluation of the endpoints of resuscitation”. J Am Coll Surg, 187 (5),536-547.

4.Parker MM, Shelhamer JH, Natanson C, et al(1987). “Serial cardiovascular variables in survi-vors and nonsurvivors of human septic shock:heart rate as an early predictor of prognosis”.Crit Care Med, 15 (10), 923-929.

5.Rivers EP, Nguyen BH, Havstad S, et al (2001).“Early goal-directed therapy in the treatment ofsevere sepsis and septic shock”. N Engl J Med,345 (19), 1368-1377.

6. Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al (2009).De nitions for sepsis and organ failure andguidelines for the use of innovative therapies insepsis. The ACCP/SCCM Consensus Confer-ence Committee. American College of ChestPhysicians/Society of Critical Care Medicine.1992. Chest, 136 (5 Suppl), e28.

7.Phua J, Koh Y, Du B et al (2011). Managementof severe sepsis in patients admitted to Asianintensive care units: prospective cohort study.BMJ, 342, d3245.

</div>