TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 4) ppsx

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
(Kỳ 4)
* Xuất huyết não:
Bảng. Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết não
Biểu hiện lâm sàng Nhồi máu não Xuất huyết não
- Tam chứng khởi
đầu:
+ Đau đầu
+ Rối loạn ý thức
+ Nôn
- Thời gian tiến tới
toàn phát.

+ Không hoặc rất
hiếm, nếu có thì từ ngày thứ
hai trở đi
- Nhanh, từng nấc, đỡ
nhanh
- Không có
- Trong

+ Đầy đủ, phổ biến ngay
từ đầu, nặng lên những giờ đầu

- Nhanh (giây, phút)
nặng lên liên tục trong 12 giờ
đầu
- Hay gặp
- Dấu hiệu màng não
- Dịch não tủy

- Chụp não cắt lớp vi
tính


- Dấu toàn thân

- Bệnh nguyên

- Vùng giảm tỷ trọng


- Không sốt

- Xơ vữa động mạch,
bệnh tim
- Máu không đông hoặc
màu vàng hay trong
- Tăng tỷ trọng thuần
nhất, phù xung quanh, chèn ép,
máu trong não thất
- Sốt trong giai đoạn toàn
phát, bạch cầu ngoại vi tăng
- Tăng huyết áp, dị dạng
mạch não …
- Ðộng kinh cục bộ: vì động kinh cũng xảy ra đột ngột, nhưng thường lặp đi
lặp lại (lưu ý tai biến mạch máu não cũng có thể khởi đầu với cơn động kinh).
Cần xét nghiệm cộng hưởng từ để loại trừ các nguyên nhân khác gây động kinh
cục bộ.
* Ðiều trị:
Chỉ giữ lại điều trị tại tuyến cơ sở khi tai biến mạch máu não thoáng qua,

còn khi tai biến hình thành nên chuyển bệnh nhân lên tuyến huyện, tỉnh hay trung
ương.
@ Ðiều trị nội khoa: Ðiều trị nhằm 4 mục tiêu: duy trì đời sống, giới hạn
tổn thương não, hạn chế di chứng và biến chứng.
Trên thực tế có 2 loại biện pháp sau đây:
+ Các biện pháp tái lập tuần hoàn não:
Các thuốc làm tiêu huyết khối (rt-PA 0,9 mg/kg tĩnh mạch) giải phóng
tắc mạch 80% trong những giờ đầu (3 giờ mới có hiệu quả). Tuy nhiên chống chỉ
định khi chảy máu não, HA trên 185/110mmHg, tiểu cầu < 100.000, dung tích
huyết cầu < 25%, glucose < 50 hay > 400 mg/dL, có rối loạn ý thức, vừa xuất
huyết tiêu hóa, chấn thương sọ não trong vòng ba tháng, nhồi máu cơ tim mới. Có
thể sử dụng tiêu huyết khối qua động mạch bằng urokinase, prourokinase hay rt-
TPA trong 3-6 giờ đầu sau tai biến.
Các thuốc chống đông như heparine hạn chế sự phát triển cục máu tắc
được chỉ định trong tắc mạch nguồn gốc từ tim dùng trong 2-5 ngày.
Chống chỉ định đối với các thiếu sót thần kinh nặng, nhồi máu rộng, nhồi
máu có chảy máu thứ phát và tăng huyết áp dao động.
Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu như aspirine, ticlopidine,
dipyridamol, triflusal (disgren) chủ yếu dự phòng cấp 2.
Các thuốc giãn mạch não chỉ có naftidrofuryl (praxilène) là có hiệu quả
với liều 600 mg/ngày.