Các tiếng bệnh lý khi nghe phổi (Kỳ 1) ppt

Các tiếng bệnh lý khi nghe phổi
(Kỳ 1)

1. Các tiếng thổi:
Khi nhu mô phổi bị đông đặc, tiếng thở thanh khí quản được dẫn truyền
một cách bất thường quá phạm vi bình thường của nó ra ngoại vi thành ngực. Một
tiếng thổi luôn được mô tả theo: cường độ, âm độ, âm sắc và liên quan của nó với
thì thở.

1.1. Tiếng thổi ống: tiếng thổi ống là tiếng thở thanh khí quản được dẫn
truyền bất thường ra ngoại vi lồng ngực qua tổn thương đông đặc của nhu mô
phổi.
- Đặc điểm:
+ Cường độ mạnh.
+ Âm độ: cao, chói tai.
+ Âm sắc: Nghe như thổi qua một cái ống nhỏ.
+ Tiếng thổi ống nghe thấy cả hai thì , song mạnh hơn ở thì hít vào và
thường kèm theo tiếng ran nổ.
- Điều kiện:
+ Vùng phổi đông đặc rộng và ở gần thành ngực.
+ Phế quản lưu thông không quá nhỏ.
+ Lưu lượng hô hấp đủ lớn
- Giá trị chẩn đoán: khi kết hợp với các triệu chứng gõ đục, rung thanh
tăng tạo nên hội chứng đông đặc điển hình gặp trong viêm phổi thuỳ, ổ nhồi máu
phổi lớn.

1.2. Tiếng thổi hang:
- Tiếng thổi hang là tiếng thở thanh khí quản được dẫn truyền bất thường
ra ngoại vi lồng ngực qua một hang rỗng chứa khí có vai trò cộng hưởng nằm
trong nhu mô phổi bị đông đặc.
- Đặc điểm:

+ Cường độ: trung bình.hoặc mạnh.
+ Âm độ: trầm.
+ Âm sắc: rỗng.xoáy. Giống như thổi qua miệng của cái chai.
+ Nghe thấy cả hai thì song mạnh nhất ở thì hít vào.
- Điều kiện: hang đủ lớn ( từ 3 cm trở lên ) , ở không quá xa thành ngực,
xung quanh có tổn thương đông đặc hoặc tổn thương xơ ( lao xơ hang ) và thông
với phế quản dẫn lưu.
- Giá trị chẩn đoán: cùng với tiếng ran hang, tiếng ngực thầm tạo nên hội
chứng hang của Laennec. Gặp trong lao phổi, áp xe phổi.
-Cần phân biệt với tiếng thổi giả hang do khí quản bị xơ co kéo.

1.3. Thổi màng phổi:
- Là tiếng thở thanh khí quản được dẫn truyền bất thường qua tổ chức phổi
bị ép lại hoặc bị đông đặc, truyền ra ngoại vi lồng ngực qua lớp dịch trong khoang
màng phổi.
- Đặc điểm:
+ Cường độ: yếu.
+ Âm độ: cao.
+ Âm sắc: nghe như tiếng thổi ống, nhưng êm dịu, xa xăm.
+ Nghe rõ ở thì thở ra. Nghe thấy ở sát phía trên của mức dịch.
- Điều kiện: tràn dịch màng phổi mức độ vừa,và nhiều. Nhu mô phổi phía
dưới lớp dịch bị đông đặc lại.do dịch chèn ép.Hoặc tràn dịch màng phổi có kèm
đông đặc phổi.

1.4. Tiếng thổi vò ( hoặc tiếng thổi bình kim khí ):
- Là tiếng thở thanh khí quản được dẫn truyền một cách bất thường ra
ngoại vi thành ngực qua một khoang rỗng chứa khí đóng vai trò hòm cộng hưởng.
Gặp trong tràn khí màng phổi hoặc tràn khí màng phổi hở hoặc nắp van có lỗ dò
thông giữa phế quản màng phổi. Còn gặp trong tổn thương phổi có hang, hang ³ 6,
cm thành hang nhẵn và nhu mô phổi xung quanh bị đông đặc hoặc xơ hoá.

- Đặc điểm:
+ Cường độ: yếu.
+ Âm độ: cao.
+ Âm sắc: như thổi vào một bình lớn, rỗng, cổ hẹp, có âm sắc kim khí.
+ Nghe rõ ở thì thở ra, thường kèm theo tiếng lanh tanh kim khí và tiếng
ho kim khí ( gọi là hội chứng bình kim khí ).