Hạ canxi huyết ở trẻ nhỏ pptx

Hạ canxi huyết ở trẻ nhỏ



Hạ canxi huyết ở trẻ còi xương do thiếu vitamin D hoặc do chế độ ăn thiếu canxi.


Canxi là một trong những chất khoáng có vai trò
quan trọng trong cơ thể, tham gia vào cấu trúc
xương và răng, co cơ, kích thích thần kinh, cơ
chế đông máu, hoạt động của tim. Khi chế độ ăn
thiếu canxi, cơ thể vẫn tiếp tục bài xuất canxi với
số lượng lớn nhờ vào dự trữ. Nếu cân bằng canxi
tiếp tục âm tính trong thời gian dài có thể gây hạ
canxi huyết.
Chuyển hóa canxi trong cơ thể

Canxi được hấp thu ở phần trên ruột non và được hỗ
trợ bởi vitamin D, dịch acid, mật ở ruột, lactose
nhưng bị cản trở nếu chế độ ăn có nhiều oxalat,
phytat, chất béo.

Lượng canxi huyết thanh bình thường là 9 - 10mg/dl,
trong đó 50% được gắn vào albumin và 50% ở dưới
dạng tự do, ion hóa. Canxi ion 4,5 - 5mg/dl. Canxi tự
do trong máu được cung cấp qua thức ăn và từ
xương. Hàng ngày, canxi được huy động từ xương
vào máu nhờ hormone cận giáp. Canxi thừa được
thải ra ngoài theo phân và nước tiểu. Nhu cầu canxi ở
trẻ dưới 1 tuổi là 300mg/ngày và trẻ trên 1 tuổi 500 -
700mg/ngày. Hạ canxi huyết khi canxi huyết thanh

dưới 7,5mg/dl.

Hạ canxi huyết ở trẻ dưới 6 tháng tuổi

Nguyên nhân do mẹ bị đái tháo đường, chế độ ăn
thiếu canxi.

Trẻ sinh nhẹ cân, ngạt lúc sinh, thiểu năng cận giáp.

Trẻ được nuôi bằng sữa bò có nhiều photphat, trẻ còi
xương sớm.

Biểu hiện của hạ canxi huyết ở lứa tuổi này là trẻ luôn
luôn trong tình trạng co thắt (spasmophilie).

Khi ngủ hay giật mình rồi khóc thét, cơn khóc kéo dài
hàng giờ.

Khi thở có tiếng rít do mềm sụn thanh quản. Kèm
theo co thắt thanh quản gây khàn tiếng, khó thở, tím
tái và có khi ngừng thở. Sự co thắt dạ dày, cơ hoành,
ruột và bàng quang làm cho trẻ nôn trớ, nấc cụt, són
phân và nước tiểu.

Hạ canxi huyết ở trẻ còi xương do thiếu vitamin D
hoặc do chế độ ăn thiếu canxi. Ở trẻ còi xương, hạ
canxi huyết thường xuất hiện ở giai đoạn đầu của còi
xương, do kém hấp thu canxi hoặc giai đoạn bệnh hồi
phục, do kém tái hấp thu ở ống thận.

Bệnh biểu hiện rõ là cơn tetani, co giật toàn thân, liên
tiếp nhiều cơn. Cơn co giật có khi kéo dài 3 - 4 phút,
sau đó trẻ khóc thét lên rồi trở lại bình thường hoặc
trẻ tím tái ngừng thở và có thể tử vong do co thắt
thanh quản. Một số trẻ có biểu hiện rõ co thắt các cơ,
phát hiện thấy có dấu hiệu Trousscau (bàn tay đỡ
đẻ), dấu hiệu Chvostek (gõ vào cơ má gây run cơ môi
cùng bên), ngoài ra trẻ hay bị nôn do co thắt dạ dày.

Chẩn đoán và điều trị

Muốn chẩn đoán chắc chắn phải dựa vào các triệu
chứng lâm sàng và xét nghiệm máu định lượng canxi
huyết thanh (dưới 7,5mg/dl) và canxi ion (dưới
2,8mg/dl).

Nếu hạ canxi huyết cấp và có cơn tetani thì tiêm tĩnh
mạch chậm gluconat canxi. Sau khi tạm ổn định thì
tiếp tục cho uống canxi kết hợp với vitamin D.

Nếu canxi huyết thanh giảm nhẹ, không có cơn giật
thì cho uống gluconat canxi kết hợp với vitamin D kéo
dài, cho đến khi canxi huyết thanh trở về bình
thường.

Ở trẻ còi xương, song song với điều trị vitamin D cần
phải uống thêm canxi. Nếu trẻ còi xương đã hồi phục
thì giảm liều vitamin D xuống liều phòng bệnh thông
thường. Cho trẻ tắm nắng hàng ngày và chế độ ăn
của mẹ và con có đủ protein, năng lượng, vitamin,

muối khoáng đặc biệt lưu ý thức ăn giàu canxi.