Nhiều bệnh truyền nhiễm mới xuất hiện với tốc độ nhanh chưa từng thấy (Kỳ 2) ppt

Nhiều bệnh truyền nhiễm mới xuất hiện
với tốc độ nhanh chưa từng thấy
(Kỳ 2)


Những bệnh tăng giảm không đáng kể
Uốn ván: là loại bệnh được phòng ngừa trong chương trình tiêm chủng mở
rộng của quốc gia, nhưng qua 7 năm đầu của thập niên 2000, số bệnh nhân điều trị
tại BVBNĐ vẫn còn ở mức trung bình hàng năm là 233 ± 41 (thay đổi từ 181 -
281) trường hợp. Ngay cả bệnh uốn ván sơ sinh, hàng năm cũng có trung bình 8 ±
4 (thay đổi từ 3 - 14 trường hợp).
Tỷ lệ tử vong chung của bệnh uốn ván điều trị tại bệnh viện hiện tại là
6,7%, giảm rất nhiều so với tỷ lệ tử vong của bệnh này trước đây (20 - 25%).
Riêng uốn ván sơ sinh, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao 24,5%, tuy 3 năm gần đây chỉ có
1 bệnh nhi mất trong số 12 em nhập viện.
Những sự thay đổi quan trọng tại khoa điều trị bệnh uốn ván: số máy thở
sử dụng tăng dần (từ 3 lên 12 máy), thay đổi các thủ thuật kiểm soát nhiễm khuẩn
(trang bị thêm bồn rửa tay, rửa tay nhanh, sử dụng ống hút đàm dùng một lần, tăng
khoảng cách giữa mỗi giường bệnh), sự phân công chăm sóc điều dưỡng. Ngoài
ra, tỷ lệ tử vong tiếp tục giảm ngay cả khi tỷ lệ bệnh nhân thở máy đã ổn định,
chứng tỏ rằng các can thiệp khác, ít tốn kém hơn, cũng có tác động.
Viêm gan siêu vi: số trường hợp viêm gan siêu vi điều trị tại bệnh viện
thường chiếm vị trí thứ 4 sau các bệnh tiêu chảy, sốt xuất huyết và nhiễm
HIV/AIDS. Qua 7 năm đầu của thập niên 2000, số ca điều trị nội trú trung bình
hàng năm là 513 ± 76 (thay đổi từ 431 - 659). Viêm gan siêu vi (VGSV) B chiếm
đa số (281 ± 27 ca/năm), tiếp theo là VGSV C (84 ± 35 ca), VGSV A (24 ± 6 ca),
VGSV E (7 ± 3 ca) và VGSV không xác định (74 ± 38 ca). Nhiều vấn đề thuộc
lĩnh vực chẩn đoán và điều trị bệnh VGSV chưa được tập trung nghiên cứu và đây
sẽ là một trong những ưu tiên cho hoạt động nghiên cứu khoa học của bệnh viện.
Hiện tại, những vấn đề đang được quan tâm là: các nguyên nhân gây các loại bệnh
VGSV cấp đang điều trị tại bệnh viện? Vấn đề lây nhiễm VGSV B với HBeAg âm

tính? Cách chọn lựa điều trị đầu tiên trên bệnh nhân VGSV B mạn tính? Kháng
thuốc kiểu gen và kiểu hình liên quan với lâm sàng như thế nào? Rối loạn điện giải
trên bệnh nhân xơ gan mất bù và suy gan cấp? Vai trò của Peg-IFN và IFN trên
bệnh nhân VGSV B và C trong tình hình điều trị thực tế hiện nay.
Viêm não siêu vi: trong nhóm những trường hợp bệnh nhiễm trùng thần
kinh trung ương điều trị tại BVBNĐ, bệnh viêm não do siêu vi tiếp tục có số
lượng bệnh nhân không thay đổi đáng kể trong các năm qua. Số trường hợp điều
trị hàng năm trung bình là 92 ± 13, tử vong 4 ± 1 ca (thay đổi từ 3 - 7). Về bệnh
viêm não Nhật Bản, số trường hợp điều trị tại bệnh viện trung bình là 4 ca mỗi
năm (thay đổi từ 1 -10 ca) và không có tử vong. Riêng bệnh viêm não - màng não
do Herpes simplex, bệnh viện có khả năng chẩn đoán với kỹ thuật PCR nhưng
việc điều trị còn hạn chế.
Bệnh quai bị: trong những năm đầu thập niên 2000, quai bị vẫn còn là loại
bệnh truyền nhiễm quan trọng nhập viện điều trị với số BN thay đổi tùy theo năm,
trung bình số điều trị nội trú mỗi năm là 273 ± 161 trường hợp, trong đó số trẻ em
mắc quai bị là 85 ± 62. Số BN nhập viện đã tăng vọt cả ở người lớn và trẻ em
trong một số năm. Thí dụ như trong 2 năm 2000 - 2001 đã có 557 người lớn, 335
trẻ em và trong 2 năm 2004 - 2005 có 518 người lớn, 168 trẻ em nhập viện. Trong
khi đó, vào các năm 2002, 2003, 2006, số BN người lớn trung bình hàng năm chỉ
là 80 và 30 trẻ em. Điều này cho thấy, chủng ngừa phòng bệnh quai bị cần được
xem xét để có khuyến cáo thực hiện.
Bệnh dại: qua thế kỷ XXI, số trường hợp bệnh dại được chuyển về
BVBNĐ trung bình hàng năm là 12 ± 4 (thay đổi từ 6 - 18 ca). Đa số bệnh nhân cư
ngụ tại các tỉnh thành phía nam và không được xử trí vết thương sau khi bị chó
cắn, không được chích ngừa vaccin phòng dại.
Nhiễm trùng huyết: số trường hợp cấy máu trung bình mỗi năm tại bệnh
viện vào khoảng 4.000 với tỷ lệ cấy máu dương tính là 9%. Tác nhân gây bệnh
phát hiện trước năm 2000 chủ yếu là Salmonella typhi nhưng kể từ năm 2000 tới
nay, tác nhân chính được phát hiện hàng đầu là nấm Cryptococcus neoformans và
Penicillium sp., sau đó là các vi khuẩn dòng Enterobacteriaceae, có tỷ lệ kháng

cao với các loại kháng sinh thông thường như ampicillin, co - trimoxazol, nalidixic
acid (trên 60%) nhưng còn nhạy cảm tốt với các kháng sinh họ cephalosporin thế
hệ 3, amikacin, imipenem.
Bệnh viêm màng não mủ: số trường hợp trung bình dịch não tủy được cấy
hàng năm là 1.500, với tỷ lệ dương tính là 12%, trong đó tác nhân chủ yếu là
Cryptococcus, tiếp theo là Streptoccocus suis và Streptococcus pneumoniae. Với
S. suis, kháng sinh được chọn lựa đầu tiên để điều trị là ceftriaxon hoặc penicillin
(nhạy trên kháng sinh đồ 100%) nhưng với Streptococcus pneumoniae, tỷ lệ kháng
penicillin đã tăng lên trên 50%. O