Sự nguy hiểm của biến chứng bàn chân pot

Sự nguy hiểm của biến chứng bàn chân

Các biến chứng bàn chân do ĐTĐ như biến dạng bàn chân, loét bàn chân, hoại tử
ngón chân là nguyên nhân phổ biến nhất trong nhóm nguyên nhân không phải
chấn thương gây cắt cụt chân ở các nước công nghiệp phát triển. Theo thống kê có
khoảng 5-7% số BN ĐTĐ có biến chứng loét bàn chân và nguy cơ bị cắt cụt chân ở
các BN ĐTĐ cao gấp 15 – 46 lần so với người không bị ĐTĐ. Còn tính trên phạm vi
toàn thế giới thì cứ 30 giây lại có 1 BN ĐTĐ bị cắt cụt chân.
Các nguyên nhân thuận lợi gây loét bàn chân
Biến chứng thần kinh: Biến chứng thần kinh, gặp ở khoảng 40% BN ĐTĐ, làm giảm khả
năng cảm nhận đau, nóng hay lạnh, đồng nghĩa với việc bạn sẽ không thể cảm nhận được
chân đã bị tổn thương. Bạn có thể dẫm lên 1 cái đinh hoặc một hòn sỏi nhưng vẫn đi suốt
cả ngày mà không hề hay biết, tương tự chân bạn cũng có thể bị một vết xước hoặc vết
rách nhưng không biết nên không được điều trị kịp thời và chỉ khi chân bạn sưng to lên
hoặc có nhiễm trùng nặng thì bạn mới biết, khi đó là đã ở giai đoạn muộn, điều trị thường
không đạt kết quả tốt.
Mạch máu: Các BN ĐTĐ dễ bị xơ vữa động mạch, các mạch máu bị hẹp hoặc tắc sẽ làm
giảm lượng máu đến các cơ quan trong cơ thể. Theo các nghiên cứu, có khoảng 20% BN
ĐTĐ có hẹp hoặc tắc các động mạch ở chân. Hiện tượng kém nuôi dưỡng do máu đến ít
sẽ hạn chế khả năng điều trị khỏi nhiễm trùng và lành các vết loét. Trường hợp bị tắc
hoàn toàn động mạch, bàn chân và các ngón chân có thể bị hoại tử toàn bộ.
Nhiễm trùng: Các BN ĐTĐ dễ bị nhiễm trùng hơn người bình thường, lý do là đường
máu cao và tuần hoàn máu kém làm cho các phản ứng bảo vệ chống nhiễm trùng ở các
BN này diễn ra chậm hơn và kém hiệu quả hơn. Đa số các BN ĐTĐ Việt Nam là những
người sản xuất trực tiếp tại các cánh đồng hoặc nhà máy, họ tiếp xúc trực tiếp với các
nguồn vi khuẩn rất lớn, vì vậy nếu có bất kỳ một vết loét nào thì nguy cơ bị nhiễm trùng
cũng như nguy cơ ổ nhiễm trùng lan rộng là rất lớn.
Ngoài ra còn một số nguyên nhân khác như béo phì (làm tăng áp lực lên bàn chân), giảm
thị lực (gây dễ ngã hoặc chấn thương bàn chân, khó phát hiện các tổn thương ở bàn
chân), bị bệnh ĐTĐ đã lâu, kiểm soát đường máu kém (khó liền vết thương), bệnh thận
(gây mất protein nên khó liền vết thương), rối loạn mỡ máu gây xơ vữa các động mạch

cấp máu cho chân, đi giày hoặc tất không thích hợp… và cuối cùng là những người đã có
tiền sử bị loét chân hoặc cắt cụt chân thì nguy cơ bị loét chân cũng sẽ tăng lên.

Các tổn thương bàn chân ở bệnh nhân ĐTĐ
Biến đổi ngoài da: Bệnh ĐTĐ có thể gây những biến đổi ngoài da ở chân như làm da
khô, bong da hoặc nứt nẻ. Nguyên nhân là do dây thần kinh chỉ huy các hoạt động làm
ẩm da đã bị tổn thương.
Chai chân: Chai chân hình thành nhiều do tăng áp lực ở gan bàn chân các BN ĐTĐ. Các
chai chân này cũng có thể gặp nhiều ở người bình thường nên các BN ĐTĐ thường chủ
quan và không quan tâm, chính vì vậy các chai chân này có điều kiện phát triển nhiều
hơn, dễ bị nứt, loét rồi trở thành ổ nhiễm trùng.
Biến dạng bàn chân: Do biến chứng thần kinh nên bàn chân bị mất cảm giác, khi đó mỗi
khi đứng thì người bệnh sẽ không thể điều chỉnh tư thế bàn chân. Các vị trí chịu áp lực
nhiều sẽ có những biến đổi của cơ và da kéo theo những thay đổi của các khớp. Hậu quả
là bàn chân bị biến dạng, điển hình được gọi là bàn chân Charcot (nhưng may mắn là rất
ít gặp), và rất dễ bị loét tại các chỗ phải chịu áp lực cao.
Loét chân: Hay xảy ra ở mu bàn chân, ngón cái, và thường do đi giày dép chật. Lưu ý là
các vết loét thường bắt đầu chỉ là những vết xước hoặc phồng da rất nhỏ nhưng do không
được điều trị hoặc điều trị không đúng cách nên đã bị nhiễm trùng, tiếp sau đó nhiễm
trùng ngày càng lan rộng ra toàn bộ bàn chân. Đến lúc này thì mọi biện pháp điều trị nội
khoa bằng thuốc hoặc cắt lọc thường không có kết quả. Vì vậy các BN ĐTĐ cần báo
ngay cho bác sĩ điều trị khi phát hiện bất cứ tổn thương hoặc bất thường nào ở chân.
Cắt cụt chân: Khác với người bình thường, vết loét chân các BN ĐTĐ rất khó liền vì ít
khi được cung cấp đủ máu, do đó vùng tổn thương vừa không được cung cấp đủ chất
dinh dưỡng và oxy, vừa không có đủ các tế bào máu như bạch cầu đến để tấn công vi
khuẩn và các tế bào chết cũng không được dọn dẹp kịp thời. Mặt khác đường máu cao sẽ
ức chế các hoạt động của bạch cầu, làm giảm hiệu quả của các phản ứng viêm chống
nhiễm khuẩn. Do vậy vết thương rất dễ bị nhiễm trùng lan rộng và khó liền, khi đó bắt
buộc phải cắt cụt. Điều đặc biệt là các động mạch có thể bị tắc hẹp ở các đoạn cẳng chân
hoặc cao hơn như ở đùi nên một số trường hợp tuy chỉ có nhiễm trùng bàn chân nhưng lại

cần cắt cụt đến trên đầu gối.
Phòng ngừa các tổn thương bàn chân

Chăm sóc cho bệnh nhân ĐTĐ bị biến chứng.
Ảnh: ĐA
Khi phát hiện bất cứ tổn thương gì ở bàn chân thì bạn cũng nên đi khám bác sĩ ngay,
tuyệt đối không được tự điều trị vì nếu điều trị không đúng cách thì từ một tổn thương
nhỏ cũng có thể trở thành một tổn thương lớn, phải cắt cụt chân.
Các biện pháp chung:
Bỏ hút thuốc lá hoàn toàn, càng sớm càng tốt.
Kiểm soát thật tốt đường máu với mục tiêu HbA1C nhỏ hơn hoặc bằng 6,5% và không để
đường máu rơi vào vùng nguy hiểm.
Điều trị kịp thời các biến chứng mắt, thận, thần kinh do ĐTĐ.
Phát hiện sớm biến chứng mạch máu ở chân. Ngày nay có nhiều phương pháp thăm dò
hiện đại như siêu âm Doppler, chụp mạch có thể phát hiện được hầu hết các tổn thương
mạch máu ở chân từ giai đoạn sớm nhất. Nếu có thì phải điều trị ngay bằng tất cả các
biện pháp có thể.
Điều trị phòng xơ vữa động mạch bằng các thuốc hạ lipid máu, aspirin. Hiệu quả của một
số thuốc được cho là làm tăng tuần hoàn như praxilene,
torental còn nhiều tranh cãi.
Các biến chứng bàn chân
ở BN ĐTĐ là rất đa dạng
và thường do nhiều nguyên
nhân phối hợp. Các tổn
thương này dù rất nhỏ
nhưng nếu không được
phát hiện sớm, điều trị kịp
thời thì sẽ nặng lên rất
nhanh và BN có nguy cơ
rất cao bị cắt cụt chân.

Điều trị các biến chứng
bàn chân ở BN ĐTĐ phải
là điều trị toàn diện cả về
thay đổi lối sống, dùng
thuốc, chăm sóc tại chỗ,
đôi khi cần phẫu thuật.
Tuy nhiên nếu chăm sóc
tốt bàn chân, thực hiện đầy
đủ các biện pháp phòng
ngừa (có khi rất đơn giản)
có thể làm giảm được rất
Một số biện pháp đề phòng loét chân:
Mỗi tối nên dành ra 3-5 phút để kiểm tra bàn chân xem có
chỗ nào bị xước, phồng rộp hay không. Dùng một chiếc gương nhỏ để kiểm tra những
chỗ khó quan sát.
Rửa chân hàng ngày bằng nước ấm và xà phòng nhẹ, sau đó lau khô từng ngón chân bằng
loại giẻ hoặc gạc mềm, lau kỹ kẽ giữa các ngón chân. Nhớ phải thử nhiệt độ nước bằng
tay, không được thử bằng chân. Không nên ngâm chân trong nước.
Có thể xoa chân bằng các thuốc mỡ để giữ cho da ẩm và mềm nhưng không nên bôi vào
kẽ giữa các
ngón chân.
Cắt móng chân thẳng, tránh cắt sát các góc móng mà nên dùng các dũa để dũa. Nếu phát
hiện móng mọc đâm vào trong thì báo bác sĩ ngay.
Không nên bôi các loại thuốc sát trùng, thuốc kháng sinh hoặc dán các tấm cao lên chân.
Không nên chườm ấm hoặc chườm điện chân.
Luôn giữ ấm chân, buổi tối nên đi tất lỏng đi ngủ, mùa đông nên đi tất ấm và đi giày.
Không hút thuốc lá hoặc ngồi gập chân vì có thể làm giảm máu đến chân.
Điều trị biến chứng thần kinh và mạch máu. Uống aspirin hàng ngày phòng xơ vữa động
mạch.
Một số lời khuyên về việc chọn giày và tất:

Không bao giờ được đi chân trần kể cả ở trong nhà để hạn chế nguy cơ bị chấn thương
chân.
Chọn giày cẩn thận: nên đi mua giày vào buổi tối khi chân to nhất, chọn giày vừa cả
chiều rộng, chiều dài, vừa cả gót và mõm. Tránh các kiểu giày mũi nhọn hoặc gót cao.
Nên đi giày da. Khi đi giày mới thì chỉ nên đi mỗi 2-3 giờ thì phải kiểm tra chân một lần
vì có thể bị sưng phỏng chân mà không biết. Trước khi xỏ chân vào thì nên kiểm tra bằng
tay phía trong giày. Không nên buộc dây giày quá chật hoặc quá lỏng.
Khi có biến dạng bàn chân thì nên đặt đóng loại giày được thiết kế riêng
Nên đi tất khô và sạch, thay tất hàng ngày. Nên chọn các loại tất cotton mỏng đi mùa hè,
tránh các loại tất có lỗ hoặc có nếp nhăn.
nhiều tỉ lệ bị cắt cụt chân.
Tốt nhất là đi khám bác sĩ chuyên về bàn chân mỗi năm một lần để được kiểm tra phát
hiện nguy cơ bị loét chân cũng như được hướng dẫn các biện pháp đề phòng loét chân.
Những biện pháp này có thể rất đơn giản nhưng nếu được thực hiện đúng và đủ thì hiệu
quả sẽ rất lớn, có khi cứu được cả tính mạng và cuộc sống của bạn.
ThS. Nguyễn Quang Bảy