THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 1) pps

THÔNG KHÍ CƠ HỌC
KHÔNG XÂM LẤN
ThS.BS Võ Anh Khoa
ĐỊNH NGHĨA
 Thông khí cơ họcxâmlấn qua NKQ, mask
thanh quản, mở khí quản
 Thông khí cơ học không xâm lấn là thông
khí cơ học qua đường thở tự nhiên.
§Ö1950: TKCHKXL áp lựcâm
LỊCH SỬ
Pulmo - Wrap
Chess Cuirass
LỊCH SỬ
BN 61t, mất 5/2008, sau 58
nămthở máy từ khi bị bạiliệt
lúc 3 tu
ổ
i
PhổithépEmerson
Sử dụng rộng rãi nhất
Nặng nề, giá thành cao
LỊCH SỬ
1960: thông khí cơ họcxâmlấnáplựcdương
1980 -> nay: TKCHKXL áp lựcdương xuấthiện, từ SHH
mạnrồi đếnSHH cấpvàtrở thành đề tài đượcbànluận
nhiềunhất.
Có vai trò hỗ trợ cho TKCHXL
ƯU ĐIỂM
 Bn vẫncóthểăn, nuốt, nói chuyện
 Có thể ho, tống khạc đàm

 Làm ấm, ẩm khí sinh lí
 Giảmtỉ lệđặta & mở khí quản → ngăn
ngừatổnthương dây thanh âm, khí quản
& đặcbiệtgiảmtỉ lệ viêm phổi do thở
máy
NHƯỢC ĐIỂM
 Không đảmbảocấpcứuhồi sinh, khó theo dõi
BN
 Có thể khó đượcchấpnhậnsử dụng
 NV y tế: bận, cầnkiênnhẫn
 Bn: khó chịulúcbắt đầusử dụng
 Cần theo dõi sát và liên tục.
ĐỐI TƯỢNG
Hiệuquả
Độ nặng SHH
Lợiích/ chi
phí
Không hợp
tác
Thấtbại
Ç
SHH nhẹ, không
cầnTKCH
SHH nặng, mất
KN bảovệ
đường thở
CầnTKCH
nhưng còn KN
bảovệđường
thở

CHỈ ĐỊNH
 Ngày càng mở rộng
 SHH cấp
 Bn được điềutrị với NIV trong thờigian
ngắntạiICU chođếnkhiyếutố thúc đẩy
hoặc nguyên nhân đượcgiải quyết
 SHH (giảm O2 hoặc ứ CO2 cấp)
 OAP, viêm phổilantỏagiảmO2 / máu
kháng trị với Oxy liệuphápliềucao
 Bệnh lý thầnkinhcơ (nhượccơ, $ GB), ngộ
độccấp…
CHÆ ÑÒNH
 SHH cấptrênnềnmạn:
 KMĐM  pH 7,25 – 7,35; CO2;HCO3
 Các nghiên cứugần đây ủng hộ mạnh mẽ việcsử dụng
NIV ở bn đợtcấpCOPD
 Kramer: giảmtỉ tệđặt NKQ 67% → 9%
 Brochard: giảmtỉ lệ biếnchứng so vớithôngkhíxâm
lấn ( 16% vs 48%), rút ngắnthờigiannằmviện( 23
ngày vs 35 ngày), giảmtỉ lệ tử vong ( 9% vs 29% )
CHỈ ĐỊNH
 SHH mạn (pH ⊥, CO2 ↑ ≥ 60 mmHg,
HCO3- ↑)
 COPD, bệnh phổihạnchế do thành ngực,
cộtsống, hoặc nguyên nhân tạiphổi, bệnh lý
thầnkinhcơ mạn…
 Sử dụng NIV duy trì buốitốihoặcvàigiờ
trong ngày tại nhà
 Cảithiệnchấtlượng cuộcsống, giấcngủ,
cảithiện PaO2 và PaCO2

CHỈ ĐỊNH
 Cai thở máy
 Sử dụng cai thở máy thành công cho
những bn phụ thuộc máy thở xâm lấn
 Rút NKQ thấtbại do phù nề thanh môn?
 RL nhịpthở lúc ngủ
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
 Suyhôhấpmức độ nguy kịch:
 Rốiloạnnhịpthở, đedọangưng thở
 Rốiloạnhuyết động, ngừng tim ngừng thở
 Rốiloạntâmthần, rốiloạntri giác
 Biếndạng hay có tổnthương hàm mặt
 Không có khả năng bảovệđường thở
 Tăng tiếtphế quản: quá nhiều đờm
 Ho khạckém
 Tắcnghẽn đường thở
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
 Cơn đau thắtngực không ổn định, NMCT
cấp
 TKMP toàn thể chưadẫnlưu
 XHTH trên đang diễntiến
 Không hợptác