THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 2) ppsx

BIẾN CHỨNG
 Hít sặc
 Biếnchứng nghiêm trọng nhất
 Theo dõi sát, đặt NKQ ngay khi có nguy cơ
 Dãn dạ dày cấp
 Gây dãn cơ vòng tâm vị Æ trào ngược, ói Æ hít sặc
 Psupport ≤ 25 cmH2O không gây dãn DD
 Tránh gậpcổ lúc sử dụng NIV
 Không nên sử dụng các thuốctácdụng lên cơ vòng
 Hạnchếđặt sonde dd, ăn ít trong 24h đầu, nuôi
dưỡng thêm qua đường TM
BIẾN CHỨNG
 Hoạitử do đèépda
 Sử dụng miếng lót ở nơitìđècủamask lêndamặt
(sống mũi, trán, cằm)
 Giảmáplựccủamask lêndabn( chongóntayvào
dễ dàng nơitiếp xúc giữa mask & da mặt)
 Sử dụng máy thở có thể bù trừ lượng khí hở
 Sử dụng mask vớichấtliệuítkíchthích, mềm,
trong suốt để quan sát chấttiết, đàm dễ dàng
BIẾN CHỨNG
 Đau mũi, xoang, tai: bắt đầubằng áp lựcthấp
sau đótăng dần để BN thích nghi
 Sung huyết, khô mũi→ nhỏ mũi, làm ẩm không
khíac
 Khô miệng → dùng dây nâng cằmtránhhở qua
miệng
 Khô, kích thích mắt→ chỉnh sửamask
 Tràn khí màng phổi
DỤNG CỤ
 Mask

 Mask mặt, mask mũimiệng, mũ trùm đầu…
 Mask mũi, nasal pillow
 Là 1 trong những yếutố quan trọng quyết định
sự thànhcôngcủaNIV
CÔNG CỤ
 Mask:
 Mask càng nhỏ thì càng dễ rò rỉ khí và khó cốđịnh
 Mask càng lớncàngdễ gây thở lại khí và khó chịu
 Mask phù hợpvớimáythở
 Dây đai: phù hợpvớimask
MÁY THỞ – CHUYÊN DỤNG
MÁY THỞ – ĐA NĂNG
CÔNG CỤ
 Máy thở chuyên dụng
 * Ưu điểm
 -Cómạch đolượng khí dò
thoát (để bù thêm)
 - Ống dẫn đơnvớicổng thở ra
đặcbiệt (không van)
 -Hệ thống đơngiảnnhưng đủ
đáp ứng nhu cầu
 -Gọnnhẹ, giá thành thấp
 * Nhược điểm:
 -Ítcảnh báo và khả năng theo
dõi BN
Máy thở chính qui đanăng
* Ưu điểm:

-KiểmsoátFiO2, chống thở lại
tốt
- Theo dõi, cảnh báo chặtchẽ
* Nhược điểm:
-Thường không có KN bù thêm
khí bị rò thoát
- Đòi hỏihệ thống mask phảikín
Báo động giả khi có khí rò thoát
→ tâm lý BN, BS
Giá thành cao
CHUẨN BỊ
 Bệnh nhân
 Xem xét kỹ lạichỉđịnh, chống chỉđịnh.
 Đánh giá và theo dõi: ý thức, M, HA,
nhịpthở, SpO2
 Giảithíchkỹ, yêu cầuhợptác.
 Hút sonde dạ dày
 Tư thế Fowler (>450)
CHUẨN BỊ
 Dụng cụ
 Kiểmtralạimáythở: nguồn điện, dây thở, lọc
khuẩn, làm ấm, làm ẩm, nguồn oxy, khí nén
 Mask, dây cốđịnh
 Monitor theo dõi ECG, SpO2 liên tục
CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU
 Mode thở: BiPAP (Pressure Support), CPAP
 EPAP: từ 5 cmH2O
 IPAP: từ 10 cmH2O sao cho Vt đạt được ~ 8ml/kg
 O2 tăng từ 4 lít/phút (FiO2 từ 30%): giữ SpO2 từ 90 –
92% đốivớiBN tăng CO2 mạnvà≥95% đốivớiBN

giảmoxy máu
THEO DÕI
 Mục đích:
 Đánh giá sựđáp ứng điềutrị, tiếntriểncủaBN.
 Phát hiệnkịpthờicácbiếnchứng để xử trí.
 Biện pháp:
 Lâm sàng:
 Các DH sinh tồnvàtoàntrạng: tri giác, nhịpthở
 Mức độ SD cơ HH phụ, thở theo máy? rò thoát khí?
 Cơ họcphổi và khí máu:
 Dạng sóng (Flow, Pressure, Volume); VTE; VE; PIP
 SpO2 liên tục, khí máu ĐM (1h; 4h; 24h…)