Đơn xin cấp Giấy phép lái xe hạng A1

THI ………………… DẤU……………………………
SỐ GPLX…………………………………………………
SỐ SERRIE………………………………………………
NGÀY CẤP ……………………………………………
(phần cơ quan cấp phép ghi)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập- Tự Do- Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI GIẤY PHÉP LÁI XE
Kính gửi: Sở Giao Thông vận tải Đồng Tháp
Tôi tên:………………………………………………………………………………….
(1)
Nam (Nữ):…………………………
Sinh ngày:…………….tháng……………năm…………… Quốc tòch:
………………………………………………
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Đơn vò công tác:…………………………………………………………………………………………………………………………
Số CMNN (hoặc hộ chiếu):
………………………………………………………………………………………………….
Ngày cấp……………………/……………………/………………….nơi cấp:
…………………………………………………….
Hiện đã có Giấy Phép lái xe hạng………………… số
…………………………………………………………….
do …………………………………………………………cấp ngày……………………………………………………………………….
Đề nghò cho tôi đổi giấy phép lái xe cơ giới đường bộ hạng
…………………………………
Lý do: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Xin gửi kèm theo:
- 01 giấy chứng nhận sức khoẻ (Nếu đổi GPLX ô tô)
- 03 ảnh màu cở 2x3 cm

(2)
.
- Bản photocopy giấy CMND và GPLX sắp hết hạn (kèm
bản chính để đối chiếu)
- Hồ sơ gốc lái xe.
Tôi xin cam đoan những điều ghi trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chòu
trách nhiệm trước pháp luật.
Đồng tháp, ngày ……… tháng ………… năm 2010
Xác nhận của cơ quan chủ quản Người làm đơn
Hoặc chính quyền đòa phương (ký và ghi rõ họ tên)
(ký tên và đóng dấu)
(1) Không được viết tắt trong hồ sơ. CB xữ lý hồ sơ ……………………………………………………………………………
(2) nh 2x3 chụp thẳng, mặc áo sơ mi có cổ. nh chụp Đề xuất giải quyết
……………………………………………………………………….
không quá 03 tháng kể từ ngày nộp, hình sáng rõ ràng, … ………………………………………………………………………………………………………
không nhận các loại ảnh mờ, ảnh chụp kiểu hàn quốc.
………………………………………………………………………………………………………………
Ngày ………… tháng …………năm …………….