PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH potx

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH


1. Định nghĩa :
Là trạng thái trong đó các cơn co giật liên tiếp trên 15 phút, giữa 2 cơn
bệnh nhân trong tình trạng hôn mê, rối loạn thần kinh thực vật, biến đổi hô hấp,
tim mạch, nội môi. Sau cơn trẻkhông tỉnh trên 30 phút.
Trạng thái động kinh có thể kéo dài vài giờ đến vài ngày.
2. Xử trí :
- Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa (đầu cao 30 độ nếu có tăng áp lực
sọ não) hoặc nằm hơi nghiêng sang phải.
- Hút đờm dãi.
- Thở ôxy.
- Cặp nhiệt độ, nếu sốt cho uống Paracetamol 15mg/kg/1 lần cách 5-6
giờ, không quá 60mg/kg/24 giờ.
- Tiêm tĩnh mạch Seduxen 0,2 – 0,3mg/kg hoặc đặt hậu môn
0,5mg/kg.
- Nếu còn tiếp tục giật sau 5 phút tiêm tĩnh mạch nhắc lại Seduxen
0,3mg/kg.
- Xét nghiệm đường máu, canxi máu, điện giải đồ, khí máu nếu có
điều kiện.
- Theo dõi nhịp thở, phát hiện sớm sự ức chế hô hấp, đặt nội khí quản,
bóp bóng nếu ngừng thở.
- Sau 15 phút còn giật Phenobarbital 10mg/kg tiêm tĩnh mạch trong
10 phút hoặc tiêm bắp.
- Sau 20 phút không kết quả tiêm nhắc lại Phenobarbital 10mg/kg tĩnh
mạch trong 10 phút.
- Chống phù não :
+ Dexamethazone : 0,4mg/kg tĩnh mạch trong 2 lần cách 8 giờ.
+ Manitol 20% - 0,5g/kg truyền 40 – 60 giọt/phút, sau đó truyền tiếp
Ringer Lactat 20 – 50ml/kg.

- Bù đường nếu đường máu hạ < 2,5mmol/l, truyền dung dịch glucoza
10 % - 5ml/kg.
- Điều chỉnh thăng bằng nước điện giải, cân bằng toan máu.
- Sau 10 phút còn giật chuyển hồi sức cấp cứu điều trị Thiopentane 3
– 5mg/kg, thở máy.

3. Biến chứng của trạng thái động kinh
- Thiếu ôxy não và các cơ quan.
- Biến chứng tim mạch : mạch nhanh, chậm, dừng tim, cao HA, suy
tim, Shock tim.
- Suy hô hấp : thở chậm, ngừng thở, nhịp thở Cheyne – Stokes, thở
nhanh, phù phổi, toan hô hấp, tím.
- Suy thận : đái ít, hoại tử cầu thận cấp tính do tiêu cơ vân cấp.
- Rối loạn thần kinh thực vật : nôn, ra nhiều mồ hôi, tăng tiết nước
bọt.
- Rối loạn chuyển hoá : toan chuyển hoá, thiếu ôxy, tăng Kali, Natri
máu, giảm đường, Natri máu, suy thận mất nước, bệnh tụy cấp.