Case 23: Carcinoma đại tràng xích ma pdf

Case 23: Carcinoma đại tràng xích ma

Bệnh nhân nữ, 37 tuổi, nhập viện vì đau hạ vị và táo bón trong 3 tháng. Có
triệu chứng sốt không liên tục và không có tiền căn sụt cân.

Hình cắt ngang khung chậu: cho thấy có hình ảnh dày lên đáng kể chu vi
thành ruột.

Hình ảnh cắt dọc cũng cho thấy sự dày lên của thành đại tràng xích ma. Khi
ấn đầu dò, bệnh nhân có biểu hiện đau dữ dội ở vị trí thành ruột bị dày lên.

Chụp đại tràng có bơm thuốc cản quang cho thấy một đoạn đại tràng xích
ma bị hẹp với hình ảnh lõi táo. Đây là một dấu hiệu đáng tin cậy của biểu hiện ác
tính.

Hình chụp đối quang kép cho thấylớp niêm mạc không đều bên trong đoạn
đại tràng xích ma bị hẹp. Dấu hiệu này cũng mang tính gợi ý cao đến một tổn
thương ác tính.

Hình chụp đối quang kép: đoạn đại tràng xích ma bị hẹp và lớp niêm mạc
dày không đều nằm giữa 2 mũi tên đỏ.
CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán phân biệt:
Viêm đại tràng xích ma
Dày thành đại tràng do tổn thương ác tính.
Chẩn đoán xác định:
Tổn thương ác tính của đại tràng xích ma: adenocarcinoma.
BÀN LUẬN
Carcinoma đại trực tràng là u ác tính thường gặp nhất của đường tiêu hóa.
Mặc dù siêu âm không phải là phương tiện chẩn đoán được lựa chọn để xác định
chẩn đoán nhưng ngày nay các khối u ở đại trực tràng ngày càng được phát hiện

nhiều hơn trên siêu âm. Nguyên nhân có thể là do những bệnh lý ác tính này có
biểu hiện trên lâm sàng là những cơn đau bụng không đặc hiệu và thường siêu âm
là phương tiện chẩn đoán đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân.
Những dấu hiệu trên siêu âm:
Của khối u
1. Khối u có thể có biểu hiện là một khối giảm âm nhô ra ngoài từ
thành ruột, hoặc
2. Dày thành ruột đồng tâm lan tỏa hoặc không đều. Thành ruột dày
trên 3mm với lòng ruột căng và trên 5mm với lòng ruột xẹp cho gợi ý nhiều đến
bệnh lý của ruột.
3. Mất hình ảnh cấu trúc lớp bình thường của ruột.
4. Trong những trường hợp nặng, khối u có thể xâm lấn vào bàng
quang hoặc vào những cơ quan khác ở vùng chậu.
Của các biến chứng:
1. Các hạch mạc treo và hạch cạnh động mạch chủ phì đại và giảm âm.
2. Nếu bệnh nhân có tắc ruột sẽ có hình ảnh các quai ruột dãn, không
có nhu động ở phía trên khối u.
3. Nếu bệnh nhân bị lồng ruột sẽ có dấu hiệu hình bia kinh điển với
nhiều lớp gồm các vòng tăng âm rồi giảm âm nằm xen kẽ nhau.
4. Vai trò chính của siêu âm trong các bệnh lý ác tính của ruột là dùng
để phát hiện ra di căn gan. Hầu hết chúng là những khối tăng âm. Tuy nhiên chúng
cũng có thể giảm âm hoặc có hình ảnh bia bắn.
Chụp đại tràng cản quang cho hình ảnh lõi táo ở vùng có khối u. Chụp CT
có cản quang và những kỹ thuật mới như nội soi ảo có thể giúp xác định và phân
độ khối u.
THEO DÕI
Bệnh nhân được sinh thiết khối u cho kết quả adenocarcinoma đại tràng
xích ma.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Hassan I. Colon, adenocarcinoma

2. Wittenberg J, et al. Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the
Abnormal Bowel Wall. Radiographics. 2002;22:1093-1107.