Những khái niệm về giải phẫu In vivo và nội soi (Phần 1) pptx

Nhitng
khcii
ni~m
A'
ve
Gidi phau
In
vivo
,
va
N6i
soi
•
363
Nhiing
khiii
nI'llm
ve
giai
phau
in vivo' va
"c;.i
soi
Hitiu
biet
cae
phudng
phap
kham
xet
in

vivo
cae
ll91
t~mg
nftm
trong
khoang
thtln
2
mang
ill9t y
nghla
d~c
bi~t
quan
trQng,
t~o
nen
m(lt
cd
sd
Ia
yeu
to'
kh6ng
th~
thieu
du'Qc
trong
nhung

nghifm
cuu
lam
sang.
I\Thfrng
each
kham
nay
baa
g6m
khcim
lam
sang.
cung
nhu
khcim
bdng
dl}ng
Cl};
kham
bAng
dvng
cv
se
b6
sung
cho
nhfrng
dQ
li~u

thu
dliQc
,qua
khdm
thljc
the'tren
cd
th~
ngttdi.
Nhliug
tham
so
thu
th$.p
dUQc
biing
hai
each
kham
nay
c6 gin
trj
th1,1C
himh
rat
cao,
vi
chung
cho
phep

philt
hi~n
sdrn
nhfrng
b~nh
t$.t
khac
nhau,
va
tu
d6 tht,tc
hi$n
nhung
bi$n
phap
dieu
tri
thfch
dang.
Kham lam sang
cac
t<;lng
trong
khoang
than
Trang
khuon
kh6
khdm
lam

sang,
d.n
phal
biet
dt1c;lC
ht'nh chiflu
cua
nhfrng
n(3i
t(Lng
n<1m
trong
khoang
than
len
be
m~t
thEm ng1.ldi,
d1,1a
tren
nhung
moe
cd-xl1dng
da
du'Qc
biet
ro.
Nhung
phu'dng
phap

chfnh
dlt<;Jc
sit
dVng
trong
kham
xet
khach
quan,
va
giup
tiinh
vien
lam
quen
voi
kham
xet
nQi
t;;tng
hao
g6m:
nhl'n
(quan
sat
b&ng m.lt),
Sd
(Sd
nAn
hftng

ban
tay),
go
(dung
tay
go
len
cac
ph§.n cd
th~),
nghe
(b&ng
ong
nghe
y
te)
se
hoan
chinh
not
nhung
s6li~u
khach
quan.
Nhin
18.
phudng
phap
kham
khach

quan
bAng mftt
thltdng
V!
tri
dinh
khu
cua
cd
quan
d.n
kham
xet.
Hinh
anh
quan
sat
, In vivo c6 nghia la lr{m co tM" song;
VI
thuM
ngil
nay dur;lc
su
dl,mg pho bien trong cac tai li$u khoa
h9C,
dt;!.c
bi$t Iii sinh
hoc
va y
h9C,

xuat blln
b~ng
hau he! cac
thlt
ti~ng
tren the
gi6i, nen t6i
de
nguyen khong d\ch sang lit"ing
Vi~t.
7 Than nguoi bao g6m
is
ngifc, 6
b~ng

a d
ch~u
hong, 99i
chung
Iii 6
ho~c
"khoang than",
dlt<;Jc
kh6ng
co gi
khac
hdn
la
hlnh
anh

cua
vimg
dOL
chie'u
chfnh
xac
cua
t:;mg
d.n
kham
len
be
m~it
cua
cac
thanh
cua,
than
ngltdi.
SiJ
la
phudng
phap
kham
b~nh,
Vdl
nhung
cach
Sd
nftn

khac
nhau,
cho
phep
cam
giac
dltQc
hinh
the'
va
vj
tri
cua
n9i
t~ng
d.n
kham.
Sd
13.
m9t
ky
thul}t
kham
b~nh
d~c
bi~t
co
gia
trio
kh6ng

th§
thieu
khi
kham
m9t
cd
quan.
Go
la
phltdng
philp
cot
d~
ph
an
bi~t
dUQc
nhung
am
sile
khac
nhau,
khi
go
tn!e
tif/p
ho~c
go
gian
tie'p

len
nhung
vung
cua
thanh
than
ngltdi.
Tuy
theo
am
thanh
nghe
thay,
phudng
phup
go co
th~
cung
cap
nhung
du
li~u
co
gia
tri
cii
ve
81;1
thay
d6'i

hlnh
th~
lfin
kfch
thltoc
cua
cac
n9i tQ.ng
dn
kham,
ding
nhlt
ve
m$-t d9
cua
chung,
so
voi
tinh
trQ.ng
binh
thudng,
va
til
do
phat
hi~n
ra
nhung
bat

thtidng
ve
t6'
chuc
hinh
thai-chuc
nang
cua
tf.l.ng.
Hinh chieu
cac
t<;lng
trong
6 ngl!C
I€m
thanh
ngl!c
. .
o ngl/c
(khoang
ng'!e)
(cavum
thoraeLS)
la
khoang
phfa
tn2n
cua
khoang
than,

nAm
giua
hai
[8
cua
Z6ng ng,!c,
va
dltQc
ngan
each
voi 0'
b(lng
d
phfa
duoi
bdi
cd
hoanh,
va
thong
thudng
vdi
vung
c6 d
phfa
tren
bdi
[6
tren
cua

Uing ng,!c
(apertura
thoracis
cranialis).
Thanh
ng1;1c
dUQc
eau
tQ.o
d
phfa
trltoc
bbi
xltdng
zIC,
d
phia
truoe-ben
bdi
12
doi xl.1dng sl10n
va
cac
cd
gian
sl1on,
va
d
phia
sau

bdi
12
dot
song
ng,!c, voi
nhung
khoi
cd
du6i
e(jt
song
nAm d
xung
quanh.
Trong
0'
ng,!c
(khoang
ng1;1e)
e6
chua
cac
tQ.ng thuQc
b(j
may
ho
hap,
tim,
va
cae

mf.l.eh
mau
!dn,
tuyen
zIC
va
thi,tc
quan,
tat
d.
cac
thanh
ph
an
nay
duqc
s:ip
xep
thanh
ba
vung
dinh
khu
khac
nhau:
hai
vung
hai
b€m
la

vung
mang
pho'i-pho'i
phdi
va
trai,
va
m9t
vung
nAm d giUa
chung
gQi
13.
trung
that.
Trung
that
l;;ti
dUQC
phan
ra
lam
hai
phan
bdi mQt
m~t
ph<1ng
quy
uoe vq.ch
thea

ehieu
dung
ngang,
di
qua
sat
m~t
truac
eua
365
cho
khi
qudn
phtln
d6i
(thanh
hai
phe
qWln
goe), ph.1n d
phia
tn10c
.ml)t
phAng
nay
g9i
13.
trung
that
truac

va
phiin
nAm d
phia
sau
thi
g9i
la
trung
thtl't
sau.
Trung
that
truac
bao
gam
hai
phan
khac
nhau:
phiin
tren
hoQ.c
ph6n
tuye'n lie,
va
phftn
dl10i
ho~c
phdn

tim-miing
ngoiii
tim.
Trung
thri't
sau
cling
vf).y,
bao
gam
hai
phan:
phan
tren
hoQ.c
ph6n
khi
qudn,
va
phan
duoi
hol)c
phttn
duai
khi
quan.
Hinh
chicu
cua
mang

ngoai
tim
(ngoQ.i
tam
mQ.c):
Miing
ngoiii
tim
(ngo~i
tam
m~c)
doi
chieu
len
m¢it lic-suan
(m~t
tnidc-ben)
cua
thanh
ng1Je
bllng
nhung
di~m
moc
sau
day:
d
m6i
ba
ben

eua xUdng
lie,
H(y
m9t
di~m
cach
xa
bd
khoang
1
cm
trong
khoang
gian
suan
thli
nhat
(Wc
la
ij
phia
tren
va
ben
ngoai
cua
goc
Louis).
Sau
d6,

dimh
dau
m9t
di~m
d
dau
trong
(dau
lic)
cua
khoang
gian
SUdn
thu
5
phai,
va
m9t
di@m
d cho
thay
mom
tim
d~p,
tUc
la
trong
khoang
gian
sU/in

thu
5
trEm
dl10ng thAng
dung
dQc
di
qua
di@m
giUa
XUdng
don
trai,
di@m
nay
nAm
each
dudng
giua
xl1dng uc 10 cm.
Noi
bon
dit§m
vua
danh
diu
voi
nhau
bAng
nhung

dUdng
eong
hdi
10i,
sao
cho
tQ.o
thanh
m9t
tU
giac
voi
b6n
e~nh
kh6ng
deu
nhau
va
deu
hdi
loi
ra
phia
ngoai.
Tu
giac
nay
ehinh
13.
hinh

ehif/u
eua
mdng
ngodi
tim
len
thanh
ngl,te
truoc
ben.
Hinh
chieu
clla
tim:
Neu
quan
sat
thanh
ngl,te
ehech
tU
phia
trudc-ben
voi
anh
sang
d9i
tu
phia
truoc,

thi
thiy
a
bEm
duoi
num
vu
ben
trai
co
nhung
ehuy@n
d9ng
d~p
clla
mom
tim,
dU<;1C
truyen
ra
ben
ngoai
qua
thanh
ngl,l'c
trong
moi
ky
tam,
thu

(g9i
la
nhat
d¢p
mom
tim).
Nhat
d¢p
mom
tim
d6i
chieu
len
tha.nh
ngl,te d
trong
khoang
gian
8udn
thu
5
ben
trai,
va
nAm
tren
duong
thAng
dung
d9C

di
qua
di@m
gifta
xudng
don
(ha*c
du(lng
vu
trai).
Tuy
nhiEm, vi
tri
doi
chieu
cua
mom
tim
tren
thanh
ng1Jc
con
thay
dei
tuy
thea
tuBi
cua
d6i tu'Q'ng,
ki~u

hinh
than
th~
(vi
dl,l
cao
ha*e
lun),
tuy
theo
nhung
thay
d6i
chuc
nang
khac
nhau,
va
cit
mQt so'
tinh
tr~ng
b~nh
15'.
Vi
v:}y, d
tre
em
nhat
d(ip

mom
tim
sd
thiy
a
khoang
gian
sudn
thu
4
ben
trai,
hdi
l~eh
ra
ngoai
dUdng
thrtng
qua
di~m
giua
xudng
don,
Nguqc
I~i,
d:in
dan
thea
tu6'i
ngay

cang
gia,
va
clIng
366
voi
tinh
tr~ng
sa
cae
t{Lng
n6i
chung
va
cua
tim
n6i
rien.g,
thi
nhat
d¢p
mom
tim
l~i
Sd
tha'y d
trong
khoang
gian
suan

thu
6
ben
trai.
Di~n
d6i
chieu
cua
tim
len
thanh
ngl,te
truoc
nAm
trong
m9t
di~n
tich
gioi
h~n
d
phia
ben
phili
bai
m9t
dudng
cong
n6i
dau

trang
(dau
uc)
cua
khoang
gian
suan
thli
2
phai
voi
khap
UC-Sl,ln
suan
thu
5
phiii,
va
d
phia
ben
trai
la
dudng
n6i
duu
trang
cua
khoang
gian

sUdn
thli
2
trai
voi
ddm
d¢p
eua
mom
tim.
Doi
chieu
cac
16
cua
tim
trim
thanh
ngy'c:
La
nhl-that
phdi
(16
van
ba
la)
1a
16
ntlm d
phia

tru'oc
nhit,
doi
chieu
li'm
thanh
ng1,1C
tru'oc d
khop
giua
s!ln
sudn
thit
5
phai
voi
bd
phdi
xudng
itc
(khdP
uc-sl,ln sUdn
thu
5
phai),
Lo
nhl-that
trai
(16
van

mil
ni,
16
van
hai
la)
d6i
ehieu
len
thanh
ngl,l'c
d
diiu
trong
(dau
lic)
cua
khoang
gian
sudn
thu
ba
trai,
di@m
nay
n~m
tren
m9t
dudng
n6i

khoang
gian
Sl1dn
nay
voi
khop
gifia s!ln
sudn
thu
5
phili
voi ba
phdi
xUdng uc.
L6
dQng
m~ch
ehu
doi ehie'u
len
thanh
ngl,te
nAm
d
phia
sau
eua
bd
trai
xUdng ue, d

ngang
mue
cua
s!ln
suan
thit
ba
trai,
con
l6
dQng
m{Lch
ph6~i
thi
d6i
chieu
len
thanh
ng1,1C
nAm d
phia
sau
cua
bd
trai
xudng
lie,
n~m
tren
m9t

dUdng
ehech
keo
dai
tit
bo
tren
cua
xudng
sudn
thu
ba
trai
ra
phia
truoc.
Tuy
nhien,
di~m
dBi
chieu
cac
16
cua
tim
nhu
mo
til d
tren
khong

kung
voi
nhung
6'
nghe
tim,
d d6,
nhftng
tieng
tim
nghe
thtly
r6
nhat
(gQi
la
cac d
van
tim).
Nhung
6
nghe
thfty
tieng
tim
r6
nhit
n~m
0
nhung

vt
tri
sau
day:
6'
van
dQng
m{Lch
ehii nAm d
trong
khoang
gian
sudn
thu
hai
phai,
d
biJ
phai
eua
xUdng UC
(0
tre
sd
sinh
thi
6
nay
nAm
tren

dudng
giita
xudng
uc
ngang
muc
khoang
gian
sudn
thu
ba); d
van
dQng mg.ch ph6'i
thi
nAm d
bd
trai
xudng
lie,
ngang
muc
cua
khoang
gian
sudn
thu
hai
ben
trai
(0

tre
sd
sinh
6'
nay
nllm
d
khdp
uc-s!ln
sudn
thu
4
ben
trai);
6'
van
hai
la
(van
mil
ni)
n~m
d
trong
khoang
gian
sl1dn
thu
5
ben

trai
cach
dl1dng
giita
xl1dng
Ltc
8-10
em,
Wc
Ia
d
di@m
d~p
clla
mom
tim
(d
tn3
sd
sinh
di~m
nay
n~m
d
khdp
ue-s!ln
sudn
thu
4
ben

trai);
va
6'
van
ba
La
thi
nAm
d
day
eua
mili
Xl1dng ue
(d
tre
sd
sinh
di@m
nay
nAm
tren
dl1dng gifra xUdng
Ltc,
ngang
vai
khodng
gian
Slldn
thu
4).

Hlnh
d6i
chieu
clla
tim
len
thanh
ng1,1c
trtiac
c6
nhieu
thay
06i
sinh
1y
va
b~nh
ly,
nhu'ng
lien
quan
sau
clla
tim
voi
e¢Jt
song
thi
it
thay

d6i hem
nhieu:
Wc
la
tim
d6i
chieu
len
thanh
ng1,1c
sau
ttidng
ung
vai
cae
dot
song
ngr,te
tU
thu
IV
den
VIII
(die
dot
s6ng
nay
dut;le
Giacomini
gQi

la
dot
song
tim);
di
vao
chi
tiet
hdn
thi:
Dot
ng\J'c 4 (N
4
)
la.
dot
tren-tim,
dot
song
ng\J'c 5
(N5)
la
dot
ph@u,
d6t
song
ngtjc 6
(Nt)
la
dot

tam
nh'i,
d6t
song
ng\J'c 7
(N,)
la
d6t
tam
tha't,
va
d6t
song
ng\J'e 8
(Nil)
la
d6t
mom
tim
(hinh
335).
Hinh
335.
Hinh
ehieu
ella
tim
vii
cae
10

tim
tren
thilnh
ng\fC
tnMe
(a,b)
1.
6
nghe
tim
eua
10
dbng
m~eh
ehu
(0
van
dbng
m~eh
ehu);
2.
Khap
(re-d6n;
3.
6
nghetim
eua
10
dong
m~eh

phoi
(6
van
dqng
m~eh
phdi);
4.
Deil
ehieu
ella
mang
ngoai
flm
(ngo~'1
tam
mac):
5.6
nghe
tim
eua
10
van
ba
Iii
(0
van
ba
Iii):
6.
6

nghe
tim
eua
16
van
mO
ni
(0
van
hai
Iii);
7.
fJuCmg
ehi~u
cua
xoang
sUdn-trung
that
truoe;
8.
DuOng
vu
(dLIOng
th~ng
dling
qua
di~m
giiIa
xucmg
don);

9.
Duang
naeh
lruere.
D6i
chii!'u
cac
xoang
mang
ph6i
(tui
cung
phe'
mljlc):
La
thanh
clla
mang
phdi
(phe
m~c)
liit
m~t
trong
clla
thanh
ngr,te,
khi
la
thanh

chuy~n
(l~t)
tU mt)t
thanh
nay
Clla 6
ng1,1c
sang
mt)t
thanh
khac,
thi
se
hinh
thanh
mt)t
ngaeh
gQi
1a
xoang
mang
phJi
(ho~c
tui
eung
pht
mr;e),
vai
cach
hinh

thanh
nhu
vf}.y,
c6
nhung
xoang
mdng
pho'i
(ngach
ho~c
tui
cung
rnang
ph6i)
sau
day:
xoang
slldn-trung
th{{t trllac,
xoang
slldn-
hoanh,
dinh
mang
pho'i
(ngach
tr€m)
ho~c
xoang
slldn-trung

thit't
tren
va
xoang
c¢Jt
s6ng-mung
ph6'i (xoang slldn-
trung
that
sau).
Ngaai
nhung
ngach
(xoang,
tui
cung)
rnang
ph6i
n6i
tren,
mang
ph(J'i
trung
thd't
(la
thanh
phli
ml)t
ben
clla'

trung
that)
con
hinh
thanh
them
nhung
ngach
lien
quan
voi
nhung
cd
quan
nArn b
trong
trung
that
sau:
ngaeh
(xoang)
gian
d¢Jng
mr;eh ehu-
thr,tc
qudn
(d
ben
trai)
va

ngaeh
(xoang)
gian
finh
mf,leh ddn-thr,tc
quan
(0
ben
phai);
hai
ngach
nay
n6i
vai
nhau
bai
mt)t day
ehiing
gian
mang
ph6'i (do
Marozov
rna
ta),
day
chAng
nay
cau
tJ;lo
bai

rnt)t
dai
rna
lien
ke't nAm
thea
rnQt m!}t
phiing
dung
ngang.
Nhung
du'dng
doi
chie'u
eua
xoang
(ngaeh,
tui
eung)
slldn-trung
th{{t trlldc
len
thanh
ng\J'c
truac,
a
d.
hai
ben
phai

va
trai,
bilt
dAu d
ngang
muc
khdp
lie-don
tUdng
ung.
Tu
day,
nhung
du'dng
nay
di
cheeh
xu6ng
duai
va
VaG
trong,
tai
gan
dlliJng
giita
xlldng
lie,
rai
tai

dUdng
nay
a
ngang
muc
clla
goc crin-than
xlldng
lic cua
Louis,
tu
day
hai
du'dng
di
th&ng
xuong
phia
duai,
hau
nhu
giap
voi
nhau,
tai
ngang
rnuc
Sl,ln
slldn
thit

4,
thi
hai
du'Clng
ben
phai
va
trili
biit
dAu
tach
xa
nhau
va
di
tiep
theo
hai
huang
ra
hai
ben.
Ve'
ben
phai,
du'Clng doi
ehieu
eua
xoang
(tui

cung)
slldn-trung
that
trllde
di
tiep
xu6ng
duoi
va
hdi
che'eh
ra
ngoai
tai
khap
giua
s~m
slliJn
thli
6 voi bi!
phdi
xlldng
lie.
Til
di~rn
nay,
xoang
(tui
cung)
su'Cln-trung

that
truac
lien
tie'p
vai
xoang
(tlii
cung)
slldn-hoanh
phai;
tii
day
dUdng d6i
chieu
clla
xoang
slldn-hoanh
phai
di
ehech
xuong
duai
va
ra
ngoai
theo
Sl,iI/" slldn
thli
6
phai,

rai
bAt
ehea
XU:dng
Sl1dn
thli
7 ph8.i d
dlldng
thdng
dling
qua
die'm
giita
xlldng
don, bAt
cheo
cac
xUdng su'dn
thu
8 d
dlldng
naeh
367
trltOc,
xudng
sl1dn
thli
9 a
dltdng
nach

giila,
xtWng sUdn
thli
10 a dUdng
nach
sau,
xudng
sUdn
thu
11 d
dltdng
vai,
r5i
biit
cheo
bo
tren
cua
xUdng
sudn
thli
12
va
di
qua
dau
sau
cua
xudng
suon

nay
d~
tai
mom
ngang
CUll.
d{{t
song
ng1jc
thu
12; tU
diJm
nay,
xoang
sltdn-hoanh
phai
se
tiep
lien
voi
xoang
sltitn-trung
th{{t
sau,
hinh
chieu
cua
dudng duong
l*t
mang

phSi
nay
tU
mom
ngang
cua
dot
song
ng1jc
thlt
12
di
th:lng
dung
len
toi
wi'n cd,
ngang
muc
dot
song
cd
thlt
7.
Tli
day
dUdng
chieu
nay
qu~t

ra
phia
truoc,
toi
khdp
ltc-don
phai
(1a
di~m
b:it
dliu
cua
dUdng chie'u
dUQc
rna
ta),
tJ;lO
nen
giGi
h:;m
trong
cua
eo Kronig; gioi
hJ;ln
ngoai
cua
eo
Kronig
du~c
xac

dinh
b:lng
cach
go,
khi
go
va~
vung
eo
nay
thi
thay
tieng
vang
nhd
d
hi~u
qua
cQng
hUdng
cua
dinh
ph6'i.
Binh
thudng,
eo
Kronig
a
ben
phai

c6
chieu
rQng di) 3
khoat
ng6n
tay
(ba
chieu
ngang
ng6n
tay),
va
r9ng
hdn
so voi eo
ben
trai
m{lt
khoat
ng6n
tay.
Neu
eo Kro'nig
bi
h~p
If,li
thi
c6
kha
nang

la
d
dinh
pho'i
ho~c
vom
mcing
phdi
(dinh
mang
ph6i)
da
c6
nhung
bien
deli
b~nh
15'
nao
d6.
Ve"
phia
ben
trai,
duong
doi
chieu
cua
xoang
slti1n·trung

that
trltde,
k~
tU
ngang
khJp
lte-sl,ln sltdn
thlt
4
thi
di
chech
ra
phia
ngoai
(phia
ben
trai)
xltdng
l1c
nhieu
hdn,
duong
nay
b:it
cheo
hhop
l1c-s'!n sltan
thlt
5

rai
vong
ra
h:ln
ben
ngoai,
d~
biit
cheo
s,!n
slti1n thl1
6 d
digm
noi
mQt
ph
an
ba
giua
va
mQt
phan
ba
trong
cua
s\ln
nay,
sau
d6 gl)p
xUdng slti1n

thli
7 d
dltang
thdng
dl1ng
qua
ddm
giiLa
xltdng
don
(cung
la
duong
vu
trai);
tu
day
xoang
sltitn-trung
that
trltoc
lien
tiep
voi
xoang
sltitn-hoanh
ben
trai,
va
cilng

tU
day
dudng
doi
chieu
cac
xoang
llang
ph6i
(xoang
sltan-hodnh
trai,
xoang
sltiJn-trung
that
sau
trai
va
dinh
mang
pho'i
tnii)
hoan
to8.n
giong
voi
ben
phRi
nhu
da

mo
ta d
tren.
Nhu
v*y, a
phia
ben
trai,
dAu
truoc
CUll.
cac
khoang
gian
sUdn
thli
5
va
thu
6,
va
dau
trudc
CUll.
cac
xudng
suon
thu
6
va

thli
7
khang
c6
mang
ph6'i
(trai)
che
phu
a
phi
a
truoc.
Doi
chieu
cua
phoi
len
thanh
ngl!c:
Ve
phia
ben
trai,
biJ
trltoc
cua
ph6i
trai
vong

ra
phia
ngoai
xudng
llC
nhieu
hdn
so
vdi
xoang
(lui
eung)
mang
pho'i
tudng
ling
368
(xoang
sltan-trung
that
trudc), vi
v~y
dUdng
doi
chieu
cua
bd
trltclc pho'i
tnii
biit

cheo
Sl,Jn
sltdn
thlt
6 a
di~m
glUa
cua
s\ln
nay
(ph
an
nay
cua
dudng
doi
chieu
cua
ph6i
len
thanh
ngvc
tUdng
ung
vai
khuye't
tim
cua
pho'i
trai),

roi
tiep
tl).c
di
chech
xuong
dUal
va
ra
ngoai,
bitt
cheo
xUdng
suon
thli
7 d
dltdng
wich,
xUdng
sudn
thu
9 a dltifng
vai,
rai
di
ngang
ra
sau
tai
xudng

suon
thli
11 a
di~m
gAn
sat
voi
mom
ngang
CUll.
dot
so'ng
ngljc
thl1ll.
Nhu
v~y,
nhung
dltdng
dOl
chie'u
cua
pho'i
phai
va
trai
len
thanh
ngVc gioi h:;m d
phfa
sau

xudng
UC
mQt
di~n
c6
hinh
CUll.
mQt
dong
h6
nUDc
(dong
ho
cat),
trong
di~n
nay
kh6ng
c6
mang
phbi.
Di~n
hinh
dong
ho
cat
hQp
bai
hai
hinh

tam
gi8.c rna
dinh
noi
voi
nhau
bdi
mQt
khoang
4-5
cm
chieu
dai,
a
d6
mdng
pho'i
hai
bEm
tai
gftn
sat
nhau,
can
day
cua
hai
tam
giac
thi

m9t
huang
len
tren
mQt
huang
xuong
duoi.
Tam
giac
tren
gQi
la
tam
giac
tuye'n ltc tUdng
ling
vai
tuyen
cung
ten
(a
ngudi
lon,
phan
lOn
tuyen
uc
thoai
tri~n

va
dU9c
thay
the
bai
rna
xd·mB),
can
tam
giac
dUdi
gQi
la
tam
gicic
mang
ngodi
tim,
trong
di~n
nay
mcing
ngoai
tim
tiep
xuc
trvc
tiep
voi
m~t

sau
tam
ltc-s\ln
sudn,
va
cung
la
V!
trf
hang
dau
d~
chQc
mang
ngoai
tim.
Yom
mang
pho'i
(cung
voi
dinh
ph6i)
nh6
len
cao
hem
16
tren
lang

ng1jc, do d6
dinh
nay
d
cach
xltdng
don
2
cm
ve
phia
tren
va
a
phia
tren
xltdng
sltdn
thlt
1
khoang
4
cm,
len
cao
toi
g.in
mQ.t
ph~ng
n1.m

ngang
di
qua
d6t
song
co'
thl1 6
(dinh
mang
pheli
ben
phRi
len
hdi
cao
hdn
so vdi
ben
trail
(hinh
336-338).
Ve
m~t
bim
sang,
neu
kham
(nghe,
go)
dinh

pho'i tU
phia
trudc,
thi
d~t
ong
nghe
trong
vung
giai
hJ;ln
bai
bd
trltOc
xltdng
don,
bo
tren
cua
s~.m
sUdn
va
xltdng
Sltdn
thlf
hai;
kham
tU
phia
ngoai

thi
dQ.t
ong
nghe
d
day
ho'
nach
(neu
canh
tay
nhuc
cao
len
thi
se
d~
Ii)
xUdng
suon
va
khoang
gian
suon
thu
nhat);
neu
kham
ttl
phia

sau
thl.
dQ.t
ong
nghe
vao
hai
khoang
gian
sltitn
dau
tien
a
trong
vitng
gian
xltdng
vai,
vung
nay
gian
rQng
ra
hdn
khi
b~nh
nhan
duai
canh
tay,

hol)c dl)t
ong
nghe
vao
ho'
tren
gai,
rna
Hinh
336.
Djnh
khu
long
ngl!c,
phili
va
mang
phili
(nhin
tlI
phia
IMic)
Hinh
337.
Hinh
chiou
cua
mang
ph6i
va

ph6i
len
Ihanh
ngl!c
(Ph6i
ph
ai,
nhin
Ill'
phia
ben
phai)
Thuy
trEm
phoi phai
Xoang
(ngach,
hji
cling)
slJcm-trung
that
trLIae
Khe
gian
thuy
eheo
phoi
phai
(khe
gian

thuy
Ian)
Thuy
dLIai
phoi
phai
gidi
h<:l-n
dlldi
la
bd
sau
gai
vai.
Cac
vung
nay
ket
hQp
vdi
nhau
thanh
rnQt
vung
rna
binh
thl1dng
khi
kharn
b~mg

cach
go
thi
tie"ng
go
vang,
va
c6
hinh
rnt)t Yang
baa
quanh
vai,
d6
chinh
1a
eo
Kronig
d5
dUQc
rna til d
tren
haQ.c
con
gQi
1:\
vilng
Chauvet
(hinh
339-341)_

Kham
Him
sang
tuyen
vu:
Trang
s6
nhung
b¢nh
hay
g(lp
nhftt
cua
thanh
n{!lfC
d
nil
gioi,
thi
nhung
b¢nh
cua
va
(tuyen
vu)
dung
hang
dau.
Da
do,

kharn
vu
ky
cang,
c6
h¢
thong
va
dinh
ky
b5.ng sd
n~n
18.
din
thiet
d~
phat
hi~n
sdrn
nhung
b~nh
cua
vu
rna pht,l
nil
co
th~
rn~c
phai
(hinh

342·345).
Hinh
338.
Hinh
chieu cua
phili
va
mang
ph6i
len
Ihanh
ngl!c
(Phili
Irai,
nhin
tlI
phia
ben
Irai)
Thuy
trEm
phoi
trai
ThEm
xlJc1ng
LIe
Khe
gian
thuy
cheo

ella
phoi
trai
Thuy
dLIdi
phoi
Irai.
Hinh
339.
Hinh
chiou
cua
ph6i
va
mang
phili
len
Ihanh
ng\fC
(nhin
Ill'
phia
IMic)
369
V6m
(dlnh)
mang
phoi
~~2;=-Dinh
pho;

.~~~t;~~~
Thuy
!ren
ella
phd;
phai
7~~~OO~~~rl~
Khe
gian
thuy
ChEkh
ella
phoi
phai
(khe
gian
Ihuy
Ian)
I
Thuy
dud;
eua
ph6i
phai
~iD'-l~~;t-\t-1~
Xoang
Sl1cm-trung
that
sau
(hinh

chieu)
Gia;
han
dllOi
ella
pho;
phai
(hinh
chieu)
~?::"~lt~~~~w
Xoang
sUCm-hoanh
mang
pho;
phai
GiOi
han
duO';
ella
la
thanh
mang
pho;
phil;
(hinh
chieu
len
thanh
ngllc).
Hinh

340.
Hinh
ehieu
ella
ph,,;
va
mang
ph,,;
Irim
Ihanh
ng\fc
(nhin
phia
saul
s
Hinh
341.
fl!nh
khu
16ng
ng"",
ph;;;
va
mang
ph6;
(nhin
phia
saul
1)
Hinh

chieu
ella
xoang
(ngach,
lui
cung)
suan-trung
that
sau;
2)
Hinh
chieu
ella
pho;;
3)
DUdng
va;
Hinh
343.
Kham
vii
binh
IhLfang:
Vii
binh
IhLfang
e6
Ih~
kilo
da

len,
khong
c6
s\f
dinh
ella
luyen
va;
eae
lap
sau
han
370
Hinh
342.
Ky
Ihu~1
kh3m
luyen
vii
a)
each
SO'
nan
(kham
vu)
dung;
b)
PMn
chia

vu
thanh
b6n
phan
tLf
)
_\
'-
Hinh
344.
Ky
Ihu~1
lim
hi~u
linh
di
d9n9
cua
luyen
vii
Irim nhung lap
cd-m~c
iJ
sau hdn
Hinh
345
. Phlldng phap Tillaux: danh gia tinh
di
d9n9
cua

luyen
vii
Iren lap
Cd
ngifc
10
Hinh
346
.
Cac
m~ch
b~ch
huyel cua luyen
vii
l
uOi
mach
b~dl
hU~laia
tuy~n
'Ill
tilln
h(!
trvCb~p
'1m
cae
nhOm
h{lch
ba
ch

huy6"t
Cr
h6
nach
(nh6m
'Ill
ngoai
.
nMm
'Ill
trung
tam,
nhOmglan
ng
LI
Cv
. v

)
•
. -

- ' .
.
~~
Hin
h
347.
Phlldng phap kham
vii

, dau
hi~u
nep
d,
a.
Tuy~n
'Ill bf
nhthUCmg
:
dunghai
ng60
taykhepviJng
da
ogilla,lhitha\
hmh
tMnh
cae
n~p
nhan.
b
Tuy~n
vll
~nh
Iy
:
da
l:J
giiJ'a
hai
ng6n

tal
khOng
hinh
thanh
n€p
nhan
(vi
da
traMn
et:mg
)
" .)
'>"
•
Hinh
348
. Kham
h~ch b~ch
huyel
iJ
ho nach Irong
11IIhe
dang lay
Hinh
349.
Kham
h~ch b~ch
huyel
i'I
ho nach Irong

III
Ihe nam nglta
371
Vi
tan
sunt
cao,
mlic
d9 nQ.ng
va
ty
1¢
til
vong
eao,
nen
ung
thu
vii
la
b~nh
lam
eho
th,1Y
thuoe
phai
quan
tam
tdi
nhung

hi@'u
hie't ve h¢ th(/ng
b<;tch
huye't
cua
vung
nay,
V,{
ve
nhung
lo~i
hinh
di
can
xa.
~ghien
cuu
C£J.(~
nh6rn
haeh
bach huye't eo
the
gilip
phat
hi~n
nhung'
th~
kh6i
dau
eua

ung
thu
vii,
nh:im
phau
thll~t
sam
d6
dieu
tri
eho
b~nh
nhan
khcli
1enh
ho<\n
toan
(hinh
346-349).
Hinh
chieu
cac
t,;lng
trong
6 bl,lng len
thanh
bl,lng
Bung
1a
phan

cua
than
ngudi,
n§.m giUa
/if.Wc
"6
phia
tren
ch(i.u
hong
q
phia
duoi,
0'
bu
fig
(hiCic
ngan
cach
voi
d ngl/c
bi':Ji
cd
h~anh,
rihung
thong
thudng
tv. do
voj
6'

ch¢u
hang
qua
eo
tren
(l6
tren
cua
ch(iu
hong).
Cae gioi
h,~n
ben
ngoai
(tren
be
ml}t
than
nglidi)
cua
bung
baa
gum:
ve
phia
tren
1;\
hai
bCl
slldn vo'i

mili
uc
nam
6
giua,
ve
phia
dudi
hi
m9t
dlidng
th~ng
n:lm
ngang
noi
hai
milO
ch¢.u.
Nhung
gioi
h~n
ben
ngoai
nay
thljc
ra
kh6ng
tudqg
ling
voi

kich
th1 iOC
thQ.t sv.
ben
trong
cua
a blj.ng.
,
e
•
•
-~
, "
!
'!
"
c
, c
,-
':1'
Nhftng
du'ang
giOi
h~n
d!nh
khu
cua
thanh
bVng
tru'oc:

Thanh
blj.ng trude
dUQc
phan
ehia
thanh
9
vung
khae
nhau.
Nhung
vung
dinh
khu
giai
phau
nay
dUQc
phan
each
voi
nhau
h61
hai
dlidng
th&ng
n5.m
ngang
va
hai

dudng
th&ng
dung
dQc.
Trang
so
hai
dUdng
thdng
ndm
ngang,
thi
dudng
ben
tren
la
dudng
noi
dau
trudc
cua
hai
xlldng
suClng thrl
10
(nen
gQi
la
aUdng luiJng-slldn),
va

dudng
ben
duai
la
dudng
n6'i
di~m
cao
nhat
cua
hai
mao
ch¢.u
(nen
gQi
la
dlldng
luong-mao
ch¢'u).
Val
hai
duang
thiing
nAm
ngang
nay,
thanh
bVng
truoc
dliqc

phan
chia
thanh
ba
vung
Ion:
viwg
thu(Jng vi
(epigastrium),
n1m
d
phia
tren
audng
luong-
sUdn,
ve
be
sau
vung
nay
Ian
n)ng
len
tren
toi
t<).n
vom
cd
hoanh,

d6i
chie'u
tren
thanh
ngt,rc 6
khoang
gian
suiJn
thu
5;
vung
trung
vi
(mesogastrium),
la
vung
n§.m giUa
hai
dudng
th&ng
niirn
ngang
tren
va
duoi
n6i
tren,
va
vitng
h<;t

vi
(hypogastrium)
la
vung
n:im
d
phia
duai
cua
aUdng luang-milO
ch¢.u,
gioi hl,w
duoi
eua
vung
h<;t
vj
la
hai
ncp
b~n
d
hai
ben
va
khrJp
mu
6 giUa.
r
1~~~~!~~:~)~~C9nh

(fc
,
xlfcrn.,9
don
(dLfdng
Ihang
qua
diem
giCra
xlfang
don)
'""""0
nach
trLf(Jc
c
",
1\,
-
.j
c

\/"100
ha
slfan
trai
Vung
h~
sLfon
phiii
-~I'-

Vung
thLfang
vi
(chfnh
thUc)
't
/1
:¥:
, B
Vung
r6n
(hOck
vung
quanh
ron)
Vung
ho
chau
phai
-,~;1==1~~~\-_
V,On,
7
he
ch~u
trai.
Vung
trfm-bang
quarg
ho~c
M 'c"i

tren-mu
hoac
vung
h~
vi
,
Hinh
350,
Elinh
khu
thilnh
b~ng
tntOc
cac
t~ng
tllang
li'ng
,
AAl'
dlfang
thang
dang
doc
qua
diem
giCra
wang
don
phai;
BB1.

dLfang
Ihang
dang
dqc
qua
diem
giCra
xLfcrng
don
Irai:
CC
1:
dLfang
thang
nam
ngang
tren,
n6i
hai
dau
trLfoc
ella
dt'li
XLf6ng
sLfdn
th(f
1 0
(dLfang
ILfang-SLf6n);
DD

1
:
dLfdng
thang
nam
ngang
dLfOi,
noi
diem
cao
nhat
eua
hai
mao
ch~u
(dLfCmg
ILfang-mao
ch~u).
372
Hinh
351.
Hinh
chieu
cua
d~
day
len
thanh
bung
tntcic

Tam
giac
Labbe:
aa'.
ducrng
th~ng
noi
dau
!rude
ella
doi
xl.IlJng
slICm
th(r
1 0
Hinh
352.
Hinh
chieu
cua
gan
len
thanh
ngl!c-b~ng
tntcic
~\
!~\
/~\
Hinh
353.

Hinh
chieu
cua
be
m~t
gan
len
thanh
nglft
thay
d6i
ph~
thuQc
vao
kie"u
cau
t~o
thanh
nglft
Hai
dl1dng
theing
ditng
d{Jc,
1a
dOQ.ll
keo
dai
cua
hai

auiJng
dung
dvc
qua
die'm
giiJa
xlfdng
don,
xuong
qua
thanh
bt).ng
truoe,
tdi
tQ.ll
di~m
hai
dUdng
nay
gl~p
cae
nip
b~n
(hoQ.c
18.
hai
dtidng
di
dQc
bd

ngoai
eua
hai
cd
thang
b/!ng).
Hai
dudng
thing
dung
dQc
nay
1Iri
phan
chi
a
ba
vung
vita
rno
ta
d
tren,
moi
vung
thanh
ba
vung
nha:
mi}t d

giua
va
hai
d
hai
bEm.
Vung
thuqng
vi
(epigastrium)
n6i
tren
dli<;1C
chi
a
thanh
vung
thu(fng
vi
chinh
thite
d
giua,
va
hai
vung
hI:!
slfdn
phdi
va

tnii
d
hai
ben;
vimg
trung
vj
(mesogastrium)
k~
tren
dUQc
chia
(
\
J
Hinh
354.
Hinh
chieu
cua
llii
m~t
len
thanh
b~ngtntcic
a.Yung
chil1"u
ella
daytuj
m~t

trl!n
Ihanh
b~ng
truce:
b.
Diem
lui
m~t;
c.
Cacoocua
ccrthang
bt,mg
(cathang
to)
ben
phai.
,
,
,
,
,
. ,
> ,
. ,
,
,
Hinh
355.
Hinh
chieu

cua
tUy'len
thanh
b~ng
tnldc,
"vung
tUy'·m~t
chu"
a.
H6
n:kh;Ao.
DUOng
thang
Desjardins;
b.
Diem
tuy
(ncti
6ng
m~t
chu
d6
vao
til
trang)
thilnh
uitng
rOil
ij
giua.

va
hai
vung
m(;mg
sr(iln
phdi
va
trai
d
hai
ben:
con
vimg
h(J
vi
(hypogastrium)
k~
tren
dUQc
chia
thanh
l'llng
tren-mu
hoQ.c
tren-himg
Quang d
giua,
vii
hai
uimg

ht;' eh(iu
phdi
va
trai
d
hai
ben.
C{lC
U:mg
nam
trong
6'
phuc
ml~e
do'i
ehieu
len
be
ml~t
thii.nh
bvng
truoc
d cuc vi
tri
t
uong
ung
trong
cae
vung

(cae 6)
nay
(hlnh
:31)0).
Hinh
chH;'u
eua
dl;t
day:
Hinh
doi
ChH~'U
eun
dg
day
len
u1i.ng
thlit;!ng vi
chinh
Ihlie vil
uung
IUJ
sltr}n trrii
dU<;le
gidi
h<.>n
\
heo
c:'teh
sau

dflY:
- Ve p
hi'1.
t1'en
Ia
m(lt
dudng
thAng
nhm
ngang
di
qua
khoang
gian
sUdn
thu
5,
phia
duai
(hidng
nay
e(l
vung
d\lc
trudc
tim
(vung
f.("O
dVe
eiia

tim);
-
Ve
phia
dtiOl
1<\
m9t
dUdng
th~ng
nam
ngang
eli
qua
b0
duoi
eua
d6i
XU(fng
surln
thli10;
-
Ve
phia
ben
tr[li
la
m9t
m$-t
ph:lng
tiep

tuyen
voi
thdnh
ngl/c hen trai,
phia
tl"Ong
mClt
ph~ng
nay
c6
vimg
go
ri\lC
eua
ldch.
n,\m
d
trong
VUltf.{
ha
slidn treii.
'l\Wng
ung
voi
phlln
dfl
day
nau
kin
d

(h/CJi
cung
sltiin
ben
trai,
c6 mQt
vung
eua
tlulnh
ng{tc-bl!ng trude, gqi Ia
hhodng
brin
ngll)\;t
Trauhe.
Khodng
Traube
dU0e gioi
h,~n
nllli
sau:
phfa
tren
lil
SlpI
sltdn
thlt
5
va
Vllnf-[
riw

tnMe
lim,
phia
ngo3.i
(d
ngang
mue
xuong
sUdn
thu
9 v;\ 10)
1:1
uitng d\lc
dw
ldch:
trong
vung
nilY
tieng
go
nghe
rat
vang.
t3n~
c9ng
hu'dng. vi
bEm
trong
s,1u e6
flii

hhi
eua
phtln
vhm
d(J
day
(phinh
vi lOn
d(l d:\y). Ve
phia
trang,
d dtioi
bd
sU/In,
trong
uung
thlit;!ng
vi
ehinh
thlic,
m~t
truoc
eua
d[).
(HlY
tiep
xue
tn;ce
tiep
voi

thanh
b(Jnl! trudc,
trong
mOt
vung
hinh
tam
giae
mang
ten
18.
tam
giac
Labhe
(dqc
thea
am
Vi~t
lil.
la-be).
tam
giae
Labbe
c6
eac
CQ.nh
nhu
~au:
c;:t.nh
bEm·trai

la
cung
sudn
treii,
cI.mh
dudi
18.
mQt
dUdng
th:lng
nAm
ngang
n6'1
Llilu
tru:de
eua
hai
xlidng
sudn
thli
10
phiii
va
tr5.i
(q.nh
nay
tlidng
ung
voi
bd

('()11{;
ldn
cua
d0-
day),
va
c{:lnh
trEm-phai
la
ell/dng
phan
giae
eua
g6c
hqp
bai
dl1dng
thimg
nam
ngang
n6i
trEm voi
cung
slldn
phdi,
dUdng
phan
giac
nay
tuong

ling
vdi bd
trllde cua
gan
(do<.>n
bd
nay
di
ehech
qua
uitng lhuf.jng
vi
ehinh
lhllc)
(h1nh
351).
Hinh
chieu
cua
gan:
Gan
doi
chieu
len
th,\nh
bVng
tru:dc
niim
d
vung

h«
sudn
phdi
va
vung
thUf.jng vi.
Khi
go d
vung
dfli
ehieu
nay,
thi
tieng
go dl,lc. vi
gan
la
qmg
d$,c,
va
ve
phfa
tren
vung
dl,le nil)'
len
tai
t:)n
khoang
gian

surln
thft
5
ben
phui,
nhung
thudng
kh6ng
xuong
thflp
dudi
cung
sudn
ben
phcii. d
trong
uung
thlt(Jng
u.i
chinh
thue,
thi
bd
truae
(truoe-dtfai)
ho(1e
bCi
s:ie
eua
gan

doi
chicu
len
thanh
bVng
thea
mc)t
du0ng
dit
n6i
tdi
a
phan
tren,
d6
1:\
dUdng:
ph,ln
giae
eua
g6e hQp
be'll
cung
sltdn
ben
phdi
va
dUdng
th~ng
nam

ngang
nf;i
dew trllde
cua
riai
xlidng
slidn
lhu
10
(du'eJng
phan
giue
nay
eung
ehinh
Ill.
e0nh
tren-phai
eua
tam
gieic
Labbe).
Then
Murehinson,
gidi
h~n
tren
eua
vung
dl!c cua

gan
la
m9t
dUdng
hoi
eong,
va
bdt
dau
d
phla
sau
ngang
mue
(t6't so'ng ngljc
thu
10 ho(le
thli
11,
giai
h0n
nay
gi).p
riu(ing
naeh
phdi
i'j
ngang
mue
khoang

gian
sudn
thu
7.
rai
vang
ra
truoc
g(i.p
rilidng
thdng
riling
di
qua
riie"'m
giita
xudng
don
d
ngang
mue
idwang
gian
su(in thl1
5,
rai
tiep
tl,le
di
toi

(fay cua
mili
ue
(hinh
352).
Vung
ril!c trude
f.{an
e6
chicu
cao
Wi
9-10
cm
tren
riudng
thling
dung
qua
d[t~in
giita xUdng
don.
Gioi
h9-n dtioi
thi
thflp
xu6'ng
gan
1
em

khi
d6'i
t1.iQng:
6"
tu:
the
nRoi
ho$.e
dung
(h1nh
353).
Tren
dUdng
thAng
noi
ro'n
voi
bd
truae
cua
h{/
nach
phcii. d
di~m
ch1.dng
nay
g~p
cung
sudn
ben

phai,
c6
mQt
di~m,
gqi
Ia (fU/m
tui
m(it, tUring
ling
vai
deiy
tui
m(it.
Thea
Dejerne
thi
diem
tui
m(it
13.
di~m
gl)p
nhau
giua
bd
ngnai
ella
cd
thdng
bl!ng

ben
phai
vdj
eung
sudn
phdi,
di~m
nay
n5m
a
phia
dltai
ella
dAu
tl'UOC
s\ln su(in
thti
9
va
thli
10
ben
phiii.
e,1ch
dUdng
giila
blfng
9-10
em
(hinh

354).
Hinh
ehie'u
eua
tuy':
Tuy
nAm ('j
trong
vung
thuf.jng
vi
va
vimg
hg
sudn
tral; doi
chieu
len
thanh
bl,lng
truoe,
tVY
n~m
trong
nhung
giai
h<.>n
nhu
sau:
ve

phia
tren
Ja
mQt dUdng
th:lng
n5m
ngang
di
qua
dtiu
truoc
cua
xudng
sudn
thit
8;
ve'
phia
dudi
Ia
m9t
dl1dng
th~ng
n5m
ngang
i'J
phfa
tren
s~o
ron

3-4
em;
ve'
ben
phai
1<\
m9t
dUdng
tb(ll1g
oung
each
attiJllg giiia
bl.;ing
3-4
em
\'6
ben
phrii:
ve
phfa
tr<:1l
ta
mQt dUdng
th,\ng
dung
c[leh dliiJng
thdng
dung
di
qua

dh"1Il
giiia
xuXJng
don
2
em
vc
phfa
tnh
(hlnh
:V.i5).
Hinh
ehicu
cua
lach:
Lach
(ty) doi
chi0u
l[:n
th[lnh
bVng
d
trong
vung
hc;r
su:iJn
lrdi
thanh
m(lt
hinh

bhu
dve
rna
trve
dai
n.1m
song
song
voi
x/tang
sudn
thu
10.
Vung
dCli
Chle'U
n,\:.'
1:\
viing
d~IC
clla lach, vi
khi
kh,\m
hrmg
phUcll1g
phap
go
thi
co
tieng

dve.
Cldi
h,~n
trcn
cua
vung
allc cua lach
1€m
Wi
.nt'iillJ!,' suiin
tltd.9,
con gidi
hQ.n
dudi
cua
vung
nil.\' ('j
ngnng
muc
xttdng suiln
thu
11.
et,1c
.o.;(Il1-/n'n
cua
Hich
n~m
cach
duijng
giiia

khoring
-1
em.
gan
sat
voi
mom
ngang
eua
e(IC ddt srJltg nff/.l·c
thu
9,
10
va
11;
con
qte
tl'lMc-durJi
eua
l{lch
n6i
chung
kh6ng
vu<;lt
.xuclnf!,'
cht6i Qua
cung
sttdn trrii
(hinh
357).

ChU:ng
l6ch
to thL1dng g(lp
trong
eac
b~nh
nhiem
khufln
hoac
Ilhi~m
ky
sinh
trung
m,.ll1
tinh
nhu
b¢nh
sot
ret,
trong
cac
b$nh
C"ljl
t1nh voi
dien
bien
keo
dili nhu'
b~nh
sot

thu(jnf!,'
him,
b~nh
bW.:h
diu
cap
v

v
Lach
to
kct
hqp
voi
gan
to t.hfiy
trong
hQi
chung
Hann.
tl'ong
hc)i
chung
nay,
laeh
phi
dQ.i
rat
lo. vliQ't
xuong

qua
cung
sUdn, c6
th~
Wi
t:;tn
gfin
,.OIL
th(un
chi
xuong
t~m
ho' chq,u trai.
Binh
chicu
eua
ket
trang
va
ti~u
trimg:
Phan
giua
eun
thanh
b1,lng
truoc
(cling
trung
U[

:
mesogastrium)
gam
ba
\"lll1fo!:
nh6
1il
['ung
r61t
d
chlnh
giua
va
hai
vllng
/liang
su'IJn
phdi
va
trdi
d
hai
ben
(hinh
:3.31-)).
J(l;j
trimg
lell
doi
chicu

tren
thanh
b1,lng
f]"liliC'
('j
nong
l}illlg Inllng sztdn
phai,
Wi
b)n
g(ll1 mcit dtliJi gall
thi
h]'t
trang
len
qu(tt
ra
tni6C'
vr.
v;\o
trong,
tt).o
thanh
m9t
g6c 70"
('"\()"
cte'
t-ie'p
1ie'n
VOl

kel
trang
ngang,
g6e
411(lt nh:.'
gQi
1a
g6c hitt
trang
phdi
ho(tc goc
g'nll.
g6c
h'dt
tranJ;
phdi
ci6i chie'u
len
thanh
hlJng
tnick
thi
nam
6
uung
h(l sUdn
phai,
<It
ngay
duoi

vung
ehieu
eua
gan.
Kef
trang
ngan{.i
dCli
chieu
len
thanh
bVng
truoe
th'i n5.m d gi-ua
hai
ciudng
thAng
dung
cii
q
un
drill
tru'OC
cua
doi
xUdng stt/ln thl1 10,
V:\ 6
ngang'
muc
s~o

ro'n
hO(le thfl"p
hdn
mQt
C'hlit. Ket
trang
ngang
e6
th~
e6
nhung
hinh
thb
khac
nhau
(hinh
chu
U,
ehu
V,
ehu
W,
ehil
S v

v )
cung
nhu
c6
kieh

thuoe
thay
dbi;
chi€u
dai
cua
kitt
trang
ngang
thay
d6i
tit
50
em
toi
90
em.
D§.u
phia
trai
eua
kit{
lrang
ngang
lien
tiep
vdi
ket
trang
xuong,

cung
theo
cach
t~o
thanh
m9t
g6e
tudng
tt!
nhu
goc
kef
trang
phdi,
va
duc;le
gQi
18.
goc
ke't
trang
trai
ho~e
goc
lach
(g6e
ty);
tuy
nhicn,
goe

kef
trang
trai
nhQn
hdn,
va
ni'im
6
mue
cao
hdn
so
voi
g6c
Idt
trang
phdi
(chcnh
l~eh
khoang
4-5
em).
Kef
trang
xuo'ng
doi
ehieu
len
thanh
bvng

n5.m d
vung
mc;rng
slti1n
tnii.
Toi
ngang
mue
mew
ch¢u
trai
thi
ket
trang
xuong
lien
tiep
voi
doC;Zn
ch¢u
cua
ke't
trang
sigma.
DOt),n
nay
eua
ket
trang
l.;igma

doi
ehieu
len
thanh
bVng
truoc
thl
n~m
d
trong
vung
h6'
ch¢u
trai.
DOlln
ch¢u
clla
ke't
trang
sigma
di
Wi
eo
lrcn
thi
lien
tiep
vdi
aoqn
chq,u

be
eua
ket
trang
nay,
va
aogn
ch¢u
be
eua
ke't
trang
sigma
sau
khi
to-o
thanh
mQt
quai
thi
Wi
phia
truoc
eua
dot
siJ'ng
cung
thll
3
va

lien
t.iep
vdi dhU
tren
clla
In!e
trang.
Nhu
v!)y
C{lC
dOQ-n
cua
ket
trang
tQ-o
thanh
mQt
khung,
nftm
trong
khung
hit
trang
nay
Ia
cae
quai
hong-ho'i tremg,
doi
ehieu

len
thanh
bVng
trude,
thi
cae
quai
h6ng-h6i
trang
nAm
d
uung
trung
Vl
(mesogastrium).
Hinh
chieu
cua
th~n:
Th¢n
doi
chieu
len
thanh
bVng
trude
n~m
d
phAn
tren

clla
hai
vung
nIllng szt(ln
phai
va
tra-i,
va ve
phia
sau
thi
n5.m
trong
m9t
vung
gioi
hQ-n
d
phfa
tren
va
phfa
dudi
bJi
hai
dUdng
thimg
n~m
ngang,
duong

tren
di
qua
aot
s6ng
ngljC thl1 11,
va
dUdng
duoi
qua
mao
cht;iu,
vii
phia
trong
thi
gi6i
hQ,l1
cua
vung
nay
la
miilt
ph5.ng
dung
dQe
d
cc;znh
CQt
song,

va
ve
phia
ngoai
IS.
m~t
phdng
dung
dQc
nAm
cach
khoi
cd
thdt
lung-cung
til
2-3
cm
d
phia
ngoai
(hinh
359).
Be"
thq,n
doi
ehieu
H~n
th<'mh
bVng

truoe
d
diJm
dUdng
thing
nam
ngang
di
qua
s~o
r6n
giilp
bd
ngoai
eua
die
ed
thdng
blp<g
(gQi
la
di~m
Bazy)
(hinh
360).
375
Hinh
356.
Hinh
chieu

cua
la
Irimg
len
Ihimh
byng
In/cic
aa',
Duong
th~ng
n61
dau
lmoc
ella
d6i
xUClng
sLfon
1M
9;
bb',
DuOng
th~ng
nam
ngang
di
qua
seo
ron.
'"
"'==~i}

'"
Hinh
358.
Hinh
chieu
cua
ru(>1
len
Ihilnh
byngln/cic
a-
Hinh
chit'iu
len
phan
tren
(vung
thuang
vi:
epigastrium)
b-
Len
phan
giiJa
(vung
trung
vi:
mesogaslium):
(el
Len

phan
durn
(vOng
h<:l
vi:
hypogastrium),
Hinh
357.
Hinh
chieu
cua
lach
(tY)
len
Ihimh
sau
cua
mia
ng\fC
Irai,
vii
lien
quan
cua
lach
vcii
Ih~n
Irai
a.likh
(ty):

b.
Than
trai
Hinh
359.
Vi
Iri
vii
lien
quan
giai
philu
cua
Ih~n
Hinh
chieu
ella
ni~u
quan:
DU'dng
di
cua
/lieu
(juan
ao(w
bl,mg d6i
chieu
len
th;lnh
h\mg

trltoc
dvtjc
H{y
moe
bdi
m9t
so
OleIn, gQi
In
cAe
dil/m
ni~u
quan. Dii/m
ni~u
quan
tren
turing
dng
voi dil/m
canh-ron,
dii/m
clul-U
]i)
di6m'
g*p
nhau
ella
duiJng
tluing
llt(lng-

mao
ch¢u
voi
ber
ngoai
cae
cd
thdng
b/,lnR.
ho~c
thea
Halle
Ia
di~m
g~p
nhau
gilla
dUdng
thdng
lltdng-ch¢iu vdi
dtidng
th~ng
dung
di
qua
gai
mu
(tvdng
(tng
vdi

V!
trl
rna
ni~u
quan
dO(In
bl,mg
376
chuy@n
thanh
doqn
ch(iu
hang.
trung
'lui
cho
ni~u
quan
b~t
chea
cac
m(lch ch(iu).
Tren
dztdng IztClng-mao ch(iu,
nhu'ng
d
giua,
con
c6
di~m

d6i
chieu
cua
cho
chia
d6i
t~n
cung
cua
d{)ng m(lch chii
b(wg.
Vii/m
ni(!u
quan
dztJi
(di~m
ni~u
quan-bilng
quang)
c6
th§
tham
kham
du'Qc
qua
du'dng
trlfe
trang
ha*c
am

dqo
(hinh
361).
Hihh
360.
Hinh
chleu
cu
~
th~n
len
thanh
b~ng
tntdc:
tLt
giac
Bazy-Moyrand
Hinh
chieu
ella
ru(lt
thua:
Ph§.n chidi
('lin
thanh
b~ng
truoe,
We
vung
ka

vi
(hypogastrium)
baa
g6m
ba
vung
nh61~
hai
('llllg
fur
ch(iu
phdi
va
tnii
d
hai
ben
voi
mot
t'llng
trf!n-mu
a
giua.
Doi
chieu
len
viing
h6'
ch(llI
phdi

c6
mank
trang
va
ruot
thua.
D{('in
rUQl
[hila
1a
di~m
doi
chieu
le"n
thanh
b\ll1g tru:oc
eua
ndi
rUQt
thita
bam
vao
nwnh
[rang
(hiClng
ung
voi day ru(jl thua,
cling
lb.
vi

tri
d d6
ha
ddi
cd
dQc
eua
manh
~r;lng
hi;>i
Wl<;ti.
V!
trf
nay
eua
manh
trang
d
phia
duoi
ella
van
hoi-manh
trang
khoang
:2
em),
Thea
Monro
thi

di~m
rUGt
thita
n:lm
(j
giua
dli(Jng
thftng
noi
rdn
y'6i
gai
chdu
tnlde
ln2n
ben
phili,
con
McBurney
th.
di~m
rUQt
thira
cung
a
tren
dUClng
th:lng
noi
ron

~"
~~-
~
~/
,
,
,
,
"
t
,
,
•
i
,
•
,
i
3
,
/
/
',,\
Hinh
362.
Nhltng
di~m
dau
tren
thanh

bung
tnt~c
trong
trLfilng
h<;'p
viem
rU9t
th(ta
.
1
Diem
McBurney;
2.
Di~m
Morris;
3.
Diem
lanz;
4.
Diem
Sonnenburg;
Vung
g~ch
chela
I~
tam
giac
lacobovici
:"'i:::5J
Hinh

363.
Hinh
chieu
cua
bang
quang
len
thanh
b~ng
trLf<ic
voi
gai
ch(tu tntrJc tTen
ben
phai
nhU'ng
each
gai
nay
hai
khoat
ng6n
tay
(khant
ng6n
tay
=
be
rQng
eua

ng6n
tay).
Lanzmann
cho
rftng
di~m
rUQt
thua
n&m
ij
di~m
noi
giua
mQt phfrn
ba
phii
vdi illc)t
phfin
ba
giua
eua
dVdng
th~ng
noi
hai
gai
ch¢u
inide
tren
(can

gQi
b.
(}-u'CJng
thAng
lien
gai
chau).
So?-nenburg
thi
cho
r~ng
aie'm TUQl
thu~
Ia
diem
gQ.p
nhau
ella
dltdng
thang
hti1ng-
ch¢u
va
b6
ngosi
eua
cd
thdng
bung
ben

phai.
Lacobovici
rno
ta
m9t
tam
g"idc
ruot
th,ua voi
nhung
c,:!-nh
la
dVdng
thAng
n6i
r{j~
vClj
gai
ch¢u
trILde
tren
ben
phai,
dltdng
thang
luang
gai
ch¢u,
va
bo

ngoai
cd
lhiing
b{lng
ben
phai
(hlnh
362).
Trang
h6
ch.;tu
trai
thi
co
do
an
chau
eua
ket
trang
sigma.

077
Hinh
ehiCu
eua
biwg
quang:
Co
th~

.'JCi
n&n
thay
bang
Quang
ij
vung
hc;t
vi,
nh6t
]{l
khi
b,\ng
quang
day,
va
hic
do
thi
bang
quang
VllQt
len
tren
hhJp
mu
(hlnh
363).
Hinh
chicu

eua
ttt
cung
eo
thai:
Tli
th{ll1g'
thu
hai
cua
thrli
ky
thai
nghen
thi
til
cung
bit
dall
VlfQt
len
tren
hhdp
mu.
rai
Ulng
d<-'in
chieu
cao
mai

thang
them
4
em
(hlnh
364).
Khum
Iflm
sang
6
bVng:
dUQc
thvc
hi$n
b,\ng
d.eh
sii
niin
b{l/1,/?
sCi
n5.n
b\lng
c6
the
v6i s(ie
an
6 mVc
nang,
ho(lc mVc sHu
tu:\·

then
tlnh
tn~ng
b$nh
eua
cae
t,;mg
trong
6'
hl,lIlg.
sa
nAn vdi
suc
{in
n6ng
khi
t6n
tllli(jng'
trong
ti
bVng
1:\
c:,{p
tinh,
sCi
n:1n y6i
,:;(te
<'in
sau
tl'Ong truo-ng hQp

b$nh
mQ-n
tinh
hO(lC
khi
crin
phl11
philt
hi~n
nhung
din
thLicing
n{{m
d
S8.U
(hinh
365,
366).
Ngoai
ra
con
C'fin
ph:ii
n5.m
vung
nhung
vung
bi
dau
trong

nhung
t1nh
trf.l.l1g
h$nh
Iy
kh,'le
nhau
eua
I;'
hl,lllg
(3G7).
Kham
Him
sang
th~n:
Vi
th~n
n5m
1',1t
,s,lu.
(1
trong
khoang
sau
phue
mc;te,
n6n
chl
('6
th~

sO-
nAn
thay
th(m
trong
nhung
lnWng
h(Jp
th,)n
bi
to
ra
bat
thudng
nhu:
kh6i
II
th~n.
th~n
V
nuoc
ho(lc
th~n
u
mu.
ThCmg
thudng,
th(w
duqc
phat

hi~n
nhu
v:}y bAng
c:,'lc:h
sd
n,ln
thea
nhung
dieh
sau
(hy:
Ccich
khcim
Guyon:
d6
b$nh
nhan
n8m
ngua.
dau
dQ.t
tron
mQt
gai
hoi
cao,
dui
(J
t
Li

the
gap
ve
phia
b\lng
va
hoi
gi0ng.
Thtiy
thuoc
O(lt
biln
tay
trai
cua
minh
xuang
(h]"6i
vung
thiit
[ling
cua
b¢nh
nhfin,
Ci\C
ng6n
tny
thuc
nh~
vao

gac sliUn-thiit
fling
(tue
hl.
g6e
h9P
bdi xuCing
Hurln
lha
12
vdi
bi'i
ngwli
!thrfi
crJ
ehung
d
vung
th5.t
hlng'J.
ebn
b;\n
tay
phai
thi
an
nh~
len
vung
lII(lIIP;

slfdll
cung
ben.
Khi
b¢nh
nhan
th6
V;10
still,
th1
th,~n
s6
IQt
vao
giua
hai
brill
\,1,Y
eua
th,1y
thuac.
nhu
mQt
khai
d
sau
(n611
Th,~n
hi to). Voi
cach

kham
nay.
e6
th~
C,-'1111
nh~ll1
ciuQc
dau
hi$u
"lh(Ln b(rp be'nh"
do
(;uyon
1110
to.
(h1nh
368).
Ccich
hhum
Glenard:
d~
b¢nh
nhfm
n,\111
(j
tu
the
nhLi tl'l2n.
Th:ly
thuac
dLia

gan
b:\n
tay
tl':5.i
Xllang
vung
thiit
lling
cua
b¢nh
nh[ln.
voi
cae
dau
ngon
tay
thue
sau
VaG
gac
sldm-tlu'it
lrlng,
nhung
rieng
ngon
c[,i
thi
an
vao
thanh

tnioe
b\lng
d
vung
m(mg
suUn
cung
ben,
ngay
ben
du6i
cae
X!tdng suring
gia.
Bao
b$nh
nh:1n
hit
vao
sau.
va
ep
ngon
cai
l<;ti
gin
eac
ng6n
tay
khiw,

thi
se
c8.m
nh(iIl
dUQc
el/c
dfiJi
cua
th(in
IQt
V:l0
giua
cae
ngon
nay
va
ngon
cai
(h'lnh a(-i9).
Cach
kham
Israel:
d~
b$nh
nhan
n?im
nghieng
v~
phia
ben

lanh
(dai
di~n
voi
ben
th~n
dn
phai
kham).
Th{iy
thu6e
tht,(e
hi$n
cach
kham
nhti
trong
phurJng
phdp
Guyon,
co
th~
cam
nh:}n
thay
th~n
ra
han
(hinh
370).

KhiLm
lam
sang
bl!ng
d
phV
nit
eo
thai:
Sd
111in
b\lng
trong
thvc
h<'mh kh{lm
san
khoa
1;\
phuong
phap dang
tin
C(l)'.
B:lng
phuong
phap
nay,
c6
th~
uoc
lLiQng

dtiqc
tu6i
thai
va
quyet
dtnh
dUQC
mQt so'
thai
dt)
tr!
li¢u.
D.
Savuleseu
da
m6 bi nil.m
trinh
tv
lien
tiep
trong
qU:1
trinh
kham
bVng
cho
thai
phV
(hinh
371).

Tham
kh:im
h~u
m6n-tnfe
trang
bfrng
ngon
tay:
La
phuong
philP
d~e
bi$t
co
gia
trt
d~
phat
hi$n
mQt so' bi;mh
khu
tru
t?i
vung
h(ru
mon·ln!e
trang
va
d d cite
t:;mg

xung
quanh_
Phuong
phap
tham
kham
h(iu
m8n-tn/c
trang
dU(Jc
tien
hanh
bftng
ngon
tay
tro,
baa
v~
b:ing
baa
ng6n
tay
cao
su
va
bai
nhdn
bftng
vaselin,
dua

qua
l/)
h(Lu
mon
vao
sHu
nhat
khoiing
10
cm
trong
tn!e
trang,
nhu
v:)y co
th~
kham
mQt
vong
toan
bQ
b~
m.$.t
ben
trong
cua
trlfe
trang
va
6'ng

h(iu
mon
(h1nh
372,
373).
Trang
tn1dng
hQp
bi
oai,
qua
tfuim
khcim
tn!e
trang
b&ng
ngon
lay
c6
th6
sO-
thay
bang
Quang
ciing
phong
nhu
mi)t khtJi
tron
deu,

nftm
ij
giua,
v6i
m~t
dQ
dn
nhting
dan
hoi
(hinh
a74).
Kham
tuyen
ti~n
li~t
(tuyen
nhie'p
hq):
Cling
dllQc thl,tC
hi¢n
qua
each
tham
kham
tn!e
trang
b&ng
ngan

tay,
sau
khi
dB.
thao
mioC
ti~u
cho
bang
Quang
trd
nen
rang,
va
b$nh
nhan
co
th~
ij
mQt
trong
hai
tu
the
nhu
trong
hinh
:375.
Khi
tuy(/n

tdn
lirl
bt
to
thi
ngon
tay
dua
VaG
tn,1c
trang
each
10
h(Lu
man
khoimg
5
cm,
se
sa
th:iy
mt)t
khoi
dn
hlnh
tam
giac,
dllY d
tren,
ciinh d

duoi
(hlnh
375).
:
~~~~::r
8
Y,th¥,~

9
th~ng
-
Blh"mg
7
tMng
'tf-;;.:;\\\~
6
thang
f

5
thang
4tMng
3
thang
2
thilng
Hinh
364.
Chieu
cao

day
hi
cung
i'I
cac
tubi
thai
khac
nhau,
lien
quan
vdi
khdp
mu,
ron
va
miii ltc.
1)
MOi
(Ie;
2)
R6n
(seo
ron);
3)
Khdp
mu
(khdp
ban
d9n9

mu)
Hinh
365.
Co
ctil1g
ca
thanh
b~ng
'~::~
, .
Hinh
366.
Kham
v"ng
that
IUllg
trong
tnlcYng
hQ"p
viem
ruqt
thfta
cap
tinh
sau
manh
trang
r:
"
.~

.'
_~._
v
. .
I,,,
-:;'
,A
,-
4
"-!~\~
5
3"
.:
.,-~
-', "
7


"0
.'
,
.
(I
,II
Hinh
367.
Cac
v"ng
dau
i'I

thanh
b~ng
trll6'c
va
thanh
b~ng
sau
trong
tnlcYng
h\lp
cdn
dau
bunggan
1.
Diem
C9nh
'Cre
phai
trEm;
2.
Diem
delta
(diem
co
delta);
3.
Diemvai
(diem
xlIcng
vail:

4.
Cae
diem
cot
song;
5.
£)i~m
sucn
(diem
xuong
slIcn.
nam
6xucng
SllCm
thCr
11);
6.
Diem
canh
Cre
phffl
duai;
7.
Cae
diem
C9t
song;
8.
Diem
delta

(diem
co
delta);
9.
£)i!§m
vai
(diem
xucng
vail;
10.
Diem
SlIon
(cflem
wang
slIan.
nam
a
XlJcrng
SlIan
thil
11)
Hinh
368.
Cach
kMm
Guyon
(kham
th~n)
379
Hinh

369.
Cach
kham
Gienard
(kham
th~n)
Hinh
370.
Cach
kham
Israel
(kham
th~n)
'"
Hinh
371.
Kham
b~ng
bang
cach
sil
nan
trong
thl!c
hanh
san
khoa
I.
Giai
dOf;l.n

thl!
nhat:
ngU'Oi
thaythuDc
ap
gan
ban
tay
ella
minh
vaa
thanh
byng
ella
san
phy
dekham
n6ng
(sanan
n~
nhang);
II.
Giai
do~n
thuhai:
Sa
mln
de
xac
d)nn

dtlac
day
Ill'
cung;
III.
Giai
dm;m
1M
ba:
Sa
nan
do~n
ducri
cua
Ilr
cung;
IV.
Giai
oo?n
IhlI
til:
So'
nan
day
Ill'
cung
bang
cit
hai
ban

lay;
V.
Giai
doan
tnu
nam:
Sa
nan
pnan
b~n
eua
III
cung
bang
cit
hai
ban
lay;
VI.
Giai
dO~1f1
thu
sau:
SO'
nan
dong
thai
cit
hai
phan

ben
ella
Ilrcung.
380
Tham
kham
am
d~o
bftng
ngon
tay:
La
phlidng
philp
tham
kham
b~t
bUQe
ph~i
tien
hanh
trong
phV
khoa
va
san
khoa,
ket
h(1p
vdj

sCI
n5.n
thdnh
bl,mg trlldc
b.ing
ban
t;;y hem
kia.
Cach
tien
himh
tham
kham
nhll'
v;~y
c1uqe
gQi
la
kham
rim
dflo-bl;lng
hang
hoi
ta.}'
(hinh
376).
Hinh
372.
Tham
kham

hau
mcin-tnte
trang
bang
. .
ng6n
tay
a,b,e,d:
Cae
vi
trf
thay
d6i
eua
ngon
tay
de
kMm
toan
bO
m~1
trang
hEIU
man
va
tr\fetrang.
Hinh
373.
Vi
tri

ella
ng6n
tay
trong
khi
tham
kham
hau
mcin-tnte
trang
iJ
phia
tren
moie
ella
eCi
nang
. .
h~u
mcin
Hinh
374.
Kham
bang
quang
bang
each
sil
nan
thanh

b~ng
tntile, phili
hc;tp
vdi
Iham
kham
Ir\fC
Irang
bang
ng6n
lay
Do
kich
ihudC ch(iu be
ben
trong
cung
dude
thue
hien
nhCl
phudng
phap
tham
khdm
ri~
aao
'bang
ngon
tay.

Cftn
phai
ghi
nha
ding
a~(jng
kinh
hitu
dlj.ng, con gQi
la
dlldng
kinh
!l
nho-sau
mu
th¢t
sif.
(conjugata vera) phUi
co
kich
thttoc
tOl
thi~u
la
10.8
em
(hinh
377).
Hinh
375.

Ky
thu~1
thiim
kham
tuyen
lie.n
li~1
1
Tu
the
eua
b~nh
nhan:
a-
III
Ihe
dUng,
chan
duoi
thang,
than
ngllai
cui
ve
phi~
trude
t\fa
tren
ban
kham:

b-
lu
the
nam
ngua,
aui
gap
len
b~ng
va
gi,;mg,
rlng
chan
ga"p
v~
phia
sau
dui;
2,
~Y
thu~t
tham
kham:
a·
tham
kham
tr\fe
trang
bang
ng6n

lay;
b-
sa
nan
tuyen
ti~n
li~ttrong
lue
tham
kham
tr\fe
trang.
.
Hinh
376.
Ky
thuo1t
tham
kham
am
d'!O
bang
ng6n
lay
Hinh
377.
flo
dU'ilng
kieh
khung

eh~u
d~e
Ihl/e
hi~n
Irong
hie
lhiim
kham
am
d~o
bang
ng6n
lay
a-
ky
Ihu$1
do
duang
kinh
trang
eua
chau
be;
b-
duang
kfnh
h(ru
dyng
con
gQi

la
duemg
kinh
~
nho-sau
mu
that
S\f,
co
kieh
thude
la
10,8
cm.
381