Thủ tục thanh toán chi phí mổ tim đối với người tham gia BHYT tự nguyện potx

Thủ tục thanh toán chi phí mổ tim đối với người
tham gia BHYT tự nguyện
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
Bảo hiểm xã hội cấp huyện
Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu
có):
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
Bảo hiểm xã hội cấp huyện
Cách thức thực hiện:
Nộp trực tiếp hồ sơ tại cơ quan BHXH cấp huyện
Thời hạn giải quyết:
Chậm nhất 30 ngày đối với các trường hợp khám chữa bệnh trong tỉnh, 45 ngày
đối với các trường hợp khám chữa bệnh ở ngoại tỉnh kể từ khi tiếp nhận đủ hồ sơ
đề nghị thanh toán trực tiếp của người bệnh.
Đối tượng thực hiện:
Cá nhân
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:
Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Nhận kết quả trả lời giám định, trường hợp được thanh toán thì nhận tiền thanh
toán tại phòng TC-KT

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Đối với người bệnh
có yêu cầu thanh
toán chi phí khám
chữa bệnh:
- Nộp hồ sơ (bao gồm các loại giấy tờ như trình bày tại
mục thành phần hồ sơ, cơ quan BHXH cung cấp mẫu
Giấy đề nghị thanh toán - mẫu số 07/GĐYT) tại cơ
quan BHXH cấp huyện và nhận Giấy hẹn thanh toán
trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số 05/GĐYT).
- Nhận kết quả trả lời tại cơ quan BHXH cấp huyện
(theo địa chỉ ghi trên Giấy hẹn thanh toán - mẫu số
05/GĐYT, trường hợp được lĩnh tiền sẽ lĩnh tại bộ
phận tài chính - kế toán của BHXH huyện nơi trả lời
kết quả).

Tên bước Mô tả bước

2.

Đối với cơ quan
BHXH
- Tiếp nhận hồ sơ từ người bệnh có yêu cầu thanh toán,
viết Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
(mẫu số 05/GĐYT) cho người bệnh.
- Tổ chức giám định (đối với trường hợp người bệnh
KCB trong tỉnh) hoặc yêu cầu giám định ngoại tỉnh
(Phiếu yêu cầu giám định theo mẫu số 06/GĐYT trong
trường hợp người bệnh KCB ở tỉnh khác) để lập Phiếu
giám định chi phí KCB BHYT (mẫu 08/GĐYT).
- Lập Bảng thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT

(mẫu số C78-HD) để trả lời kết quả và thanh toán chi
phí khám, chữa bệnh cho người bệnh.


Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số: 07/GĐYT).

2.

Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và 1 loại giấy tờ tuỳ thân có ảnh hợp lệ (bản
phô tô, có bản gốc để đối chiếu).

Thành phần hồ sơ

3.

Đơn thuốc hoặc sổ y bạ, giấy hẹn tái khám theo đúng quy chế bệnh viện (bản
phô tô, có bản gốc để đối chiếu).

4.

Giấy ra viện đối với bệnh nhân điều trị nội trú (bản phô tô, có bản gốc để đối
chiếu);

5.

Giấy chuyển viện (nếu có) cùng Biên lai thu viện phí, hoá đơn mua thuốc…
theo quy định của Bộ Tài chính (bản gốc).

6.

Giấy Uỷ quyền hoặc giấy chứng nhận quyền đại diện hợp pháp cho người
bệnh (đối với trường hợp người bệnh không tự đến cơ quan BHXH thanh
toán chi phí KCB).

Số bộ hồ sơ:
01
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1.

Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB
BHYT (mẫu số: 07/GĐYT)
Quyết định số 2559/QĐ-
BHXH n

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định


Quyết định số 1005/QĐ-
BHXH n


Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Nội dung Văn bản qui định

1.

Sau 180 ngày kể từ ngày nộp phí BHYT cho cơ quan
BHXH (đối với trường hợp tham gia BHYT lần đầu
hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn vì bất kỳ
lý do gì) thì mới được hưởng chi phí mổ tim (mổ tim là
DVKT cao chi phí lớn)