Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT potx

Thủ tục đề nghị danh mục thuốc
thanh toán theo chế độ BHYT
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
BHXH huyện
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
BHXH huyện
Cách thức thực hiện:
Trực tiếp tại trụ sở của cơ quan BHXH huyện hoặc tại cơ sở KCB
Thời hạn giải quyết:
Không quy định cụ thể
Đối tượng thực hiện:
Tổ chức
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:Văn bản xác nhận của cơ quan BHXH

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Đối với cơ sở
KCB
Bước 1: Cơ sở KCB căn cứ danh mục thuốc chữa bệnh chủ
yếu sử dụng tại các cơ sở KCB do Bộ Y tế ban hành theo
phân hạng bệnh viện, và nhu cầu sử dụng thuốc trong chẩn
đoán và điều trị để lập kế hoạch đấu thầu mua thuốc trình
cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Bước 2: Cơ sở KCB thực hiện đấu thầu theo hướng dẫn tại

Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày
10/8/2007 của liên Bộ Y tế -Tài chính.
Bước 3: Cơ sở KCB thực hiện ký kết hợp đồng với các nhà
thầu trúng thầu để cung ứng thuốc cho cơ sở KCB.
Bước 4: Cơ sở KCB lập các mẫu biểu từ số 1/DMT đến số
8/DMT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn
số 556/BHXH-GĐYT ngày 10/3/2008, có bổ sung thêm giá
thuốc trúng thầu, giá thuốc thanh toán BHYT theo đơn vị
tính tối thiểu; sau đó gửi cho cơ quan BHXH tỉnh, BHXH
huyện để làm cơ sở thanh toán chi phí thuốc BHYT bằng
văn bản và dữ liệu dưới dạng file điện tử.
Theo quy chế phối hợp, cơ sở KCB nên phối hợp với cơ
quan BHXH tỉnh, BHXH huyện ngay từ bước 1.

Tên bước Mô tả bước

2.

Đối với cơ
quan BHXH
huyện
Sau khi nhận được danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang,
BHXH huyện có trách nhiệm thẩm định xác định thuốc
thuộc phạm vi thanh toán BHYT và giá thuốc thanh toán
BHYT theo đúng quy định, xác nhận và phản hồi lại với cơ
sở KCB, làm căn cứ để thanh toán chi phí thuốc trong KCB
BHYT tại cơ sở KCB.
Theo quy chế phối hợp, BHXH huyện nên phối hợp với cơ
sở KCB ngay từ bước 1 của cơ sở KCB.

3.

Danh mục
thuốc được cơ
sở KCB lập
khi
- Lập hàng năm làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB
BHYT;
- Khi có sự thay đổi về danh mục thuốc của Bộ Y tế ;
- Khi cơ sở KCB thay đổi thuốc sử dụng cho phù hợp với
công tác điều trị bệnh


Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

Danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang cơ quan BHXH huyện được thống

Thành phần hồ sơ

kê theo 8 mẫu từ mẫu số 01/DMT đến mẫu số 08/DMT
Số bộ hồ sơ:
02 bộ, mỗi bên giữ 01 bộ
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1.

Mẫu số 01/DMT: Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu

theo tên thành phẩm cụ thể sử dụng tại cơ sở KCB
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

2.

Mẫu số 02/DMT: Danh mục thuốc chuyên khoa do
bệnh viện tự pha chế hoặc nhượng lại từ các bệnh
viện chuyên khoa khác
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

3.

Mẫu số 03/DMT: Danh mục các thuốc thành phẩm có
phối hợp nhiều đơn chất sử dụng tại cơ sở KCB
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

4.

Mẫu số 04/DMT: Danh mục thuốc sử dụng vượt
tuyến CMKT (các thuốc của bệnh viện hạng 1 và
hạng 2 được phép sử dụng tại bệnh viện hạng 3 do Sở
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

Y tế và BHXH tỉnh thống nhất quy định)

5.

Mẫu số 05/DMT: Danh mục thuốc điều trị ung thư,
thuốc chống thải ghép ngoài danh mục được BHYT
hỗ trợ thanh toán 50% chi phí
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

6.

Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ
truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có
trong danh mục của Bộ Y tế
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

7.

Mẫu số 07/DMT: Danh mục vị thuốc YHCT
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

8.

Mẫu số 08/DMT: Danh mục thuốc phóng xạ và hợp
chất đánh dấu sử dụng tại cơ sở KCB
Công văn số 556
/BHXH-GĐYT

Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Nội dung Văn bản qui định


1.

Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ
truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có
trong danh mục của Bộ Y tế
Điều kiện:
Thuốc do doanh nghiệp dược trong nước sản xuất đạt
tiêu chuẩn GMP có công thức hoặc công dụng tương tự
thuốc chế phẩm YHCT có trong danh mục thuốc chữa
bệnh chủ yếu của Bộ Y tế; hiệu quả, an toàn và hợp lý;
phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh viện phí và
quỹ BHYT