Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 11) ppsx

Bung
•
155
Bljng
Ia
phAn
eua
than
ngudi
n5.m b
glua
ngl/c,
va
ch(iu
hrF.
Ve
phia
tren,
hl;mg
du<;iC
ng;\n
cach
vai
ng-Ifc
bai
cd
hoanh,
nhling
ve
phia
dUdi

thi
thong
thudng
tt;1
do
vaj
chou
be,
tf:lO
thanh
m9t
b
chung
(khoang
chung)
g~}i
la
6'
phuc
mr:,rc
(cavum
peritoncale),
ho,~c
0"
mang
bl!ng. Gidi
hf:ln
giua
d hl}ng vit (/ ch(iu he lU
lStren

"ua
ch(iu
be.
ho;~c
can
gQi
la
eo
tren
(aditus
pelvis:
ZO
('no
ch¢u
he),
trong
khi
vung
day
ch¢u
thi
turing
ung- voi
is
dudi
cua
ch(iu
be
ho<}c
eo

dl/di
(ho<}c
III
ra
cua
ch(iu be).
Gioi h"m va cac
thanh
cua
bl,mg
A)
Gl0i
h?n
trel1
cua
6
b\,"mg
lU
cd
ho(lnh.
mOt cd
d~t,
n5m
ngang,
ngan
each
0'
ngllc vdi
6'
bl}ng.

Cd
hoanh:
hinh
th@
giong
m9t
vorn
m\rn
ngang,
chie'u
ngang
hdi
dai
hdn
chieu
trU'oc
sau,
cd
hoanh
cong
10i
len
phia
tr€m.
Ph:\n
chu
vi
cua
Cd
hoanh

bam
van
cae
d(u
lnic
giiii
phliu
tQ.o
nen
ZO
dlldi
cua
lo'ng
ng(lc.
Cd
hoi\nh
cau
t:;to
bai
hai
phan:
phan
trung
ttim
Iii
phan
gan,
va
phan
chu

vi
13.
pluln
cd
(ho~c
thjt).
Phan
trung
tam
eung
gqi Ja
trung
tam
hoanh
ho<}e
trung
tam
gan
(centrum.
tendineum),
can
phAn ngo0.i vi
bao
g{lm
dlc
b6 cd
bam
vao
nhung
phan

khac
nhau
cua
ltJ
dlldi
long
nglfc. Cd
hoanh
c6
th~
chiQc
xern
13,
m9t
cd
to.O
n€m
bbi
rat
nhieu
e(l
hai
thrin
(nhj
than),
rna cac hl!ng
Clta
cluing
t",o
nen

ph
tin
ngo~i
vi
eua
cd
hoanh
va
balll
van
hai
phia
dai
di~n
nhau
1
()
ph<in
dLidl eua than
ngU'cli.
hai
XU'dng
chau va
xU'dng
cung-
cut khdp
Val
nhau tao nen
khung
chau

XLldng. Phan tfen eua
khung chau baa gom hal
h6
chfju trong. con phan
dU'l'li
Ihu
hep lal.
gOI
la
pelvis
(be. chau), nhl€U lai
li~u
giai phau dich
la
cll~U
hong
M.
hO<;1c
eMu
be.
va cac nha san-phI,! khoa hay
goi
la
lieu
khung. Co
nhCi'ng
eho tei
giCl'
l'ill thuat
ngCi'

ch~u
be
de
chi phan
n<iy.
ke
ca
khung
xU'dng.
eac phan mem bam
VEW.
va khoang nam d ben trong.
eua
chu
vi
la
dUdi cd
hoanh;
trong
khi
gan
trung
gian
d
giua
nhung
bVng
cd
d6
thi

dan
voi
nhau,
va
tSlo
thanh
trung
tam
hoanh.
Cac
b6
cd
d
phftn
ngo:;ti vi
c6
th~
phan
bi~t
thanh
ba
phan
khae
nhau:
phan
cQt
soOng
th6t
lung
hoQ.c

phan
th&t
lung
(pars
lumbalis),
phan
sudn
(pars costal is)
va
phan
lic (pars
sternalis).
Phan
th&t
lung
(pars frwlbalis)
l0.i
bao
gom
m9t
b6
ngoai
va
mQt
b6
trong.
B6
trong
cua
phftn

th6t
lung
bam
vao
C9t
sang
th~t
lung,
d moi
ben
bdi
hai
dai
gan
gQi
la
cac
trv:
trl}
trong
(crus
mediale),
va
trl}
ngoai
(crus laterale),
cac
trlj-
trong
va

ngoai
d
hai
ben
n5m
doi
xung
nhau,
so vdi
dudng
giua;
eae
trv
d
ben
phai
bam
vao
than
bon
ddt
s{/ng
thdt
lung
tren
cung,
COn
cac
trv
ben

trili
bam
vao
than
ba
dd-t
song
th&t
lung
tren
cung;
ngudi
ta
con
rna
ta
m9t
tTl;' giiLa
ho<}c
trlj-
phI!-
(crus
intermedius:
trl!-
trung
gian).
B6
ngoai
eua
phfin

thAt
lung
la
m9t
cd
d~t,
voi cac
sql
cd
bam
vao
rung
cua cd
thdt
lling
hoQ:c
cung
thdt
lung-sudn
lrong
(arcus
lumbocostalis
medialis)
va
vao
cung
cua cd
vuong
thdt
lling

hoQ.c
cung
th&tlllng-
sudn
ngodi
(arcus
lumbocostalis
laleralis).
Phlin
slldn
(pars
costal
is)
cua
cd
hodnh
bam
b<ing 6 b6
hinh
rang
cua
vao
mQ.t
trong
cua
nhung
xlldng
slldn tU
thu
VII

de-n
thu
XII,
va
dan
cheo
vdi
nh
ling
b6
rang
cua
tU'dng
ung
eua
cd
ngang
bl}ng.
Phan
lie
(pars
sternalis)
bam
vao
mQ.t
sau
eua
mui
lic.
V €

phfa
trude,
a
ca.
hai
ben
dU'dng
giua
c6
m9t
khoang
trong
gQi
18.
tam
giac
s(li
(Xd)
lic-slldn
(khoang
Larrey),
nAm a
giua
hai
b6
cd
bam
vao
mat
sau

mlii
tic. V€
phfa
sau-
ben,
c6
m9t
khoimg
trong
khac
gQi
la
tam
giac
srji (xd) th&t lling-slldn,
tam
giae
nay
10.
mQt
dUdng
thong
thudng
giua
vung
th*n
voi
lOp
rna
lien

ket
duoi
mang
ph6i
(gQi
la
la
ho~c
khe
Bochdalek),
thoat
vi
hoanh
c6
th~
doi
khi
xay
ra
qua
khe
nay.
Cd
hoanh
c6
ba
10
r9ng
d@
cho

cae
thanh
ph
tin
sau
day
di
qua:
anh
mr:,rch
chil
dudi
(qua
{6
anh
mg.ch
chu
dlldi,
foramen
v,enae
cavae), thl/c
quan
va
8ng
ngl/c
cung
voi
hai
day
than

kinh
phe'-vi (di
qua
Z6
thl/c
quan,
157
hiatus
esophageus)
,
va
dQng mq,ch
chu
(di
qua
L6
d()ng
mflch
chil,
hiatus
aortic
us).
Cling
vay.
di
qua
cd
hoanh
con
c6

thun
than
hinh
giao
cam
(chu6i
giao
cam),
ehui
qua
khc
d
giua
trl!
ngoai
(crus
lateralis)
va
b6 cd
bam
vao
cung
cd
thilt
lung,
cac
day
than
hinh
t(lng ldn

va
be,
than
goe
eua
cae
tlnh
lnflch ddn,
va
d9ng
m(lch ngl/c
trong
(vu
t.rong)
thi
chui
qua
khodng
Larrey.
Cae
mach
mau
va
day
than
kinh
eua
cd
hoa·nh
D()ng lnflch:

Mfjt
tron
cd
ho~mh
dliQ'c
cung
cap
mau
bdi
d9ng
m(1ch
cd·hoanh
Oa
nh
{1nh
eua
dOng In(lch ngl/c trong)
va
hbi
d(jug
!ru;zeh
hoiuth
tr{m (til.
nhanh
cua
d{)ng
mwh
chu
ngl/c); rnfjt dlidi cd
hoanh

dLiQ'e
cflp
mall
bdi
d9ng
mflch
horinh
duai
(la
nhiinh
clla
d(mg
In(tch
chu
ol.;lng).
H~
thong
tlnh
m(lch
phfrn lOn
di
kern
cac
u9ng
m,~ch
tLidng
ling.
Cd hOflnh c6 rnQt
h~
thong

m(1ch b(lch
hUYftt
kh{l
phong
phli.
C6
th~
phan
bi~t
hai
nwng
hi6i
Iii
ludi
dudi-mang
bvnq
(dudi·
phue
mf.l.c)
va
ludi
duai-mang
phoi
(duoi-
phe'
m<~e).
Nhd
slie
hlit
trong

long
ng-t,ic
(do
(lQng
tac
thC'J)
mil
dong
bE;leh
huyet
ehuy~n
dQng m(!.nh
hdn
ve
phia
long
ngl,1c.
Nhv
vQ.y.
viem
m,lng
ph6'i
lien
quan
toi
nhung
b~nh
clla 6
dUdi·hoanh
thLibng

hay
xiiy
ra
hdn
nhieu
so voi
viEim
phuc
rn;;tc
duoi
cd
hO?il1h
do
viem
rnu
6'
mang
ph6i, ph6i,
hofjc
tnrng
that
Ian
xuong.
Khung
h{l.ch
b;;tch
huyet
d~a
phVdng
nh~m

phan
Ion
cac
m?ch
h'.lCh
huyet
til
cd
hoanh
deu
ntm
d
trong
trung
that
trV6c VII
sau.
B)
Giai
hE;ln
duoi
cua
6
bVng
la
hai
h6'
('h(iu
trong.
trong

dc
ho
nay
e6 cd
thdt
Lung-chill(
(con
g9i
la
cd
dai·ch~u).
Hai
ht/
ch(i
11
trang
nhm
d
hai
ben,
cung
voi
(1
nho
(can
g9i
la
goc
thdt
lung-cung:

angulus
lurnbasacralis)
d
phia
sau
va
giua,
va
xLidng
mu
d
phia
trucJc,
baa
quanh
16
vaa ch(ju
be
(fd
trt?n
cua
ch(ju
be,
hol),c eo tren).
C)
Thanh
truac
cua
b\:mg
du~c

t;;to
nen
b61
cac
cd
r(mg
hvng
(bao
g6m
cd chea b(1ng
n/{oai.
cd chea
bVng
trong,
va
cd
ngang
i)/!-ng)~
v6i
cac
din
cua
chling,
va
cae
m?c
L Cac
Cd
nay
CO

thi! goi ngan g9n la
Cd
cheo
ngoaJ,
co
cheo
trong
vil
Cd
ngang. Cd eheo ngoili con
dLfdC
991
la
co
cheo
to
va
Cd
eMo
Irong Iii
Cd
cheo be. Cae
Cd
r9ng bl,mg c6 gan d'i!t
158
bao
b9c
chung.
Ngoai
cac

cd
r9ng
bvng,
m6i
ben
thanh
?Vng
tru'ae
can
c6 h,ai cd
thftng,
g9i
la
cd
thang
bvng
va
cd
thap.~
d
phia
sau
cua
nhung
cd
nay
va
m;;tc
phu
mQ,t

sau
cd
ngang
bl.lng, g9i
1a
m(1c
ngang
(fascia
transversalis),
e6
lop
rna
lien
ke't
du6i-phlic
rn;;tc
roi
de'n
phuc
m(lc
thanh
4.
Lop rna
lien
ket
duai-phlic
m~e
kha
ph
at

tri~n
va
thua
(long
leo) d
ph
an
du6i
eua
thanh
bq.ng
truoc,
nen
d
phan
nay
b6c
tach
phlic
m?c
ra
khoi
thanh
bVng
dEi
dang,
nguqe
l{l.i,
d
nhung

vung
khae
thl
16p rna
lien
ke't
day
d{ic
hdn
va
dinh
eh,}t
phue
ml.le
vao
thanh
bl;lng. 6 m$,t
trong
(rn?t
sfm)
eua
thanh
b1,lng
truoc,
c6
cae
nep
phuc
m(lc
n6i

len,
b~t
dtlu
tit
ron
di
len
phia
tren
va
xuong
phia
du'ai,
cae
ncp
nay
la
do
di
tich
cua
nhung
ml;lch
mau
d
thCii
ky
phai
thai
dQi

phuc
m{l.c
thanh
len,
va
bao
g6m:
Ve
phia
tren,
til
ron
di
ve
phia
cd
haanh
vu
m{it
tren
gan,
e6
ddy
chdng
liern,
n~m
trong
bb
tl,1
do

cua
day
ch~ng
nay
la
day
chdng
trim
cua
gan
(ligamentum
teres
hepatis),
di
tich
cua
tlnh
m(lch
ron d
bao
thai
dil
bi
t~c
ll;li
va
xd
hoa.
Til
ron

nhu'ng
di
ve
phia
duai
c6
ba
nep
phuc
m~e,
hai
nep
hai
ben
g9i
Ja
nep
ran
trong
(plica
umbilicalis
medialis),
trong
m6i
nep
nay
c6
chlia
mQt d(mg m(lch
r6'n

b
thbi
ky
bao
thai
dil
bi
tAc
l?i
va
xd
hoa
g9i Ia
eac
day
chdng
ron
trong
(lig.
umbilicale
mediale),
vu
a
tren
dUdng
giua
cung
e6
m9t
nep

phlic
m{l.e,
ben
du'ai c6
ong
ni~u·nang
dil
bi
d.c
11.li,
va
dUQ'C
g9i
la
day
chdng
ron
giiia
blJ,ng
(ligamentum
umbilicale
medianum).
Nhung
nep
thuqng
vi
(plicae
epigastricae)
, do
cae

df)ng
mflch
thuc;Jng
vi
duai
dQi
len
thi
n~m
d
phia
ben
ngoai
cua
cac
nep
ron
trong
va
kh6ng
c6
lien
h~
gi voi
r6n,
nhu'ng
di
ra
phia
sau

tai
va rat rang, gol la can, khang nen nham vai mae Iii lap milng
lien ket
bao xung quanh
Cd.
3 Trong nguyen ban. philn ma
la
Ihilnh
IrlIoc
c.ua
b\mg nay
Ihieu hai
Cd
lil
Cd
thAng
bl,JOg
(con 99i lil
Cd
IMng
to)
vii
cd
IMp.
4 Cling
nhlI
d6i voi milng phoi,
mang
bl.jog cling dlIde 99i lil
phUc milc,

tUe
la thanh
m~c
lat mi'll situ cua
lhilnh
bung va
m~1
dlIoi
Cd
hoilnh
dong Ih,(ji bao bge hilu
hel
cae
I~ng
nam
Irong
.5
bl,lng, va do do cung
dLfde
philn ra lilm hai la:
Ie
lhanh
(Ial
mal
sau Ihanh
bl,Jng)
va
Ie
t~ng
(baa boc eac lang). Mang

bl,Jng
vii
phue
m~c
dlIde dung
nhlI
cae
111
dong nghia.
c'.ll;.h
nlidng
giua
d~
ehui
van
baa
eua
cd
thdng
hl,wg.
Nhung
ne'p
phue
m~e
nay
gioi
h'.lll
cae
he; 16m (j giOa
chung,

gQi
la
cae
h6'
hl!n:
co
ba
h6
b~n
Ia: ha'
bf{n
tren
bang
(luang
(fossa
inguinalis
supravesicalis),
h6'
hf!n
trong
(fossa
inguinalis
medialis),
va
hlf
hf!n
ngoai
(fossa
inguinalis
lateralis),

h6
nay
nhrn
d
phia
ngoai
cua
nep
d(jng mq,ch
thlMng
vj,
va
trong
ho
co
18
sau
cua
a'ng
h~n
(16
b<;n
"au)".
Thanh
by.ng
truae
diu
t~o
bbi
nhung

Wp
sau:
_ 6
hai
bEm,
tU
nang
toi
sau
e6:
da,
rna
lien
ke't rna
duoi
da,
cd cheo
b1 lng
ngoai,
cd
eheo
b1 lng
trang,
cd
ngang
h1 lng,
m(1c
ngang
va
ph{u.:

mq,c
thanh.
_ 6
cQ.nh
dUdng
giua,
tu
nang
tili
sau
c6:
da,
1110
lien
ke't rna duoi
da,
la
truae
ella
bo.o
cd
thAng hll,ng,
cd
thdng
b1 lng,
lit
sau
cua
bao
co

th,1n!-{
by.ng,
mt;LC
ngang
va
phue
m~c
thanh.
Vung
b((o:
vilng
bf{n
(regio
inguinalis)
ve
chieu
sau
tliang
ung
voi
orrg
b~n
(canalis
inguinalis).
Vung
b~n
hinh
tam
giac
voi

gioi
h<;lll
duoi
1a Gung dili,
va
giai
h~n
tren
la
rn9t
dlidng
nftrn
ngang
n6i
hai
gai
chfiu trude
trl'n,
va
gidi
h~n
trong
la
bd
ngoai
cua
cd
thling
b1 lng.
Lop

nang
cua
vung
b~n
e6
da
va
rna
lien
ke't
rna
duoi
da,
n~rn
trong
lOp
mo
lien
ke't
rna
dudi
da
nay
co
cae
d(jng
mt;Leh
mu
ch(iu
nong

(vi dOng
rn;;>.ch
nay
di).p
thudng
xuyen,
nen
tRc dQng
tOi
lap
rna
lien
ke't
lam
cho
lop
mfl
nay
d<).e
l?i
duai
dQ.ng
nhu
rnQt m{le,
gQi
Ia
InQ-C
Thompson),
di
eung

d(jng mq,ch
mil
ch(iu
nong
con
co
nnh
m;;>.ch
eung
ten
va
cae
';(.li
eua
day
than
kinh
b1 lng-sinh dl,lc.
Duai
ldp
rna
lien
ket
rna
nay
la
can
eua
cd cheo
bung

ngodi.
:.J5.rn d
lOp
sau
duoi
can cd cheo
b1 l
n
g
ngodi
co
m9t
khe
gQi
1a
ong
b~n,
trong
6ng
co
thilng
tinh
ella
narn
gioi
ho:'j.c
day
chdng
"
each

gOI
cua
cac
h6 bliln theo
cac
lac
gia Philp la
nhll
sau:
ho
ben
/dm
bang
quang
dllr;Jc
goi la
ho
ben /rong:
ho
bfi!n
trang
(medialis) dUde 99i
la
ho
bfi!n
giO'a;
h6
bfi!n ngoai
(latera/is)
van

gOI
la
ho
ben ngoai (trong h6 c6
10
bi?n
saul·
tron
tiL
cung
eua
nil
di
qua.
Ong
b~n
eo
b6n
thanh
(truoe,
sau,
tren,
va
duai)
va
hai
16,
16
b~n
nang

va
10
b~n
sau.
Dog
b~o
(canalis
inguinal
is)
la
mQt
khe
co
ehieu
dai
4-5
em,
bAt
dau
tu
16
b~n
sau
(annulus
inguinalis
profundus),
16
nay
n:lrn d
trong

ha'
b~n
ngoizi.
H6
b~n
ngoai
n~m
6
phia
ben
ngoai
so
voi
nep
d(Jng
mt;Lch
thl1rJng
vi,
la
nep
phuc
mQ.c
do
d9ng
rnQ.ch
nay
d9i
1€!il.
Ong
b~n

di
tU
l6
b~n
sau
cheeh
van
trong,
xu6ng
duai,
n5.rn
giua
cac
lOp
can
cua
cac
eo
r9ng
by.ng
va
ti).n he't d
16
bf{n
nang
(annulus
inguinalis
superficialis),
16
nay

nArn 6 dLiai
da,
tuong
ling
thea
chieu
sau
voi
h6'
b~n
trong
(hinh
118,
119).
1)
Ong
b~n
duqc
giai
h{ln
nhu
sau:
Phia
duai
bbi
ddy
chiing
bqn
(ligamentum
inguinale)6

va
day
chdng
phdn
ho'i
Colles
(ligamentum
reflexum);
.
Phia
tren
bdi
bd
dudi
ella
nhilng
cd
ngang
bl,lng
va
cd cheo
blfng
trong
d
nva
ngoai,
va
bbi
gan
kef

hejp (tendo
conjuntivus
aut
falx
inguinalis)
6
n11a
trong;
_
Phia
sau
bdi
mQ.c
ngang,
gan
k{/t
hqp
va
ddy
chiing
phdn
hOi
Colles;
_
Phia
truoc
bdi
can
cd cluio
bung

ngodi
voi
nhilng
trl,l
trong
va
ngodi,
eac
s<;li
g18n
trl,l
eua
can
co ehea bl,lng
ngoai
va
mt;Lc
nang
cua
b1 lng.
2)
L6
b~
n
nang
(annulus
inguinalis
superficial
is), n:lrn
ngay

dudi
da.
dulje
giai
hQ.n
bdi
ba
tr1,l:
trz:l
trong
(crus
mediale
sive
superius:
tr~
trang
hoQ.c
tren),
trl,l
ngodi
(crus
laterale
sive
inferius:
trl,l
ngoai
hoQ.c
dudi),
d
hai

trl,l
nay
deu
xurtt
phat
tu
can
cd cheo
b1 lng
ngodi
cung
ben,
va
trll-
sau
(crus
posterius)
xuat
phat
ttl
can
cd chea
bl:lng
ngodi
d
ben
de;i
di~n
va
du<;lc

Colles
gQi
Ia
day
chimg
phcin
h6i.
Ed
cua
U;
b~n
nang
du<;lc
bien
deli
thanh
hinh
trcm
nhd
co
nhung
sqi
gian
dui
hinh
eung
(arciform),
sQi
b~n-bl,lng
(den

tu
rnl;J.e
ngoai-by.ng)
va
sqi
b~n-dui
(den
tu
rn{le
dui)
di
va~
dUdng
trc1ng
(dudng
giua
by.ng),
chung
ngan
can
kh6ng
cho
cae
tr1,l
cua
10
b~n
ngoai
di
ehuy~n.

6
Day
cMng
bi?n
con
dUr;Jc
99i la
cung
dui.
159
3)
L6
hfn
sau
(annulus
inguinalis
pr()/undu.~)
nAm (j
mt;tc
ngang,
phia
tren
va
phin
t.l'ong
cua
diem
giua
cung
dui.

Bd
tl,l do
CUe]
L/;
bl./n
sau
dl1Qc
t~o
nen
bdi
ch1nh mr;c
ngang.
khi
m\~c
nay
lu6n
sau
vilO
trong
6'ng
bcn:
6
phill
dLidi.
10
b9n
SaL!
can
dl1qc gidi
hl.m b6i

day
chling
Hesselbach
(lig.
intcr/oL'colare:
day
ehhng
gian
h6),
va
mr;c
Ch(lll-lu(iC.
4)
Ong
bl";'n
chva
nhung
thanh
phtin
sau
(l.,),\':
6
na111
gi6i:
d.c
cd
biu,
c{lC
8Qi
eua

day
thdn
hinh
ch(j.u-dll.i
va
ch¢u-hiJ
vi,
({ng
tinh,
d(lng /Il(Jch
6ng
tif/h
(h
m9t
nhanh
cua
({turf [
nUJch
bang
quang
dltcJi, d(ll1g
m~ch
nily
l;~l
1<'1
nhlmh
cua
d()ng miJeh
ht;t
v,i

hO(IC
('h6u
trong),
df)ng
lIlf1ch
tinh
(11'1
nhimh
cua
d(in!!.'
/lu;u.:h
chv. blj.ng), dr5ng In(lch
thling
tillh
(Ill
nhlmh
eua
d~lng
mq.ch thu:(/ng v.i),
ctrim
rn/"
Unh
1Il9ch
tinh
trude
di kern d(Jng
mw~h
til/h (In m(it d{lm
rbi
tinh

mQ-ch,
nhreu
t1lQ-ch
vil
ngo~\n
ngoeo,
d
ben
phai
thl.
(t()'
tn!c
ticp
vao
tInh
m(ll.:h chil
dudi,
can
d
ben
trill
thl
(to
VaG
tlnh
m(lch
tluJ.n
trai,
tinh
mz<ch

nay
l?i
la
nha
nh
cua
tinh
rnQ-ch
clni
dlidi).
Dam
r6i
{inh
mach
tinh
trudc
bf:n
trai
c6
th~
bi
gian,
do t1nh
rnQ.ch
tinh
g,)p
dn
trd
khong
d6

mau
duqc
vao
tInh
I11WJl
th(m
trlli,
vi
doi
khi
tInh
m<;lch
nay
tn'j
thanh
mOt
rao
cim
kh6ng
cho
mau
tro
v6
tim:
tnidng
hQ'p
hQ'p
nay
dl1Q'c
gQi

1a
b~nh
gian
lInh
mr;ch
tinh
(0110c
dieu
trj
bftng
phiiu
thu~t
AMARRAL
ho;)c
1VA \IISIEVITCH, tVe
Ia
dit
di
doan
Hnh
In'.Ich m;)
trong
d6
mau
bi
dung
l,~i
khong
v6
tim

ci"tr(jc);
dam
rot
(ink
mt;tch
tinh
sau
nh(J
hdn
nhieu
thl
n1m
baa
quanh
d(ing
mach
thu:ng
tinh,
va
d&n
mau
ve
tlnh
miJch
h(l
vi;
cae
m?ch
bQeh
huyet

nftm
trong
ong
bl";'n
do'
ve
nhung
hr;zch
bt;tch
kuyet
thdt
lung,
- 6
nil
gidi:
ong
b~n
chua
day
chling
trbn til:
cung
(Zig.
teres
uteri).
Day
chlng
n,\y
b5.t dfiu
tv

sling
tit
cung,
di
ngang
qua
('11(111
be
nAm
trong
phfin
trl10c
cua
day
chAng
r¢ng,
va
di
tai
10
bfn
sau.
Day
chAng
tn'lI1
ttl:
cung
be
hdn
thling

tink
eua
nam
gi6i,
di
qua
(j'ng
b~n,
rai
ra
khoi
6ng
d
16
bfn
ntmg,
va
toa
thhnh
cac
b6
SQ1
bam
vao
gai
mu,
Jihdp
nan.
d¢ng
mu,

va
lop
rna
cua
moi
IGO
Mn
am
hr}.
TUdng
tv
nhl1 6
nam
gioi,
trong
6ng
b~n
nu
gioi,
di
kern
theo
day
chAng
tron
tV
cung
c6
nhung
s<Ji

eua
day
than
kinh
b\lng-sinh
dlj c Mn
va
be,
va
rnQt
nhanh
d9ng
rnQ.ch
tach
ra
tu
dr}ng miJch
thU:(/ng
vi
cung
tlnh
m~ch
cua
n6.
Vung
ong
b~n
Ja
ndi
e6

th~
xay
ra
[haat
vi.
Ve
rniJ,t
lam
sang,
ngl1di
ta
phfm
bi¢t
hai
kie'u
thoat
vi ch1nh:
thoat
vj
tl"l!C
tiep
va
gi.fm
tiep.
Trang
trudng
hQp
thoat
vi
tqtc

tirfp
thi tui
thoat
vi'
chui
qua
thanh
by.ng
d
phia
trong
so
v6i
d(;ng mf1ch thur;tng vj,
va
do d6
eung
dUQc
g9i Ih
thaat
vi
h<;n
trang.
Trong
trl1dng hQp
thodt
vt
gidn
tiifp thl. ttii
thoat

v~
chui
VIIO
()ng
ofn
tU
phia
ngoai
so vdi
d¢ng
mgch
thWing
vi
(nen
can
gQi
la
thoat
vi
bc;n
ngoai)R.
Thout
vj
b~n
ngo;)i c6 the' b5'm
sinh
ho,)c
mAc
phai,
con

thoat
vj
bl";'n
trong
thl
bao
gid
cung
18.
thoat
vi
mAc
phai.
Trong
tang
so'
nhung
trl1C!ng
hQp
thoat
vj
thl
80%
la
thoat
vj
b~n
ngoai,
va
20%

Ja
thoat
vi
b~n
trong.
Trong
trl1dng
hQp
thoat
vi
brim
sinh
thi
6ng
phlie-linh
miJe d
thdi
ky
phoi
thai
v.§.n
tan
t{li
(v.§.n
thong.
khong
tit).
Trong
trl1dng
hQp

thoat
vj
trvc
tiep
thi
tui
thoat
vi
chui
ra
ngoai
thhng
g6c voi
thanh
bl,lng,
can
trong
trl1dng hQp
thoat
vt
vi
giim
tiep
thi
ttii
thoat
v~
di
cheeh
qu,,,

thanh
b\wg.
Ca
hai
ki~u
thoat
V!
deu
co
th~
thoat
ra
ngoai
thanh
by.ng
va
xuat
hi~n
a
[0
bf;!n
nang,
nhl1ng
tho;)t
vj
trl,le
tiep
thl1dng
chi
dung

l~i
a gbc
cua
biu
va
c6
kich
thl16'c
nh6
han.
Tho(it
vj
n(;i-thanh
bl;ing
la
ki~u
thodt
v,i
gicin tie'p,
khong
thoat
ra
h~n
bEm
ngoai
thanh
bl,lng,
ma
chi
dung

ll.li d
trong
ong
bfn,
va
dudi
ap
11!c
thi
bi
giG:
1Q-i
d gifra
CilC
16'p
cd
cua
thanh
by.ng.
7 Tui thoat vi
la
m9t
bao
h9P boi
m\lc
ngang
va
la
thanh phuc
mac. 0 ben trong

ehCta
dl.[ng
mq!
so
thanh phan
d'i
di?ng b
trong 6 phUc m\le, thOng thu'dng
nhat
la cae khue rU9t non va
mac noi Ibn,
bi
dih
ra
ngoai
6 bung, qua thanh
bung,
nhat
la
qua vung ben
ho~c
ong
b~n,
khi cac
cO
eua thanh bung yeu
(thoa!
vi mac phai),
hoiic
do 6ng n6i

phuc
m,!c vdi tinh m,!c
cua
I'mh
hoan (ong
phuc-tinh
m,!c 0 thol
ky
ph6i thai) con ton
t\li (thoat vi b§m
sinh),
" ThoM
~'i
b~n
ngoai
con dlfr;lc 99i
la
thoal vi che'ch ngoai.
Co
cheo
bl,mg
lrong
Co
ngang
b\lng
Co
cheo
bung
trong
Co

cheo
bung
ngoai
TInh
mCilch
dui
Co
cheo
b\lng
ngoai
Liem
~n
Cobiu
Day
chAng
~n
phan
h6i
(C¢t
lru
Colles)
L6
~n
nOng
ThlIng
tinh
Hi
nh
118
. Thanh trim

cua
6ng
b~n
€lM
va
TM
thuqng
v\
durn
EluOng
ban
nguy~1
(cung
Douglas)
-
y~~~
€luang
tfang
(duang
giCra
bung)
Co
th~ng
b\lng
(co
th~ng
to)
Liem
~n
(Mm

can
~n)
Day
chang
Gimbemat
Day
chang
gian
h6
(Hesselbach)
Co
ngang
bung
va
TM
tinh
trong
',
~
~
;:!I"-
-I1tf.
I
6ng
tinh
~macdui
H""'
:'-
-
TInh

fTl<iIch
dui
Day
chang
bE;ln
(cung
duil
Vang
dui
Hi
nh
119
. Thanh
sau
cua
6
ng
b~n
Khi
linh
hoem
ngung
philt
tri~n
va
ngung
di
chu
y
4in

xuong
biu,
th!
dUdC
goi
In
l(it
linh
hoem
a'n.
Neu
sau
khi
sinh
'ma
tinh
hO
~
ln
van
con
n~m
a
ben
trong
& bt,mg,
thi
dliQc
gQi
13

tinh
hoan
a'n
d
bl.j.ng
(retentio
abdominalis:
tinh
ho3.n bj
giU
a
b\mg).
Neu
tinh
h03n
>
n~m
trong
6ng
bl;m,
thi
gqi
la
linh
hoan
an
d
b,?n
(retenlio
inguinalis:

tinh
ho3.n
bj
gilt a
bf,m).
'l'inh
h08n
xu6ng
va
holm lOan nAm
trong
biu
18
dau
hieu
tre
sd
::;inh
da
philt
tl'i4in
day
dU.
.
Tinh
hoan
nAm
trong
biu
a 96% so'

tre
sO
sinh.
nhung
chi
d
trong
biu
cua
68% so'
tre
de
non.
Trang
t(l.t
tinh
hoan
l(l.e
ch6 (con
gQi
130
di vi
tinh
h08n)
thi
tinh
ho3on
nAm a
vi
tri

kh6ng
di4in
hinh.
Nhung
tinh
h03n
l~c
eha,
thea
quy
tAc,
baa
gid
eiing
bi thoili
hoa.
tl'ong
d6
chi
c6
ph
an
sinh
tinh
1ft
bi phS.
huy,
con
nQi
tiet

thi
kh6ng.
Trang
10% so'
trudng
hQp
tinh
h08n
l~c
chi)
d~n
tbi
thoai
hoa
ac
Hnh,
vbi 50%
1a
u
tinh.
Do
do,
khi
tinh
h08.n nAm a vi
trl
bat
thudng
thi
phai

chi
dinh.
phau
thuilt
sClm
d~
sua
chua
lai
neu
kh6ng
th~
keo·
xu6ng
biu
thi
phsi
c·At
bo
tinh
ho3on
da
bj teo.
161
Thodt
vi
day
ron hie'rn
g~p
va

chi
xay
ra
khi
s"lj
xAp
xep
l~i
cac
co
quan
trong
thdi
ky
phoi
thai
khong
hoan
toano
Nhu
v~y,
thadt
vi
day
ro'n
(ho~c
cuorrg ron)
xay
ra
la

do
sv.
ton
t~i
cua
thodt
vi
ron
sinh
15',
rna
blnh
thudng
se
het
di
rat
sam
truac
khi
sinh.
Khong
gi6ng
vai
thaat
vj
ron,
thoat
vj
day

r6n
khong
dU<;lc
che
phu
bai
bi~u
bl
da,
rna
chi
dU<;lC
che
phu
bai
rnQt
lap
rnang
6i rnong,
trong
su6t
va
rno
chat
keo
cua
day
r6n.
D)
Thanh

sau
cua
6 bVng duqc
t~a
nen
bdi
vung
CQt
song
va
hai
vung
thdt
lztng-ch(lu.
1)
Vung
CQt
song
bao
gam
cQt
s6ng
do~n
thAt
lung
va
nhung
ph§.n rnern
baa
quanh

no 6
phia
sau
(da,
rna
lien
ket
rna dUdi
da,
va
dic
ldp co clla
vung
sau
than
ngudi
(ha~c
vung
lung).
2)
Vung
th6.t lztng-ch(lu
duqc
gioi
h~n:
phia
tren
b6i
xudng
sUdn

thli
12 (n6i
chinh
xac
hon
la
bdi
cac
cung
co
thAt
lung
va
cung
co
vu6ng
th&t
lung),
phia
ben
ngOal bdl bd
ngoni
clla cd
vuong
theit lUng,
phia
dUdi
bai
maa
ch(lu,

va
phia
trong
b6i
than
cac
dot
s6ng
theit
lung.
Cac
co
va
can
cua
thanh
sau
6 bVng
cilng
dU<;lc
xAp
xe'p
thanh
tUng ldp,
k~
tit
phia
truoc
ra
sau

co: cd
vuong
theit lUng, cd
theit lztng-ch(lu,
can
sau
clla
cd
ngang
bl,lng,
cac
co thuQc
vung
sau
clla
than
ngudi
(cd
gai
song, cd
ding
be
sau
dudi,
cd chea trong,
cd
lling
ta).
Giua
bd

sau
clla cd cheo bl,lng
trang,
bd
ngoai
clla cd
gai
s6ng,
cd
rang
be sau-d.lidi
va
xUdng sUdn
thli
12, co
rnQt
khaang
tr6ng
gQi
la
khaang
thdt
IUng-sudn-bl,lng (ho(ic
til
giac
"Grynfeltt",
trong
khoang
nay,
can

co
ngang
bVng tie'p xlic trv.c tie'p
Vdi
cd
lung
to
6
phia
sau,
do
la
rn9t vj
tri
co
th@
xay
ra
thoat
vi. MQt
vung
khac,
Wong
tt;(
voi tU
giac
Grynfeltt
la
"tam
giric Petit"

ho~c
tam
gidc
theit lUng
(trigonum
lumbale),
nArn a
giua
cac
cd lUng ta, cd cheo bl:lng
ngoai
va
maa
ch(lu;
tam
giac
nay
cling
la
rnQt
di~rn
ye'u clla
thanh
bVng
sau,
qua
do
co
th~
xiiy

ra
tho
at
vi.
162
.:!
o bl,lng
(Khoang byng)
Vi
0"
bl,lng
va
ch(lu
be
dell
duqc
lat
bai
phuc
mg,c,
nen
thu~t
ngu
a' bl,lng-ch(lu
be
la
dong
nghia
voi d
phuc

mf,lc
(hlnh
120).
6 bl:lng-ch(Lu be n&rn
giua
cd
hadnh
6
phia
tren,
va
day
ch¢u
a
phia
duOi. Gioi
h:;m giGa d bl}ng
va
a'
ch(Lu
be
la
16
vao
ch¢u
be, ttic
la
eo
tren.
Tuy

nhien,
gidi h:;tn
nay
chi
co
gia
tr!
ve
rniflt
trinh
bay
rno
ta,
vi
thl,lC
ra
rnll
va
mau
tv
co
th~
Ian
r9ng
tt;(
do
a khAp
toan
bQ
hai

6,
khong
phl,l thuQc
vao
V!
tri
phat
sinh.
Ngoai
ra,
rnQt
so'
t~ng,
vi
dV
tit
cung
von
n&rn
trong
ch¢u
be
nhung
co
th~
phat
tri~n
len
tOi
0"

bl,mg
khi
co
thai;
nguqc
l\1i,
nhung
t~ng
khac
binh
thudng
n:lrn
trong
6'
bl,lng,
nhung
khi
bi
sa
l~i
co
th~
tvt
xu6ng
t~n
ch(iu be
(hlnh
120-199).
Phuc
m;:tc

(Mimg bl,lng)
(Peritoneum)
Cac
thanh
va
cac
t~ng
clla d bl,i-ng-ch(iu
be
dU<;lC
lat
bo$.c
bao
b9C
bbi
thanh
rn\1c
gQi
la
phuc
mg c
(ho(ic
mang
b/!-ng).
Phuc
mg,c
(peritaneum) co
di~n
tich
khoang

1.500
crn~.
Cling
nhu
cac
thanh
rn~c
khac
(vi
dV
mung
pho'i),
phlic
rn~c
bao
g6rn
la
thanh
va
ld tf,lng.
La
thanh
cua
phuc
rn~c
ho~c
phuc
mg c
thanh
(peritoneum

parietale)
la
ph5.n clla
phuc
rn~c
lot
m~t
sau
cac
thanh
Clla
6'
bl,lng-ch¢u
be
va
duqc
dinh
voi
thanh
nay
bdi
rnQt
lop rno
lien
ke't,
gQi
la
mo
lien
ket

dUdi-thanh
m(lc (tela
subserosa)
ho(ic
mg c
ni}i-bl,lng (fascia
endoabodominalis),
rn~c
nay
lien
tvc
voi mf,lc nQi-ng,!c
la
lop rna
lien
ket
narn
b
duoi
mung
pho'i
(hlnh
126).
La
tf,lng
cua
phlic
rn~c
hoiflc
phuc

mg c
tf,lng
(peritaneum
viscerale)
bao
b9C
h§.u he't
cac
t~ng
n:lrn
trong
0'
b/!-ng-ch(iu be.
Phlic
rn~c
thanh
so voi
phlic
rn\1C
t\1ng
thi
day
hon, va dai
he1n,
nhung
l~i
kern
dinh
hon
VflO

tap mo
rna
no phii a
be
m~t,
Phuc
rn~c
thanh
va
t~ng
lien
tiep
voi
nhau
va
khep
kin
m9t
khoang
gQi
la
o'phuc
I1l~C
hoflc 0'
mang
b{tng
(cavum
peritonei), &
nay
chi

la
khoang
ao va
chi
trd
nen
mQt
[}
th(lt
t.rong
nhang
trudng
hQp
b~nh
IS'_
6
phuc
fng.c vdj
nhung
thanh
trdn
nhAn
nay
Chl
ch
ua
mQt
lOp
rat
mong

chat
dich
co
lTnh
m~ch
tay-dau
phai
TInh
mach
chu
tren
PhOi
phai
,
Gan
Mac
chang
viilan
(mac
n6i
bel'
Mac
chang
gan·Ui
Irang
G6c
k~1
lIang
phai
(g6c

gan)
Ta
Irang
Th~n
phili
Rb
m~c
Ireo
li~u
Irang
album
in, vdj
tac
d\Jng
lam
cho cae
Cd
quan
a
ben
trong' 6 truQt
len
nhau
dl1QC
de
dang.
a
nam
gidi, 0'
phuc

m~c
hoan
toan
kin
,
trong
khi
CI
ntt gioi,
[}
phuc
mf,lc
thong
voi
ben
ngoai boi
mQt
dl1dng
thong
thl1dng
baa
g6m
Ian
1l1Qt:
[0
ella
hai
voi til
cung
(ong

d6n
trung),
hai
viJi
tEi
cung,
tEi
cung
va
am
d~o
(hinh
126,
127).
D¢ng
mach
canh
g6c
(canh
chung)
Irai

TInh
mach
canh
!rong
!rai
;
i
~;=====~D~~y

than
kinh
phe-vi
Irai
lTnh
mach
dliOi
Cl6i')
Irai
TInh
'mach
tay-dau
!rai
r-
-'ir.:.o
;-1'r
Day
'Mn
kinh
hoanh
Irai
""'
'r-

PhOi
Irai
Di;l
day
'1-
1

Lach
I~)
Day
chang
hoanh·k~1
!rang
!rai
"""~
U-
'-

G6c
la-h6ng
Irang
~
-:::!:.
=;::-
DM
va
TM
mac
-ti
!reo
Irang
Iren
!rai
1-
=
:l

~
;:t:Jt
=
===
:~~:i
'
m~ch
chu
bl,mg
:-1
mach
mi;lC
!reo
duOi
Hinh
120
. Nhin toan canh 6 ngt!c
va
6
b~ng·ch~u
hong
163
MQt
so
t~ng
trong
{/
bl:lng-ch{w
be
dltQc

bao
bQc
hoan
toan
bdi
phuc
m{lC
t{lng
va
dtrqc
gQi
lit cac
t{lng
trong-phuc
m{lc,
trong
khi
m<)t
56
tQ,ng
khac
chi
duqc
bao
bQc
rnQt
phan
va
duqc g9i
iii

tr;mg
ngoai-phiic
mr;tc.
Phiic
mr;tng
lfJ-ng
lien
tiep
vCii
phuc
mfJ-C
lhluzh
thea
nhung
duang
chuy~n
tiep
(dtiang
I<)t)
rat
phuc
t~p,
t~o
nen
nhung
nitp
phitc
mr;tc; cac
nep
phuc

mQ,c
duqc
phan
bi~t
thanh
ba
IO~li
khac
nhall:
mfJ-c
treo,
mfJ-C
chang va
m(lc
not
(epiploons).
Cac
m~c
nay
vua
la
phudng
til)n
d~
n6i
giu
cac
t~ng
(ho~c
treo

cac
t~ng
vao
thanh
b\Ing
saul
dong
thai
18
phudng
til)n
d~
cac
m~ch
mall
va
day
than
kinh
di
tCii
ho(lc rai khoi
cac
t~ng.
nnh
mach
don
(IOn)

TInh

m~ch
chu
dum
-
-=:-
""
T'
-'I
Cohoanh
- +
t-:-
Thuy
gan
phai
-
-Hi
""
Tui
m~1

-t::
Kel
trang
I~n

-1+
-1

Manh
Irang

(ruOI
III)
1)
MflC
treo
la
nhung
nep
phuc
m~c
treo
giu
cac
t~ng
rang
cua
ong
tieu
hoa
vao
thanh
bl,lng
sau
(vi
dl,l,
mflC
treo
tie'u
trang,
m{lc

treo
he/.
trang).
Trong
m~c
treo
c6
nhung
cuong
m~ch-than
kinh
di
tit
thanh
bl,lng
sau
tCii
cd
qllan
dltQc
baa
bQc
bdl
phuc
mfJ-c
tr;tng. Mai
mQ,c
treo
du<}c
hQp

thanh
beli
hai
la
phuc
rn~c
ap
vao
nhau,
va
chi ngAn
cach
nhall
beli
mQt
J(Jp
rna
lien
ket
rna
mong,
trong
d6
c6
cac
mQ,ch
mau
va
day
than

kinh.
Cn
hai
Ia
cua
m~c
treo
eua
t~ng
nao
d6 dell bAt
dau
tu
la
phuc
m{lc
thank
d
m9t
vi
tri
nhat
djnh,
roi di
tCii
tQ,ng
tUC1ng
ung
nAm
trong

()
phue
m~c,
lien
tiep
voi
phuc
mr;tc
t{lng
baa
bQc
t~ng
nay.
d
vi
tri
rna
cac
m~ch
mall va
day
than
kinh
di
vao
t~:ng.
ThlfC
quan
(doan
ng\fc)

O¢ng
m~ch
chu
xu6ng
(d¢ng
m~nh
cM
ngl/c)
Ngo~i
lam
m~e
(mang
ngoai
tim)
fI:
""1-
-
Thuy
gan
traj
I+f;-
-
Day
ehang
Ii~m
eua
gan
Da
day
M~e

n6i
Ian
H6i
Irang
K~I
trang
singma
Hinh
121
.
Cae
t~ng
trong
6
b~ng
164
2)
Mc;zc
nflt
13
nhvng
nep
phuc
m~c
di
tit
t<).ng
n9
sang
t~ng

kia,
n6i
tiep
giua
cae
t~\ng
d
tang
fren·mc;zc
ireo
ket
frang
ngang
eua
0 phtic
m~c.
M~.lC
no'i
be
(omentum
minus)
ho~e
IIICJC
1101
lh(/C
quan·de;.
day-fa
trang·gan,
c6
nguon

goc ti't
mQt
phan
eua
m~e
treo
vi
tniae
b ph6i
thai,
va
la
mQt
nep
phue
m~e
hinh
bon
e~nh.
bam
vao
gan,
ihl/c
quan
dOC;Z11
bl}ng, bi! cong be
cua
d{1
day
va

khuc
ta
frang
thu
nho't.
M{1c
n6i
be c6
hai
m~t
(ll"ltoC
va
sau)
va
ba
bd (bd
thl,l'C
quan.d~
day·
til
trang,
bb
gan,
va bd
tl,l'
do)
(hinh
1:31,1;12),
NgU'di
ta

phall
bi~t
ba
vung
khae
nhau
eua
m~c
n6i be:
vung
ben
trai
ho~c
trim,
ehtiCl
dl,l'ng
nhung
nhimh
m~eh
mau
va
Day
chang
tron
eua
gan
Tui
m~t
MM
dLl6i

(mat
t~ng)
cua
gan
Mac
Ireo
kt'H
!rang
ngang
G6c
k~t
trang
phai
(g6c
gan)
HI
trang
Ket
trang
I&n
N~p
h6i·manh
trang
;~
~~~~~i
Mac
\reo
ru6t
thua
(mac

treo!rung
\rang)
Manh
Irang
(~t
lit)
RuOt
thua
(!rUng
trang)
£lOng
m~ch
ch~u
ngoai
linn
m<;lch
ch~u
ngoai
TNC
trang
(ru¢t
th~ng)
nhung
nhanh
eua
day
than
kinh
phe.vj
trai,

dl1Qe
gQi
til ph6.n
day
(pars
densa).
Vung
giua
dU'Qc
gQi
1a
ph6.n
mang
(pars
flaecida)
vi d
vung
nay
m~e
n61
be
rat
mang
va
trong
suot.
Vung
phai
la
vung

rat
day
wong
\tng
voi bi!
tl/
do
eua
m(le n6i be, d
day
giva
hai
la
phtie m(lc
e6
die
thanh
phan
eua
eu6T~g
gan,
nen
con
dtiQc
gQi
la
phan
mc;z,ch
(pars
vasculosa).

M~c
noi
Ian
(omentum
majus)
ho~c
m
~c
noi
v!-ket
trang:
co
nguon
g6C
tU
mQt
phan
eua
m~e
treo
vi
sau
d phoi
thai,
va
1a
mQt
nep
ph tic m(le
gan

gi6ng
hinh
b6n
e~nh,
bAt
dau
tU
bi!
cong tan
dg,
day, di
qua
phia
trl10c
cua
!
litt
trang
ngang
va
dfnh
VaG
ket
trang
nay,
roi
di
xuong
dU'oi
nua,

ehe phil d
phia
trU'oe
cae khtic h6ng·ho'i trang va
khullg
ket trang
bao
xung
quanh,
tOi
t~n
ch¢u be.
I
',-Ti'-T

Gix
k~t
trang!rai
(g6c
lach)
h
lt-
-
G6c
\a·h6ng
trang
~
~~
:;
==

Than
trai
Ngach
"
trang
Ir'n
Knuc
ta
trang
len
"!!t.lI
r~
i1lk,hUC!.l
trang
thu
4)
.;
mac
treo
ti~u
trang
Hinh
122,
Tang
tren
m~e
treo
ket
trang
ngang

va
eae
vung
ket
trang
thuge
tang
dtfc'li
m~e
treo
ket
trang
ngang
(nhin
W
phia
Irutie)
165
M(lC
no'i
ldn
to-o
nEm
boi
nhieu
la
phuc
ml~C
CO
d00-n

dinh
voi
nhau,
co
do~n
tach
xa
nhau
(hinh
121, 123).
Hai
lei
trILric
cua
m0-c
n6i
Ion
bam
a
phia
tn?n
VaG
bit
cong
l(m d(l
day,
tU
mon
vi
tai

cho
bflm
cua
lnq,c no; d(l
day-lach
(m0-c
noi
vj-ty)
d
day
hal
m(lc not
nay
lien
tie'p voi
nhau.
Tu
biJ
cong
lUn
d(l
day,
hai
Ia
truoc
cua
mq,c
nOl
ldn
di

xuong
tOi
ngang
muc
xuong
mu
thi
qu~t
ra
sau
d~
liEm
tiep
voi
hai
lei
sau.
Hai
lei.
trlLdc
cua
mQ.C
noi
Ian:
myt
la
(truoc)
lien
tie'p voi
phuc

mq,c
t{Lng
che
phu
m~t
truoc
d~
day,
va
m9t
la
(sau)
hen
tiep
vai
phlic
m:;J.c
t:;J.ng
phu
m~t
sau
d?-
day.
khi
toi bd
cong
IOn
df;!.
day
thi

hai
Hi
phuc
m(lc t(lng
nay
sat
l~i
g:in
nhau
t9-0
thanh
hai
lei.
trudc
eua
m9-C
noi
lan,
dinh
sat
VaG
nhau.
va
di
xuong
duoi.
d
ngang
muc
xlwng

mu
thi
hai
lei
truac
eua
m:;J.c
noi
Ian
vua
rna
ta
d
tren
19-i
qu~t
ra
sau
va
len
phia
trcn
d§
trd
thanh
hai
lei
sau,
hai
lei

sau
di
len
tOi
m<)t
truoc
kilt
trang
ngang
roi
phu
va
dinh
VaG
m(>t
tren
cua
m(lc treo
kef;
trang
ngang
toi
t~n
n~
cua
n6.
Toi
day
hai
18.

phuc
ml.lC
tl.W
nen
hai
18.
truoc
va
hai
Ia
sau
cua
m~c
noi
Ian
tach
xa
nhau:
la
phuc
m9-c
di
tU
m,)t
sau
eua
d9-
day
thi
tie'p

tl,lC
di
len
qua
mQ.t
truoc
cua
tuy,
va
dong
thdi
lat
thanh
sau
ella
h¢u
cung
mr;c not
(gQi
nhu
v<}y
vi
day
la
m9t
ng8.ch
nha
cua
6
phuc

m{lc,
nam
d
phia
sau
d9-
day
va
m~c
noi
be);
18.
phlic
m?c
xuat
phat
tU
mQ.t
truoc
dlil
day,
thi
khi
tdi
thanh
bl,lng
sau
cung
se
di

tie'p
len
tren
nhung
d
mi;l.t
sau
tuy
va
dinh
voi
phuc
m(lc
thanh
bl,lng
sau,
va
du<;lc
coi
la
m9t
phAn
m(lc
dinh
cua
tuy
va
ta
trang.
Vi

cac
18.
phlic
m9-c
nhu
dB.
rna
ta
d trEm,
khi
n.lm
sat
nhau
thi
dinh
vai
nhau
trong
qua
trinh
phat
tri§n
cua
phuc
m9-c,
nen
tU
ngang
muc
cua

ket
trang
ngang
xuong
phia
dudi,
thi
hai
la
trlldc
va
hai
lei
sau
cua
m(lc
w}lidn
dinh
voi
nhau
va
t{lO
thanh
m9t
m9-c
noi
v6i
be
day
gom

bon
la
thanh
mlilC
(phuc
mac)
dlnh
voi
nhau,
nhung
d
phia
tren
muc
kef
trang
ngang
thi
hai
la trl/dc
va
hai
la
sau
eua
mq,c
neIi.
Ian
19-i
cach

xa
nhau:
hai
lei
tntac
di
tU
bit
cong
Zdn
dr;
day
toi
kef
trang
ngang,
nen
can
dUQc
gQi
la
mf,lc not
u.i-kitt
trang,
can
hai
la
sau
thi
dfnh

voi mf,lc
treo kitt
trang
ngang
nhu
da
rna
ta
d
tren,
166
lam
cho
m~c
treo
nay
trd
thanh
co
bon
la
thanh
m~c
(phlic
m:;J.cr
J
•
Tli
nhung
chi

tie't
n6i
tren,
chung
ta
thay
r.lng
m(lc nur ldn
va
m(lc nor vj-ke!
trang
kh6ng
phai
la
m(it,
va
m~c
n6i
Idn
co
th.f
phan
bi~t
thanh
hai
phfrn
khac
nhau:
phAn
tren

chfnh
1:':1.
m(lc nor
v.i
- kitt
trang,
va
phfrn
duai
r9ng
han
nhigu
co
th~
gQi
IS.
m(lc
norldn
chinh
thuc.
Nhung
nghien
cuu
dU<;lc
thvc
hi~n
doi vdi
m:;J.c
noi
lOn,

trong
do
co
nghien
cuu
cua
1.
Filip,
da
chung
minh
r~ng
hai
la
truoc
va
sau
cua
m(lc nor l(m
khang
th~t
s\!
dinh
voi
nhau,
va
chung
c6
vai
tro

trong
b~nh
15'
xol'in
d~
day.
Tren
co
Sd
cua
nhung
du
h~u
nay,
Gh.
Nicu1escu
da
dua
ra
m9t
ky
thu~t
mG
cua
rieng
minh,
b:lng
cach
tai
l~p

19-i
dinh
va
da
d{lt
dU'<;lC
ke't
qua
tot
ve
lam
sang.
M~c
noi
dJ?
day-lach
ho<)e
mJ?c
noi
V!-ty
(ligamentum
gastrolienaZe):
la
m9t
ne'p
phue
m~c
hinh
bon
cQ.nh,

noi
giua
bit
cong
ian
d(l
day
va
ron leich,
va
tham
gia
VaG
thanh
trudc
ella
phan
ben
trili
eua
h¢u
cung
m(lc n6i
(gQi
la
ngach
lach
ho<ii-c
ngach
ty

cua
h?u
cung
m~c
noi).
M:;J.c
noi
d(l
day-
leich (vj-ty)
cau
t~\O
bdi
hai
18
thanh
m9-c
n.lm
ap
vao
nhau.
La
truoc
lien
tiep
voi
phuc
m{lc
t~ng
phu

m<ii-t
truoc
cua
d~
day,
la
sau
lien
tie'p
voj
phuc
m~c
t~ng
phu
m<ii-t
sau
d9-
day,
tuc
la
16t
thanh
truoc
h(tu
cung
mr;c not;
t1t
biJ
cong
Ian d(l

day,
hai
18.
ap
VaG
nhau
va
cung
di
tOi
ro'n
lach,
giua
hai
la
co
nhung
nhanh
m9-ch
mau
ngAn
va
d9ng
mq,ch
vi
m(lc not
trai
n~m
(hinh
130).

M~c
niH
tUy'-hich
ho~c
m~c
noi
tuy'-
ty
(ligamentum
pancreaticolienaie):
cung
la
ne'p
phuc
mlilC
hinh
bon
c:;J.nh,
di
tu
ron lach
tdi duoi
tux.
M9-c
noi
c6
hai
18.
ap
vao

nhau:
la
trude
lien
tie'p voi
phuc
m{lc
phli
thanh
sau
h(tu
cung
mr;c noi,
can
18.
sau
di
t1t
phuc
m9-C
thanh
sau
cua
6'
bVng,
hai
18.
l~i
gan
nhau

d
du6i
tuy
roi
cung
di
toi
ron lach. GiG'a
hai
18.
cua
m~c
not
tux-lach
co
du6i
tuy,
va
cae
dQng
mC}-ch,
tinh
mq,ch
lach
n.lm.
g Phan ma
la
va mac n6i Ion nay trong nguyen ban tiang Anh
c6
mQI

s6 diem lam
Ian
va
kMng
ra rang, nen nguoi dich da
m{mh di;ln
si"ta
Ii;li
it
nhieu.
:3)
M(lc
chdng la
nhung
nep
phue
m~c
n61
giu
(ho<)c
treo) vao
thanh
bl
,mg
nhung
t~ng
d,~e
trong:
()
phlie

m~e
thuge
b9
may
tieu
hoa
ho~c
nhung
t~ng
khang:
thut;')c
bt;')
may
nay
(vi
dl,l.
mgc
chang
vo.nh, m(lc chang liem, mgc
ch6.ng
laIn
giric
cua
gan,
f1l(lC
chang rf)ng
eua
rtr cung. v

v )

(hinh
128).
Giua
thAnh bl,lng va
nhung
t~ng
rna
tl'Ong
qua
trlnh
phat
tri~n
eua
chung,
chuybn
tit
t(wg
trong·phuc
nlg.c
tra
thanh
((lIIg
SOU·pJIlIC
nu;.c,
X3Y
1'£1
qua
trinh
dinh,
t:w

nfm
cae
m{lc
dinh
(vi
dl,l:
mg.c Treitz
tuc
I:)
m(IC
sau
tei·lIlY; m(lc Told Wc la
mg.c
sail
1u}1
,,·ang).
Nhung
mr,tc
dinh
nay
la
ket
qua
e
ua
5
1,1
hoa
Ian
(din

h)
vao
nhau
cua
nhung
m,)c
treo
nguyen
thuy
voi
phuc
mg.c
thanh
Thuy
gan
phai
Thuy
gan
vuOng
ThuyauOi
(thuy
Spiegel)
cila
gan
n~n
dinh
hau
cung
mac
n6i

Tui
m~t
M~c
n6i
vj·k~t
trang
(thuOc
m~c
n61lan)
G6c
k6t
trang
phai
(g6o
ganl
K~t
trang
j~n
n~u
trang
(
ruOt
non)
nguyen
thuy
nhd
qua
trinh
dinh
(hlnh

132).
6
phu
c
m
~c
dUQc
ph
an
thanh
hai
tang
bai
ket
trang
ngang
va
m{lc treo
cua
n6:
ph
an
ho;)e
tang
tren m{lc treo ket
trang
ngang
(cavum
supraomentale: 6
tren

m~c
n6i) va
ph
fin ho;)c
tang
dUdi m{lc treo kitt
trang
ngang
(cauum infraomentale:
()
duoi
ml}.c
n(1).
Ta
ng
t re n m
~c
tr
eo
k
ct
tra
ng n
ga
ng
(ho;)e tAng
tuyen)
dUQc
gioi
h~n:

phia
tren
bai
cd
hO(Lnh,
phia
duoi
bai
Ilet
trang
ngang
va m{lc
tr
eo ket
trang
ngang
eung
hai
day
ch6.lIg
hoanh·ket
trang,
va
m~t
tntoc·tren
ella
nl~C
nOL
Lon
(omentum

majus).
Thuy
gan
trai
Lath
(IYI
M~t
trvac
t~y.
Da
day
(phan
than
,
hQae
thIn
"I
Mac
n6i
gan-VI
(mac
n6i
be)
Ba
cong
be
da
day
sa
ooog

Ian
da
day
K~t
trang
ngang
Mac
nO.
Ian
K~t
trang
Sigma
H!nh
123.
Tang
Iren
m~c
Ireo
kiil
Irim
,g
ngang
sau
kh!
dii
dl
be
m~c
no!
be

va
keo
d~
day
sang
ben
Ira!
de
Ihay
ro
I~y
,
m~c
no!
Ian
167
T&ng
trEm
m~c
treo
ke't
trang
ngang
l{li
duQ'c
phan
ra
lam
ba
khu

v~c:
0'
gan,
6'
dg,
day,
va
6' leich, cac 6
nay
baa
xung
quanh
h(i,u
cung
mg,c
nOl
(hinh
122, 123, 125).
H~u
cung
m~c
noi
'o
(Tuj
m<;ic
no;'
ho~c
tuj
sau
d<;i

day)
H(i,u
cung
mqc
no,-
ho.i.ic
tlli mg,c
no'i
(bursa
omentalis),
hoac
0"
phuc
mqc
be
la
m9t
ngach
clla 6'
phuc
m(lc lfm, nAm a
phia
sau
dg,
day.
H(lu
cung
m{lc
noi
chi

thong
vdi
6
ph6c
m{lc
Ibn
qua
khe
Winslow
(foramen
epiploicum:
18
mg,c
nOl)
(hl.nh
124,
129).
H¢u
cung
mg,c
nOl
baa
gom
hai
ph&n:
tie'n
dinh
h¢u
cung
mg,c

nOl
(vestibulum
bursae
omentalis)
va
h¢u
cung
m(lc
nOl
chinh
thuc,
hai
phftn
thong
v{jj
nhau
bbi
m9t
16
gQi
103.
la
hfju
cung
mqc
nOL
ho.i.ic
to
tui
mfLc

not
(foramen
bursae
omentalis).
1)
Nhung
thanh
clla
tuln
dinh
h¢u
cung
mfLc
not
bao
g6m: (a)
thanh
trudc
103.
mfLc
not
be; (b)
thanh
sau
103.
khoang
thanh
blfng
sau
n 1m

0 gifra
anh
m{lch
chu
dUdi
va
cac
nep
phuc
m:;l.c
do
d9ng
m{lch
vi
trai
(d9ng
m{lch
v~lllh
VD'l
va
drng
mfLch
gan
dQi
len,
e6
phlic
m{lc
thanh
lat;

(c)
thanh
tren
la
mgt
dUdi gan;
va
(d)
thanh
du{ji
la
bd
cong
be
d~
ddy
(hinh
131).
Ti~n
dinh
h(i,u
cung
mfLc
not
h~p
a
phia
dudi
nhung
rna rQng d

phia
trEm, c6
m9t
ng13.ch
an
ra
m.i.it
sau
gan,
a
giua
thuy
Spiegel
(thuy
duoi)
va
cd
hoanh,
tdi
t~n
ddy
chling
vanh.
Khe
Winslow
103.
mQt
10
rna
sang

ben
tr13.i
clla ti€'n
dinh
h(tu
cung
m(lc
not,
qua
khe
nay,
h~u
cung
m{lC
noi
thong
thuong
vdi 6
phue
mac
IOn.
Khe
Winslow
dai
theo
chieu
tren
dUdi,
dUQ'c
gidi h(ln: a

phia
trudc
boi
biJ
10
Hi!u
cung
ml(lc
noi
103
m¢!
ngilch
cua
15
phUc
mflc
nam a
phia sau
diil
day,
vii
cac miilc noi be,
m~e
noi vi:!y,
mQc
n6i vi·
ket trang.
Danh
philp
bang

th3ng
latin,
bursa omantalis
e6
nghfa Iii Wi
mf!c
no'i.
Do do hai thui!t
nglt
h~u
cung miilc noi
vii
tui miile noi nay
coth4
Slt dyng thay the nhau.
11
CiIe tae
gill
Phap 99i
nhilnh
eua d¢ng mflch than tl(lng di toi
ber
eong be
diil
day la d¢ng ml(lch vanh
VI:
theo danh phap
tieng
latin,
vii eile tac gia Anh

My
thi dqng
m~ch
nay dllqe
99i la
d¢ng
ml(lch vj Ira!.
168
tv: do clla
m(Lc
nOl
be
We
la
phtin
mg,ch clla
m{lc
noi
nay
(pars
vascularis),
b
day
c6
cw5'ng
gan
(trong
cuong
gan
thl

finh
mfLch
dla
n~m
b ldp
sau,
Idp
trudc
tlnh
m{lch ctta
c6
ong
m¢t
chu
nAm a
ben
phai
va
d¢ng
mg,ch
gan
n.§.m
0
ben
trai);
khe
Winslow
duc;lc
giai h{ln a
phia

sau
bai
bCi
phai
clla
finh
mach
chu
dUdi; a
phia
tren
bdi
thuy
duoi
clla
gan;
va
phia
dudi
bai
khuc
ta
trang
thlt
nhat.
L6
tui
mfLc
not
(M

hiju
cung
mr;zc
nOl):
la
16
thong
v~
phia
trai
clla
tien
dinh
h~u
cung
m<.tc
noi,
qua
16
nay,
tien
dinh
thong
vdi
h¢u
cung
mqc
nOl
chinh
thuc.

LO
tui
m{lc
nOl
gibi
h<.tn:
d
phia
truac
bai bi!
cong
be
dg,
day;
phia
sau-tren
boi
ddy
chang
vi-tuy.
(ho~c
day
chling
d(!
day-tuy. t{lng:
la
ne'p phlic m(lc do
d(Jng
mr;zch
vi

trai
d9i len);
phia
sau-dudi
boi
day
chiing
tei
trang-tuy' tfLng (ne'p
phuc
m{lc
do
drng
mg,ch
gan
dQi
len).
2)
Hfju
cung
m{lc not
chinh
thitc
trai
rQng
tit
phai
sang
trai,
ill

la
tui
mfLc
not
tdi
ron
hich.
Hiilu
cung
m(lc n6i
chinh
thlic
duqc giai
h<;in:
phia
tren
bbi
dO{ln
phuc
mg,c
thanh
sau
qu.i.it
ra
trudc
d~
tra
thanh
phuc
mg,c t(!ng

phu
m.i.it
sau
dq.
day;
phia
duai
bai
mr;zc
treo
ket
trang
ngang
co
hai
1a
sau
cua
m{lC
noi
ldn
dinh
a
m<lit
tren;
phfa
trudc
bbi
m(it
sau

d(!
day
va
m{lc
nOl
vi-ket
trang
tuc
la
phan
tren
ClIng
cua
hai
la
trudc
clla
mg,c
nOl
ldn,
hiilu
cung
co
th~
Ian
xuong
giua
hai
lei
trudc

va
hai
la
sau
clla
mfLc
nOl
ldn
t~o
thanh
ngach
mqc
not;
v~
phia
sau
(thanh
sau)
h(lu
cung
m~c
noi
lien
quan
vdi
than
va
duoi
tuy,
th(m

tnii
va
tuyen
thuqng
th¢n
trai
va
cd
hoanh.
H~u
cung
m{lc noi c6
ba
ngach:
ngach
tren
la
ngach
thv:c
quan,
ngach
tnii
La
ngach
lach
(ho?c
ngach
ty)
va
ng13.ch

dudi
la
ngeich m(!c no!.
Ngach
lach
ho.i.ic
ngach
ty
(recessus
lienalis)
di
ttt
rouc
biJ
cong
ldn
d(!
day
Wi
ro'n
lach,
gibi h{ln 0
phia
sau
bai
m{lc not
tUy'-lach
trong
d6 co
dic

d9ng
ro~ch
va
tlnh
m(lch
lach,
gidi
h~n
a
phia
trubc
boi
m~c
noi
d{l
ddy·lach
(vi-ty),
trong
d6 co
nhung
nhanh
ng~n
cua
drng
mqch
lach
va
dqng
m(lch v!-m(!c
not

trai.
0
ron
lach,
113.
trudc