Chống đau tốt, giảm biến chứng pps

Chống đau tốt, giảm biến chứng
Đến nay, chống đau cho bệnh nhân vẫn là một vấn đề chưa
được quan tâm đúng mức trong khi hậu quả của nó có thể
ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và tâm lý của người bệnh. Các
chuyên gia gây mê hồi sức và chống đau khẳng định khi
vấn đề chống đau được thực hiện tốt, chất lượng điều trị sẽ
thay đổi rõ rệt.
Nhiều biến chứng trầm trọng do đau đớn gây ra
PGS.TS. Nguyễn Hữu Tú - Trưởng khoa Gây mê hồi sức
và chống đau Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho biết, đau
đớn nói chung và đau sau mổ nói riêng gây cảm giác rất
khó chịu, thậm chí khiến người bệnh sợ hãi đối với các can
thiệp trong y tế, làm ảnh hưởng quan trọng đến tâm lý và sự
phục hồi của người bệnh. Đau gây ra hàng loạt các rối loạn
tại chỗ và toàn thân như làm gia tăng mức độ stress của cơ
thể đối với tổn thương, gây rối loạn về nội tiết, chuyển hóa,
hô hấp và tuần hoàn, làm chậm quá trình hồi phục sau phẫu
thuật, đặc biệt làm tăng nguy cơ trở thành đau mạn tính mà
bệnh nhân sẽ phải chịu suốt đời dù vết mổ đã lành hoàn
toàn. Đau sau mổ còn có thể gây ra các biến chứng sớm và
nguy hiểm như tăng huyết áp, loạn nhịp tim, thiếu máu cơ
tim, suy hô hấp và có thể dẫn đến tử vong.
Cảm giác đau có được từ những trải nghiệm của chính bản
thân hay chứng kiến đau đớn của người khác có thể khiến
nhiều người bệnh từ chối các biện pháp điều trị gây đau
như phẫu thuật. Trên thực tế, có nhiều bệnh nhân có bệnh
lý phải chỉ định phẫu thuật nhưng đã cố tình trì hoãn, hậu
quả là bệnh ngày một nặng hơn, khi bắt buộc phải phẫu
thuật đã có những biến chứng đáng tiếc, gây khó khăn hơn
cho điều trị và kéo dài thời gian hồi phục.

Đau đ
ớn do phẫu thuật có thể gây ra
nhiều biến chứng nguy hiểm.
Có nhiều thách thức khi thực hiện chống đau
GS. Nguyễn Thụ - Chủ tịch Hội Gây mê hồi sức Việt Nam
cho biết, trên thế giới cũng như ở Việt Nam, chống đau là
một phần công việc hằng ngày, tiếp theo nhiệm vụ trong
cuộc mổ của người gây mê hồi sức. Ngoài việc bám sát
diễn biến trong phẫu thuật, sự hiểu biết về thuốc và các
phương pháp chống đau, người gây mê hồi sức còn có khả
năng thực hiện thành thạo các thủ thuật đặt dụng cụ để
chống đau. Đây là phần quan trọng của các phương pháp
chống đau hiện đại. Đau sau mổ là điều ai cũng biết nhưng
đến nay điều đó vẫn chưa được quan tâm đúng mức khiến
nhiều người bệnh có thể tử vong sau mổ vì quá đau đớn. Có
nhiều nguyên nhân khách quan lẫn chủ quan dẫn đến thực
trạng trên như thiếu hiểu biết về những ảnh hưởng có hại
của đau, thiếu nguồn nhân lực được đào tạo, thiếu phương
tiện, khó khăn trong tổ chức thực hiện chống đau, thiếu sự
phối hợp của các thầy thuốc liên quan đến quá trình điều trị
người bệnh hoặc sự hợp tác từ phía người bệnh.
Trong điều trị chống đau, người bác sĩ phải chịu nhiều áp
lực do những biến chứng của các thuốc chống đau rất dễ
xảy ra, thực hiện các kỹ thuật chống đau cũng đòi hỏi
người có kinh nghiệm lâm sàng.
Chất lượng điều trị cao hơn nếu chống đau tốt
Theo PGS.TS. Nguyễn Hữu Tú, vượt ra ngoài ý nghĩa của
một can thiệp y tế chống đau cho người bệnh ngày nay còn
được coi là một việc làm nhân đạo. Chống đau nói chung
cho bệnh nhân, đặc biệt là chống đau sau mổ giúp người

bệnh phục hồi sớm chức năng của các cơ quan, cho phép
vận động sớm, tránh các biến chứng, tạo cảm giác thoải
mái và yên tâm nơi người bệnh mỗi khi đến bệnh viện. Đối
với những bệnh nhân ung thư, chống đau tốt là một điều
kiện quan trọng nhất của chăm sóc giảm nhẹ, cải thiện chất
lượng cuộc sống cho người bệnh.
Các chuyên gia gây mê hồi sức và chống đau cho rằng, để
đạt được hiệu quả và hạn chế tai biến trong chống đau,
ngoài yếu tố nhân lực và cách tổ chức, chống đau cần dựa
trên nguyên tắc phối hợp cùng lúc nhiều phương pháp.
Người bệnh cần được bác sĩ gây mê hồi sức khám trước
phẫu thuật, đánh giá các thông tin từ phía người bệnh như
tâm lý, tình trạng đau trước đó, các bệnh đau mạn tính, các
thuốc đã sử dụng, dự kiến phương pháp phẫu thuật, các rối
loạn ảnh hưởng đến việc lựa chọn kỹ thuật chống đau như
rối loạn đông máu, chức năng gan, thận Bản thân việc
gặp bệnh nhân trước phẫu thuật, giải thích, động viên về
các vấn đề liên quan đã giảm được đáng kể nguy cơ đau
sau phẫu thuật.
Các biện pháp ngoại khoa tiên tiến cần có gây m
ê
hồi sức và ch
ống đau tốt. Tại hội nghị khoa học về
gây mê hồi sức và chống đau vừa diễn ra tại Ð
ại
học Y Hà Nội, các báo cáo đ
ều khẳng định các kỹ
thuật ngoại khoa tiên tiến như ph
ẫu thuật tim hở,
phẫu thuật sọ não, ghép tạng… sẽ khó th

ành công
nếu không có được gây mê hồi sức và ch
ống đau
tốt.
Các phương pháp chống đau chính đang được á
p
dụng trên lâm sàng bao gồm: dự phòng đau trướ
c
mổ bằng một số thuốc như Ketamin, Paracetamol
,
Gabapentin, Lidocain; sử dụng thuốc thuộc dò
ng
họ Morphin; sử dụng thuốc chống viêm non-
steroid
và các thuốc khác; sử dụng các kỹ thuật phong b
ế
thần kinh theo vùng như tiêm thấm lớp,
gây tê thân
thần kinh, đám rối thần kinh và gây tê ngoài mà
ng
cứng.
Hiện nay, kỹ thuật đặt catheter và truyền liên tụ
c
thuốc tê vào khoang ngoài màng cứng, vào vù
ng
mổ, vào các đám rối thần kinh hoặc kỹ thuật chố
ng
đau do bệnh nhân tự điều khiển (PCA-
Patient
Control Analgesia) được coi là các phương phá

p
chống đau tiên tiến nhất.
Lê Hảo