GÂY TÊ THẦN KINH GIỮA pps

GÂY TÊ THẦN KINH GIỮA


1. Chỉ định: mổ xẻ và giảm đau ở vùng do dây thần kinh giữa chi phối đơn thuần
hoặc phối hợp với tê thần kinh khác hoặc bổ trợ cho tê đám rối thần kinh cánh tay.
2. Chống chỉ định: khi có hội chứng khe Carpien phải chống chỉ định tê thần kinh
giữa cổ tay.
3. Giải phẫu:
Dây thần kinh giữa bắt nguồn từ các rễ thần kinh C7, C8 và D1. Vùng da được
quan tâm là chi phối cảm giác của bàn tay. Thần kinh giữa chi phối cho một khối
cơ lớn của mặt trong cẳng tay (các cơ gấp và xoay) và khớp khuỷu tay.
Nhánh bì chi phối cho lòng bàn tay có thể tách ra từ trên cao nên cần được tê riêng
khi tiến hành gây tê ở cổ tay bằng tiêm thuốc tê dưới da.
4. Các kỹ thuật:
3.1. Tê thần kinh giữa ở khuỷu tay
a. Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, tay giạng 90°, bàn tay ngửa.
b. Mốc: Động mạch cánh tay và nếp khuỷu tay.
c. Kỹ thuật:
Sau khi đã bắt được động mạch cánh tay ở khuỷu tay nằm trong rãnh nhị đầu
trong, dùng kim nhỏ 23G, 40mm chọc vuông góc với mặt da ở phía trong của
động mạch (so với bề mặt da). Sau khi đã chạm xương, rút kim trở lại vài milimet
và sau khi đã hút thử lại cẩn thận, không cố tìm dị cảm và bơm 7-10ml thuốc tê.
Kích thích thần kinh sẽ thấy gấp các ngón tay và sấp bàn tay.
3.2. Tê thần kinh giữa cổ tay
a. Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, tay dạng, bàn tay ngửa.
b. Mốc: Giữa hai bàn tay lớn và bé, trên nếp lần thứ ba khi gấp cổ tay.
c. Kỹ thuật:
Khi bệnh nhân để ngửa bàn tay, ta nằm tay bệnh nhân và kéo ngửa ra, bảo bệnh
nhân co chống lại theo tư thế gấp cổ tay sẽ thấy hai gân gan tay nổi rõ dưới da.
- Chỗ chọc kim nằm giữa hai gân bàn tay lớn và nhỏ ở trên nếp gấp thứ ba của cổ
tay.

- Dùng kim nhỏ 23G, 25mm chọc vuông góc với mặt da vào sâu từ 1,5-2mm,
không cố tìm dị cảm.
- Hút kiểm tra không có máu, bơm 3-5ml thuốc tê, tiêm chậm và không được gây
đau, rút kim tới dưới da tiêm thêm 1-3ml thuốc tê, không được trộn adrenalin vào
thuốc tê.
Ts.Bs. Công Quyết Thắng