bệnh lý mạch máu não

Ph¹m Minh Th«ngPh¹m Minh Th«ng
BÖnh lý m¹ch m¸u noBÖnh lý m¹ch m¸u no
Strocke ( đột quỵ)Strocke ( đột quỵ)Strocke ( đột quỵ)Strocke ( đột quỵ)
1.Nhồi máu não1.Nhồi máu não
2.Chảy máu não2.Chảy máu não
3.Chảy máu khoang d- ới nhện3.Chảy máu khoang d- ới nhện
4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch4.Rối loạn do tắc tĩnh mạch
1.1. Tai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸uTai biÕn thiÕu m¸u hay ch¶y m¸u
2.2. VÞ trÝVÞ trÝ
3.3. Nguyªn nh©n cã thÓNguyªn nh©n cã thÓ
4.4. Tiªn l- îngTiªn l- îng
5.5. Kh¶ nKh¶ n¨¨ng ®iÒu trÞng ®iÒu trÞ
§§¸nh gi¸ tai biÕn MMN¸nh gi¸ tai biÕn MMN
1.1. Thiếu máu thoáng qua: lâm sàng BTThiếu máu thoáng qua: lâm sàng BT
2.2. Thiếu hụt TK mức độ khác nhau: tổnThiếu hụt TK mức độ khác nhau: tổn
th- ơng Uth- ơng U
3.3. Hôn mê liệt : chảy máu?Hôn mê liệt : chảy máu?
Lâm sàngLâm sàng
1. Thiếu máu thoáng qua (AIT)
2.2. Tai biến thiếu máu thực thểTai biến thiếu máu thực thể
Tai biến khỏi hoàn toànTai biến khỏi hoàn toàn
Tai biến để di chứngTai biến để di chứng
HHìình ảnh càng nặng khi bệnh cảnh lâm sàng nặngnh ảnh càng nặng khi bệnh cảnh lâm sàng nặng
I.Tổn th-ơng thiếu máuI.Tổn th-ơng thiếu máu
xếp loại OMSxếp loại OMS
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸uChÈn ®o¸n ph©n biÖt ch¶y m¸u
hay nhåi m¸uhay nhåi m¸u
CTScannerCTScanner cÊpcÊp
Sö dông réng r·i
Nhanh
An toµn

DÔ thùc hiÖnDÔ thùc hiÖn
CTScannerCTScanner
Thiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấp
Sinh lý bệnh:Sinh lý bệnh:
Trung tâm:Trung tâm:
.Các TB không hồi phục.Các TB không hồi phục
.Tát cả các loại tế bào bị TT.Tát cả các loại tế bào bị TT
.Tiến triển thành ổ nhồi máu.Tiến triển thành ổ nhồi máu
Chu vi ổ:Chu vi ổ:
.Các TB có thể sống lấiu vàI giờ thiếu máu.Các TB có thể sống lấiu vàI giờ thiếu máu
.Can thiệp điều trị cứu vùng này.Can thiệp điều trị cứu vùng này
Thiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấpThiếu máu não cấp
Nguyên nhân:Nguyên nhân:
Do tắc mạch lớn: 50%Do tắc mạch lớn: 50%
Tắc mạch nhỏ tạo các ổ khuyếtTắc mạch nhỏ tạo các ổ khuyết
Cục tắc mạch:Cục tắc mạch:
.Bệnh tim: huyết khối nhỉ T; viêm nội tâm mạc, u nhầy nhĩ.Bệnh tim: huyết khối nhỉ T; viêm nội tâm mạc, u nhầy nhĩ
.Không phảI tim: Tắc.Không phảI tim: Tắc ĐĐM, do khí, mỡM, do khí, mỡ
Viêm mạch: viêm mạch rải rác, xơ hoá mảngViêm mạch: viêm mạch rải rác, xơ hoá mảng
Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu MN,Các bệnh khác: giảm t- ới máu não, co thắt sau chảy máu MN,
Bất th- ờng đông máu(tBất th- ờng đông máu(tăăng đông)ng đông)
Bệnh Moyamoya)Bệnh Moyamoya)
Rất cấp tính: < 6hRất cấp tính: < 6h
.B.Bìình th- ờng (25nh th- ờng (25 50%)50%)
.Huyết khối trong mạch t.Huyết khối trong mạch tăăng tín hiệung tín hiệu
.Giảm tỷ trọng của nhu mô (56.Giảm tỷ trọng của nhu mô (56 96% +)96% +)
Cấp tính: 14Cấp tính: 14 24h24h
Giảm tỷ trọng hạch nềnGiảm tỷ trọng hạch nền
.Mờ gianh giới xám trắng.Mờ gianh giới xám trắng
.Xoá rãnh cuộn não (phù nề). Giảm tỷ trọng nhu mô rõ hơn.Xoá rãnh cuộn não (phù nề). Giảm tỷ trọng nhu mô rõ hơn

Cấp tính muộn: 1Cấp tính muộn: 1 3 ngày3 ngày
.Giảm tỷ trọng h.Giảm tỷ trọng hìình nêmnh nêm
.Nằm cả xám và trắng.Nằm cả xám và trắng
.Hiệu ứng khối t.Hiệu ứng khối tăăngng
HHìình ảnh y họcnh ảnh y học
1.1.Chụp cắt lớp vi tínhChụp cắt lớp vi tính
1.1. Giảm tỷ trọng nhu môGiảm tỷ trọng nhu mô
CT giai đoạn cấpCT giai đoạn cấp
2. Tăng tỷ trọng mạch máu
do huyết khối
Xoá nhân bèoXoá nhân bèo
Xoá ruban thuỳ đảoXoá ruban thuỳ đảo
.Xoá rãnh cuộn não.Xoá rãnh cuộn não
.Mất gianh giới chất xám.Mất gianh giới chất xám trắngtrắng
1.1.Giảm tỷ trọng nhu mô nãoGiảm tỷ trọng nhu mô não
ỹỹ Dấu hiệu sớm nhất (sau 1h)Dấu hiệu sớm nhất (sau 1h)
ỹỹ Giảm tỷ trọng nhân bèo, xoá bờGiảm tỷ trọng nhân bèo, xoá bờ
ỹỹ Chủ yếu trong tắc cảnh trongChủ yếu trong tắc cảnh trong não ginão giữữaa
ỹỹ Càng nặng và di chứng nếu giảm tỷCàng nặng và di chứng nếu giảm tỷ
trọng càng nhiềutrọng càng nhiều
ỹỹ 72% có nhồi máu chảy máu khi có72% có nhồi máu chảy máu khi có
giảm tỷ trọng sớm nàygiảm tỷ trọng sớm này
Xoá nhân bèoXoá nhân bèo
2 h2 h
24h24h
ỹỹ Dấu hiệu sớm thiếu máuDấu hiệu sớm thiếu máu
tắc cảnh trong hay não gitắc cảnh trong hay não giữữaa
ỹỹ Mất phân biệt chất xámMất phân biệt chất xám
vùng nàyvùng này
ỹỹ ĐĐơn độc hay phối hợp xoáơn độc hay phối hợp xoá

nhân bèonhân bèo rãnh cuộn não hayrãnh cuộn não hay
ttăăng tỷ trọng mạch máung tỷ trọng mạch máu
Xoá ruban thuỳ đảoXoá ruban thuỳ đảo
24h24h
Xo¸ r·nh cuén n·oXo¸ r·nh cuén n·o
1h501h50
24h24h
üü KhKh«ng ®Æc hiÖu«ng ®Æc hiÖu
TT¨¨ng tÝn hiÖu m¹chng tÝn hiÖu m¹ch
m¸um¸u
 D- ¬ng tÝnh gi¶:D- ¬ng tÝnh gi¶:
V«i ho¸V«i ho¸ §§MM
hematocrit caohematocrit cao
Giai ®o¹n cÊp muénGiai ®o¹n cÊp muén
Gi¶m tû träng hGi¶m tû träng h××nh tam gi¸cnh tam gi¸c
BN 56T, yÕuBN 56T, yÕu
nöa ng- êi tr¸inöa ng- êi tr¸i
1h 401h 40
24 h24 h
T¾c ®Çu xa n·o giT¾c ®Çu xa n·o gi÷÷aa
BN 67 tuæiBN 67 tuæi
LiÖt nöa ng- êiLiÖt nöa ng- êi
4 h4 h
Ca l©m sµngCa l©m sµng
AVC n·o giAVC n·o gi÷÷a n«nga n«ng
BN 45 tuæi liÖt nöa ng- êiBN 45 tuæi liÖt nöa ng- êi
1h 081h 08
24 h24 h 7 Ng7 Ng
Nhåi m¸u n·o giNhåi m¸u n·o gi÷÷a vïng s©ua vïng s©u
BN nBN n÷÷ 77 tuæi, liÖt nhÑ tay vµ mÆt77 tuæi, liÖt nhÑ tay vµ mÆt

4h4h 24 h24 h
BN 73 tuæi, liÖt nöa ng- êiBN 73 tuæi, liÖt nöa ng- êi
2 h2 h 24 h24 h 7 jours7 jours
Nhåi m¸u n·o giNhåi m¸u n·o gi÷÷a n«nga n«ng
Nam 62 tuæi, liÖtnhÑ nöa ng- êiNam 62 tuæi, liÖtnhÑ nöa ng- êi
1h301h30
24 h24 h
7 ng7 ng
Nhåi m¸u m¹ch tr- ícNhåi m¸u m¹ch tr- íc